后路侧块钢板内固定治疗颈椎骨折38例应用分析
【摘要】目的探讨后路侧块钢板内固定治疗颈椎骨折临床应用。方法2008年1月~2010年10月采用后路侧块钢板内固定治疗颈椎骨折38例进行总结。结果术后神经功能恢复优良30例，显效8例，无效0例。随访时间6～12个月，复查X线片颈椎生理弧度及排列维持良好，颈椎前后及旋转脱位均完全复位，无钢板螺钉断裂。结论颈椎侧块钢板内固定具有操作简单、并发症少、固定牢靠、保留颈椎活动度、轻便外固定，就可以早期活动等优点。
【关键词】后路侧块钢板内固定；颈椎骨折；临床应用
随着社会的进步、车辆的增多、高层建筑的增加，脊柱创伤逐年增加，颈椎骨折脱位是脊柱创伤最常见到的损伤。由于颈椎骨折脱位很容易对脊髓进行创伤，导致脊髓不同程度的损伤，引起高位的不同程度的截瘫，如不能够积极和可靠的治疗会遗留严重的后果，严重影响患者的生命及生活健康。临床上治疗颈椎骨折方法较多，但疗效不确切，自Roy-Camille[1]报告颈椎后路侧块钢板螺钉技术后，以得到广泛应用于颈椎骨折，就本院2008年1月~2010年10月采用后路侧块钢板内固定治疗颈椎骨折38例进行总结汇报如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组38例颈椎骨折患者，其中男性25例，女性13例；年龄22~58岁，平均36.9岁。高处坠落伤10例，交通意外伤26例，高处重物砸伤2例。损伤机制：侧曲压缩型6例，屈曲压缩型18例，屈曲旋转型10例，牵张伸展型4例。受损节段C3～4 5例，C4～5 23例，C5～6 10例。
1.2方法
1.2.1手术前准备颅骨牵引是对颈椎骨折脱位明确诊断后应马上进行的首要治疗措施，颅骨牵引可以达到对颈椎骨折脱位初步复位，对颈椎骨折脱位部位进行初步稳定，可以有效的减轻和避免继发性脊髓损伤，使得机体整体状况稳定后为近一步做手术创造条件。
1.2.2手术方法采用气管插管复合麻醉或局部麻醉。俯卧位，头面部置于马蹄形托架上，采取颈椎保持中立位。颈后正中纵行入路，骨膜下剥离椎旁肌肉，充分显露伤椎极其相邻上、下各2个椎骨的椎板至两侧关节突外侧缘。按侧块螺钉置入技术：以侧块中心点内下1～2 mm为进钉点，钻孔方向与水平面呈45°平行椎间关节面，冠状面向外25°～30°[2]，指向侧块外上象限，以直径2.5 mm 钻头磨开骨皮质，将可调式钻头深度预设为12 mm，以后再将深度每次增加2 mm，直至远侧骨皮质被穿透，进钉深度约10～16 mm，固定均用预弯的颈椎侧块钢板。用同种异体骨行椎板间和小关节间植骨。
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1.2.3手术后处理应用抗生素，24~48 h后可以将术后切口负压引流祛除，术后48h颅骨牵引祛除，应用颈围固定，同时要求患者尽早进行功能锻炼。
1.3观察内容依据Frankel神经功能分类方法，对本组病例手术后神经功能进行评估，优良：手术后神经功能恢复于手术前比较大于2级以上；显效：手术后神经功能恢复于手术前比较恢复1级；差：手术后神经功能恢复于手术前比较无明显改善。
2结果
本组38例颈椎骨折脱位患者术后神经症状较术前均有所改善，术后神经功能恢复优良30例，显效8例，无效0例。随访时间6～12个月，平均18个月，复查X线片颈椎生理弧度及排列维持良好，颈椎前后及旋转脱位均完全复位，无钢板螺钉断裂。
3讨论
颈椎骨折脱位是严重的损伤，治疗应尽早进行手术以达到必要的减压复位；可以将骨折颈椎骨块和破损的椎间盘取出或整复，减轻对脊髓的持续损伤和压迫，有效的降低压力，可以达到减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环；手术另一个目的是对颈椎骨折脱位进行重建；以达到和恢复颈椎的基本的稳定性，可以对颈椎周围的椎动脉、神经根进行必要的保护，可以为剩余的脊髓功能恢复提供必需的外在有利条件。
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以往采取的保守治疗是颈部石膏进行固定，不能够取出骨折的碎骨片及破碎的椎间盘对脊髓的压迫，不能够达到真正的治疗意义，对患者的预后无明显的改善，造成严重的神经损伤，引起严重的后果。经前路内固定方法，可以做到解除椎体碎骨片及破碎的椎间盘压迫脊髓问题，但该手术有局限性，对椎间小关节交锁问题不能起到良好的治疗效果，可以形成小关节复位不全，手术后颈椎序列不整齐，对术后脊髓及神经功能恢复起到严重的影响。颈后路内固定技术以得到广泛的应用，如棘突间钢丝绑扎、棘突钢板、Lugue棒等方法，但对颈椎骨折脱位患者出现棘突骨折、椎板骨折、颈椎后伸和旋转不稳定，多节段骨折等病例临床效果不理想[3]。
颈椎侧块钢板内固定方法可以达到必要的减压复位；可以将骨折颈椎骨块和破损的椎间盘取出或整复，减轻对脊髓的持续损伤和压迫。由于具备了理想的复位和牢固的内固定，患者可以在早期进行功能锻炼，防止由于脊髓损伤的并发症。文献报道应用侧块螺钉钢板固定治疗颈椎骨折脱位，可以使颈椎在屈曲位上的节段稳定性增加了92%，在伸直位上增加了60%，而且还提高了旋转稳定性。常见的并发症如:脊髓损伤、椎动脉损伤、神经根损伤、关节面和关节突的副损伤以及螺钉松动、脱出、钢板断裂、异物反应等[4]；在手术前对患者进行全面细致的检查，进行CT、MRI等影像学检查，充分全面的掌握颈椎骨折脱位是类型及部位，为正确选择进钉点、进钉角度和深度，提供客观的临床依据，可以达到良好的临床效果，降低或减少继发损伤。
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颈椎侧块钢板内固定具有操作无需进入椎管，较后路钢丝环固定安全。固定节段相对较少，可以尽量保留颈椎活动度。其固定点在侧块，不受棘突及椎板骨折的影响，当有棘突、椎板损伤时，仍可以做较坚强的固定；螺钉固定点在颈椎后的关节柱，对于过屈、过伸损伤有良好的稳定作用[5]；术后仅需轻便外固定，可以早期活动等优点。
参考文献
[1]张晓林，董荣华. 颈椎侧块螺钉固定术治疗下颈椎骨折脱位.天津医科大学学报，2006，12(3)：450-452.
[2]赵学凌，赵宏斌，王兵. 经后路联合使用侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定治疗下颈椎损伤.中华外科杂志，2005，43 (4):215-217.
[3]阮建伟，范顺武.侧块固定在广泛椎板减压治疗多节段脊髓型颈椎病中的作用.浙江医学，2006，28(1):41-42.
[4]赵孔波，李季，穆卫东，等.AXIS侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位26 例报告.中国现代医学杂志，2004，14(6):119-121.
[5]田纪伟，李家顺，贾连顺，等.侧块固定在颈椎伤病中的应用.国矫形外科杂志，2002，9(2):137-139., http://www.100md.com(史福全)
【关键词】后路侧块钢板内固定；颈椎骨折；临床应用
随着社会的进步、车辆的增多、高层建筑的增加，脊柱创伤逐年增加，颈椎骨折脱位是脊柱创伤最常见到的损伤。由于颈椎骨折脱位很容易对脊髓进行创伤，导致脊髓不同程度的损伤，引起高位的不同程度的截瘫，如不能够积极和可靠的治疗会遗留严重的后果，严重影响患者的生命及生活健康。临床上治疗颈椎骨折方法较多，但疗效不确切，自Roy-Camille[1]报告颈椎后路侧块钢板螺钉技术后，以得到广泛应用于颈椎骨折，就本院2008年1月~2010年10月采用后路侧块钢板内固定治疗颈椎骨折38例进行总结汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组38例颈椎骨折患者，其中男性25例，女性13例；年龄22~58岁，平均36.9岁。高处坠落伤10例，交通意外伤26例，高处重物砸伤2例。损伤机制：侧曲压缩型6例，屈曲压缩型18例，屈曲旋转型10例，牵张伸展型4例。受损节段C3～4 5例，C4～5 23例，C5～6 10例。
1.2方法
1.2.1手术前准备颅骨牵引是对颈椎骨折脱位明确诊断后应马上进行的首要治疗措施，颅骨牵引可以达到对颈椎骨折脱位初步复位，对颈椎骨折脱位部位进行初步稳定，可以有效的减轻和避免继发性脊髓损伤，使得机体整体状况稳定后为近一步做手术创造条件。
1.2.2手术方法采用气管插管复合麻醉或局部麻醉。俯卧位，头面部置于马蹄形托架上，采取颈椎保持中立位。颈后正中纵行入路，骨膜下剥离椎旁肌肉，充分显露伤椎极其相邻上、下各2个椎骨的椎板至两侧关节突外侧缘。按侧块螺钉置入技术：以侧块中心点内下1～2 mm为进钉点，钻孔方向与水平面呈45°平行椎间关节面，冠状面向外25°～30°[2]，指向侧块外上象限，以直径2.5 mm 钻头磨开骨皮质，将可调式钻头深度预设为12 mm，以后再将深度每次增加2 mm，直至远侧骨皮质被穿透，进钉深度约10～16 mm，固定均用预弯的颈椎侧块钢板。用同种异体骨行椎板间和小关节间植骨。
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1.2.3手术后处理应用抗生素，24~48 h后可以将术后切口负压引流祛除，术后48h颅骨牵引祛除，应用颈围固定，同时要求患者尽早进行功能锻炼。
1.3观察内容依据Frankel神经功能分类方法，对本组病例手术后神经功能进行评估，优良：手术后神经功能恢复于手术前比较大于2级以上；显效：手术后神经功能恢复于手术前比较恢复1级；差：手术后神经功能恢复于手术前比较无明显改善。
2结果
本组38例颈椎骨折脱位患者术后神经症状较术前均有所改善，术后神经功能恢复优良30例，显效8例，无效0例。随访时间6～12个月，平均18个月，复查X线片颈椎生理弧度及排列维持良好，颈椎前后及旋转脱位均完全复位，无钢板螺钉断裂。
3讨论
颈椎骨折脱位是严重的损伤，治疗应尽早进行手术以达到必要的减压复位；可以将骨折颈椎骨块和破损的椎间盘取出或整复，减轻对脊髓的持续损伤和压迫，有效的降低压力，可以达到减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环；手术另一个目的是对颈椎骨折脱位进行重建；以达到和恢复颈椎的基本的稳定性，可以对颈椎周围的椎动脉、神经根进行必要的保护，可以为剩余的脊髓功能恢复提供必需的外在有利条件。
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以往采取的保守治疗是颈部石膏进行固定，不能够取出骨折的碎骨片及破碎的椎间盘对脊髓的压迫，不能够达到真正的治疗意义，对患者的预后无明显的改善，造成严重的神经损伤，引起严重的后果。经前路内固定方法，可以做到解除椎体碎骨片及破碎的椎间盘压迫脊髓问题，但该手术有局限性，对椎间小关节交锁问题不能起到良好的治疗效果，可以形成小关节复位不全，手术后颈椎序列不整齐，对术后脊髓及神经功能恢复起到严重的影响。颈后路内固定技术以得到广泛的应用，如棘突间钢丝绑扎、棘突钢板、Lugue棒等方法，但对颈椎骨折脱位患者出现棘突骨折、椎板骨折、颈椎后伸和旋转不稳定，多节段骨折等病例临床效果不理想[3]。
颈椎侧块钢板内固定方法可以达到必要的减压复位；可以将骨折颈椎骨块和破损的椎间盘取出或整复，减轻对脊髓的持续损伤和压迫。由于具备了理想的复位和牢固的内固定，患者可以在早期进行功能锻炼，防止由于脊髓损伤的并发症。文献报道应用侧块螺钉钢板固定治疗颈椎骨折脱位，可以使颈椎在屈曲位上的节段稳定性增加了92%，在伸直位上增加了60%，而且还提高了旋转稳定性。常见的并发症如:脊髓损伤、椎动脉损伤、神经根损伤、关节面和关节突的副损伤以及螺钉松动、脱出、钢板断裂、异物反应等[4]；在手术前对患者进行全面细致的检查，进行CT、MRI等影像学检查，充分全面的掌握颈椎骨折脱位是类型及部位，为正确选择进钉点、进钉角度和深度，提供客观的临床依据，可以达到良好的临床效果，降低或减少继发损伤。
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颈椎侧块钢板内固定具有操作无需进入椎管，较后路钢丝环固定安全。固定节段相对较少，可以尽量保留颈椎活动度。其固定点在侧块，不受棘突及椎板骨折的影响，当有棘突、椎板损伤时，仍可以做较坚强的固定；螺钉固定点在颈椎后的关节柱，对于过屈、过伸损伤有良好的稳定作用[5]；术后仅需轻便外固定，可以早期活动等优点。
参考文献
[1]张晓林，董荣华. 颈椎侧块螺钉固定术治疗下颈椎骨折脱位.天津医科大学学报，2006，12(3)：450-452.
[2]赵学凌，赵宏斌，王兵. 经后路联合使用侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定治疗下颈椎损伤.中华外科杂志，2005，43 (4):215-217.
[3]阮建伟，范顺武.侧块固定在广泛椎板减压治疗多节段脊髓型颈椎病中的作用.浙江医学，2006，28(1):41-42.
[4]赵孔波，李季，穆卫东，等.AXIS侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位26 例报告.中国现代医学杂志，2004，14(6):119-121.
[5]田纪伟，李家顺，贾连顺，等.侧块固定在颈椎伤病中的应用.国矫形外科杂志，2002，9(2):137-139., http://www.100md.com(史福全)