德国医院感染控制的做法对我国的启示(1)
【摘要】通过介绍德国的医院感染控制的目标性信息监测系统，严格的人事制度，科学的物流管理等相关做法，提出中国医院感染控制工作应借鉴德国的感染控制方面先进的理念和方法，并结合我国实际寻找适合的解决方案，迅速有效地提升我国医院感染控制工作水平。
【关键词】医院感染；控制；管理；启示
Inspiration from the practice of hospital infection control in Germany XIAO Jia-qing,LIN Ling,CAO Jun-huan,WANG Wei-hong.Heilongjiang Province Disease Control Center Disinfection Monitoring Enterprise,Harbin 150030,China
【Abstract】This article introduced the monitor system of hospital infection in Germen,the strict personnel management provisions,scientific logistic system and so on.The article also pointed out to take the germen advanced management experience and ideas for hospital infection control as a reference,with Chinas reality find out a suitable way to improve hospital infection control level in our country.
, http://www.100md.com
【Key words】Hospital infection；Control；Management；Inspiration
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和安全的重要内容，随着医院新技术、新诊疗措施的开展，医院感染问题日益突显，也越来越受到广泛关注与重视。2009年12月~2010年11月笔者有幸赴德国参加国际管理能力培训，在学习管理知识的同时还参观了夏落徥、柏林创伤医院以及位于汉堡的UKE等近10家医院，并针对医院管理领域的问题进行了广泛的交流。
1德国医院管理概况
德国位于欧洲的中心，拥有人口8200万，是欧洲联盟中人口最多的国家，不但经济繁荣，医疗水平在全世界也是首屈一指。德国的医院分为公立医院、私营医院和公益性质的如教会医院三大部分。德国医疗市场并不是完全自由,经营医院的许可证由州政府在考核其所在地人口结构和医师与人口的比例关系前提下颁发的。医院管理呈现机构简单，办公自动化程度高的特点。德国医院的行政管理机构没有太多的层次。结构不尽相同但一般地，医院都设有董事会，下面是院长。院长下面主要设4个部门：人力资源管理、财务管理、信息管理、培训管理。这4个部门各自独立直接受院长领导。管理机构虽然简单，工作却井然有序。
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2德国医院感染管理的做法
21基于目标的医院感染监测系统德国医院管理所以井井有条,不是因为有庞大的行政管理机构,而是计算机网络的手段发挥出它应有的工作效益,早在1996年德国就在美国NNIS基础上开展应用了KISS(krankenhaus infektionssurveilance system)系统,这包括了几乎所有比较重要的医院感染控制领域。共包括手卫生，重症室、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以及手术后伤口感染4个专题调查项目，目前在德国2200多家医院中有200多家参加了KISS。共有227间ICU，231家手术室和23个新生儿监护病房及10个骨髓和造血干细胞移植病房在KISS监控之下[1]。KISS被认为是德国国家医院流行病学的数据库。德国卫生部对此负责，并每年针对系统上报的监测数据进行分析，得到发展趋势，以便对下一年进行指导。同时，为了能从任何一家医院得到具有可比性的调查数据，德国官方推荐KISS的调查方法对指标进行了严格的定义，保证了数据的质量和可信度，同时也可以作为核准的依据。德国还专门制定了一项保护医院感染监测的法律，规定当进行轮转调查时，医院必须在高危科室至少选择一种类型的感染调查，使感染监测体系有了法律保障。
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22人事管理制度保障规范实施德国医院内部并没有医院感染控制或质量管理的专门科室，医疗质量不是单独由某个人或某个部门负责，而是大家共同协作完成。对于每个细节医院做了严格规定，并有一系列的配套措施。医院内部的Intranet(内部网)中对于医院感染也做了很细致的规定，每位工作人员都须遵照执行，对于违反规定的医生或者其他工作人员，医院并不做经济惩罚，只是需要和主管领导进行谈话并在承认过失的基础上签一个叫Gespraechsvermerk的文件，两次之后，如果在院方日常检查过程中发现再有类似错误发生，就要把这两份签字的文件提交给人力资源部，由人力资源部给职工发警告信，之后就是辞退了。德国医护人员获得职业资格要经过非常严格的考核才可以获得职业资格，而且在德国医护人员也是在社会上很有地位的行业，人们很珍惜声誉，所以通过这些制度的约束对行为就很容易控制。
23科学的物流管理保证无菌环节物流是医院活动的主要内容之一，医院的物流业务流程包括库存型-药品、耗材及办公用品物流，流通型-器械、清洁、洗衣及膳食供应，收集型-垃圾及特殊物品处理三类。很多医院实现了药品及样本物流的部分自动化，特别是检验样本由物流轨道实现在部门间的传送。供应室与病房之间都有物品传送的专用通道，所有物品都装在统一规格的专用箱内，通过传送带送往目的地。每个病房设有三条自动传送带，其中有两条自动传送带联接中心消毒站，一条以保证病房内消毒物品的供应,为清洁传送带，一条是病房内使用后的物品送往中心消毒站进行处理,为污染传送带。第三条是专门运送病房的“垃圾”传送带[2]。这样人员之间减少直接接触,大大减少了院内感染的潜在风险，保证医疗活动更安全、可靠。
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24医院医护人员工作态度严谨认真德意志民族向来以严谨自律闻名，德国的品牌即是良好质量的代名词。这一点在德国医务人员身上同样也得到体现，他们对工作具有高度的热情和责任心，医院严格有序的管理和医护人员的高度的自律性，降低了医院的治疗风险。在德国医院实习的3个月中，从未见到医务人员上班迟到、上班时闲谈的情况。早上7点半准时交班，每个医生都有一个小记录本，上面密密麻麻记录着每天的工作。手术室的管理更是严格，进人手术室要经过两次酒精擦手更衣；出入手术间随时关门。每台手术间期严格消毒，为使手术室更洁净，卫生间都设在手术室外，每次出入卫生间都需更换衣服。如此严格的执行无菌原则最大限度的降低了医源性交叉感染[3]。
3对我国医院感染领域的启示
德国医院感染控制的做法并非无可挑剔，由于基本国情和制度的差异很多并不是完全适用，但是他们很多管理的理念可以给予借鉴，在我国现有基础上逐步完善，找到适应自己的解决方案。
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31进一步完善医院感染监测系统医院感染监测系统是医院感染情况的感应器，在进行统一决策改善医疗质量的过程中发挥着举足轻重的作用。我国自1986年卫生部医政司组建了全国医院感染监测体系，经过较长阶段的全面性综合性监测对我国医院感染的整体情况掌握得比较全面，如医院感染总体发病率、各专科的医院感染发病率、抗菌药物使用情况、医院感染病原菌及耐药性等，为今后有的放矢加强医院感染控制提供了有利条件[1]。但是目前的医院感染监测由于对于检测指标没有严格的标准，所得资料统计口径不一致，缺乏可比性。此外全面综合性监测收集的资料众多，很多时候要等患者出院后才能收集完整，因此实际上做的是回顾性调查，全面监测缺乏针对性，结果花费大量时间精力却收效甚微，所以应该参考德国的目标性检测模式，针对重要项目进行重点监测，将主要精力投入到前瞻性研究、临床督查、指导、解决实际问题中,并标化指标使监测系统能够真正发挥它的优势作用。, 百拇医药
【关键词】医院感染；控制；管理；启示
Inspiration from the practice of hospital infection control in Germany XIAO Jia-qing,LIN Ling,CAO Jun-huan,WANG Wei-hong.Heilongjiang Province Disease Control Center Disinfection Monitoring Enterprise,Harbin 150030,China
【Abstract】This article introduced the monitor system of hospital infection in Germen,the strict personnel management provisions,scientific logistic system and so on.The article also pointed out to take the germen advanced management experience and ideas for hospital infection control as a reference,with Chinas reality find out a suitable way to improve hospital infection control level in our country.
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【Key words】Hospital infection；Control；Management；Inspiration
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和安全的重要内容，随着医院新技术、新诊疗措施的开展，医院感染问题日益突显，也越来越受到广泛关注与重视。2009年12月~2010年11月笔者有幸赴德国参加国际管理能力培训，在学习管理知识的同时还参观了夏落徥、柏林创伤医院以及位于汉堡的UKE等近10家医院，并针对医院管理领域的问题进行了广泛的交流。
1德国医院管理概况
德国位于欧洲的中心，拥有人口8200万，是欧洲联盟中人口最多的国家，不但经济繁荣，医疗水平在全世界也是首屈一指。德国的医院分为公立医院、私营医院和公益性质的如教会医院三大部分。德国医疗市场并不是完全自由,经营医院的许可证由州政府在考核其所在地人口结构和医师与人口的比例关系前提下颁发的。医院管理呈现机构简单，办公自动化程度高的特点。德国医院的行政管理机构没有太多的层次。结构不尽相同但一般地，医院都设有董事会，下面是院长。院长下面主要设4个部门：人力资源管理、财务管理、信息管理、培训管理。这4个部门各自独立直接受院长领导。管理机构虽然简单，工作却井然有序。
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2德国医院感染管理的做法
21基于目标的医院感染监测系统德国医院管理所以井井有条,不是因为有庞大的行政管理机构,而是计算机网络的手段发挥出它应有的工作效益,早在1996年德国就在美国NNIS基础上开展应用了KISS(krankenhaus infektionssurveilance system)系统,这包括了几乎所有比较重要的医院感染控制领域。共包括手卫生，重症室、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以及手术后伤口感染4个专题调查项目，目前在德国2200多家医院中有200多家参加了KISS。共有227间ICU，231家手术室和23个新生儿监护病房及10个骨髓和造血干细胞移植病房在KISS监控之下[1]。KISS被认为是德国国家医院流行病学的数据库。德国卫生部对此负责，并每年针对系统上报的监测数据进行分析，得到发展趋势，以便对下一年进行指导。同时，为了能从任何一家医院得到具有可比性的调查数据，德国官方推荐KISS的调查方法对指标进行了严格的定义，保证了数据的质量和可信度，同时也可以作为核准的依据。德国还专门制定了一项保护医院感染监测的法律，规定当进行轮转调查时，医院必须在高危科室至少选择一种类型的感染调查，使感染监测体系有了法律保障。
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22人事管理制度保障规范实施德国医院内部并没有医院感染控制或质量管理的专门科室，医疗质量不是单独由某个人或某个部门负责，而是大家共同协作完成。对于每个细节医院做了严格规定，并有一系列的配套措施。医院内部的Intranet(内部网)中对于医院感染也做了很细致的规定，每位工作人员都须遵照执行，对于违反规定的医生或者其他工作人员，医院并不做经济惩罚，只是需要和主管领导进行谈话并在承认过失的基础上签一个叫Gespraechsvermerk的文件，两次之后，如果在院方日常检查过程中发现再有类似错误发生，就要把这两份签字的文件提交给人力资源部，由人力资源部给职工发警告信，之后就是辞退了。德国医护人员获得职业资格要经过非常严格的考核才可以获得职业资格，而且在德国医护人员也是在社会上很有地位的行业，人们很珍惜声誉，所以通过这些制度的约束对行为就很容易控制。
23科学的物流管理保证无菌环节物流是医院活动的主要内容之一，医院的物流业务流程包括库存型-药品、耗材及办公用品物流，流通型-器械、清洁、洗衣及膳食供应，收集型-垃圾及特殊物品处理三类。很多医院实现了药品及样本物流的部分自动化，特别是检验样本由物流轨道实现在部门间的传送。供应室与病房之间都有物品传送的专用通道，所有物品都装在统一规格的专用箱内，通过传送带送往目的地。每个病房设有三条自动传送带，其中有两条自动传送带联接中心消毒站，一条以保证病房内消毒物品的供应,为清洁传送带，一条是病房内使用后的物品送往中心消毒站进行处理,为污染传送带。第三条是专门运送病房的“垃圾”传送带[2]。这样人员之间减少直接接触,大大减少了院内感染的潜在风险，保证医疗活动更安全、可靠。
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24医院医护人员工作态度严谨认真德意志民族向来以严谨自律闻名，德国的品牌即是良好质量的代名词。这一点在德国医务人员身上同样也得到体现，他们对工作具有高度的热情和责任心，医院严格有序的管理和医护人员的高度的自律性，降低了医院的治疗风险。在德国医院实习的3个月中，从未见到医务人员上班迟到、上班时闲谈的情况。早上7点半准时交班，每个医生都有一个小记录本，上面密密麻麻记录着每天的工作。手术室的管理更是严格，进人手术室要经过两次酒精擦手更衣；出入手术间随时关门。每台手术间期严格消毒，为使手术室更洁净，卫生间都设在手术室外，每次出入卫生间都需更换衣服。如此严格的执行无菌原则最大限度的降低了医源性交叉感染[3]。
3对我国医院感染领域的启示
德国医院感染控制的做法并非无可挑剔，由于基本国情和制度的差异很多并不是完全适用，但是他们很多管理的理念可以给予借鉴，在我国现有基础上逐步完善，找到适应自己的解决方案。
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31进一步完善医院感染监测系统医院感染监测系统是医院感染情况的感应器，在进行统一决策改善医疗质量的过程中发挥着举足轻重的作用。我国自1986年卫生部医政司组建了全国医院感染监测体系，经过较长阶段的全面性综合性监测对我国医院感染的整体情况掌握得比较全面，如医院感染总体发病率、各专科的医院感染发病率、抗菌药物使用情况、医院感染病原菌及耐药性等，为今后有的放矢加强医院感染控制提供了有利条件[1]。但是目前的医院感染监测由于对于检测指标没有严格的标准，所得资料统计口径不一致，缺乏可比性。此外全面综合性监测收集的资料众多，很多时候要等患者出院后才能收集完整，因此实际上做的是回顾性调查，全面监测缺乏针对性，结果花费大量时间精力却收效甚微，所以应该参考德国的目标性检测模式，针对重要项目进行重点监测，将主要精力投入到前瞻性研究、临床督查、指导、解决实际问题中,并标化指标使监测系统能够真正发挥它的优势作用。, 百拇医药