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29例儿童手足口病合并脑炎脑电图检测的临床意义
http://www.100md.com 2011年8月25日 《中外医学研究》 201124
     【摘要】目的探讨脑电图(EEG)检测对儿童HFMD合并脑炎诊断及预后的意义。方法本文对31例HFMD合并脑炎患儿的脑电图(EEG)进行了回顾性分析。结果在31例中29例为EEG异常,异常率达93.54%。其中轻度异常EEG17例(58.62%),中度异常10例(34.48%),重度异常2例(6.89%),治疗1个月后,17例轻度异常EEG全部恢复正常,12例中、重度EEG异常者,9例(31.03%恢复正常),治疗后2个月仍有1例轻度异常。结论EEG作为一种临床辅助检查,对HFMD合并脑炎的临床诊断和预后估计有着较好的参考价值。

    【关键词】手足口病;脑炎;EEG;预后

    手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,其病源以柯萨奇病毒16型(coxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见[1],部分患儿可发生严重并发症如脑炎、神经源性肺水肿等,病死率高。多见于5岁以下的儿童,病变直接损害脑细胞功能。在不同的病期可有不同的EEG表现,其临床表现复杂多样,尤其在早期没有特异性。而EEG作为脑功能的最直接反映,具有无创伤性,重复性好的特点,可作为临床诊断和观察病情变化的一种有效的检查评价方法。现将自2008年8月~2010年9月笔者所在医院脑电图室检查29例HFMD合并脑炎脑电图,现分析如下。
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    1资料与方法

    1.1一般资料本组31例,男19例,女12例,年龄3~11岁,平均5.2岁。全部病例来自本院住院部儿内科病区,符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》和《实用儿科学》中病毒性脑炎诊断标准[2,3]。临床表现:29例均有发热,口腔黏膜出现疱疹,手、足、臀部出现斑丘疹和疱疹;15例伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等症状。25例精神差、嗜睡、反应迟钝、烦躁不安、嗜睡;6例伴有抽搐及肢体麻痹;2例伴有昏迷,查体可见脑膜刺激征阳性,腱反射减弱。12例做脑脊液检查,5例异常,主要表现有细胞数稍增多。29例中有19例做过CT检查,12例为正常CT表现,7例主要表现为不规则不均匀低密度区,5例做过MRI检查,3例正常。

    1.2方法本组分别采用意大利BE-Light36EEG仪,按国际EEG学会标定的10/20法安放银/氯化银束状电极,电极区用95%酒精脱脂,使皮肤抗阻<2000 Ω,滤波范围为0~30 Hz,进行单双极描记。EEG诊断按王德堃标准[4]。
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    2结果

    2.1在31例中29例EEG异常,异常率93.54%。其中轻度异常EEG 17例(58.62%),中度异常10例(34.48%),重度异常2例(6.89%),EEG表现为α波节律性减弱,5~7 Hz θ波呈短程发放,偶有局灶性2~3 Hz δ波活动,以前半球为明显,中度异常8例(27.58%),表现为α波节律解体,4~7 Hz θ波活动呈广泛性、弥漫性出现,重度异常2例(6.89%)表现为广泛持续性1~3Hz 中或高波幅多形性δ活动,其中出现爆发性棘波、尖波、棘(尖)-慢复合波1例,局限性、不对称性高波幅δ活动1例,周期性一侧癫痫样放电1例,双相或多相尖波、棘波、尖慢波综合及棘慢波综合呈周期性出现。异常脑电波散布部位主要位于双颞部和帎区。

    2.2转归治疗1个月后,17例轻度异常EEG全部恢复正常,12例中、重度EEG异常者,恢复正常9例(31.03%),治疗后2个月仍有1例轻度异常。
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    3讨论

    本组病例中有29例EEG异常,异常率93.54%。其中轻度异常EEG 17例(58.62%),中度异常10例(34.48%),重度异常2例(6.89%),有脑脊液轻度异常5例,经临床确诊为HFMD合并病毒性脑炎。国内有学者认为当病毒沿神经上行侵犯相应的中枢结构时,虽无临床上的脑部受损症状及体征,但脑电活动却可明显异常。主要病理改变是脑组织水肿、软化、出血性坏死。病灶大小不一,分布不对称,以顳叶、边缘系统和额叶最明显,亦可累及枕叶,除损害大脑皮质、白质外,也侵及基底节、视丘中脑和脑干而导致上行激活系统功能障碍。而早期脑组织结构未发生改变,因此CT未发现异常。由于脑实质细胞受损,神经细胞新陈代谢的速度和强度急剧下降,神经传导速度减慢,丘脑上行激活系统机能障碍而出现一系列脑电活动改变,炎症的早期EEG便出现异常改变。早期病毒性脑炎的EEG异常率比影像学的异常率高,表明早期EEG检查优于影像学,EEG能比临床更敏感地反映出脑的损害[5~11]。

    本组2例EEG重度异常患儿临床症状都比较重,伴有意识障碍和昏迷。治疗1月后复查发现,本组17例EEG轻度异常者完全恢复正常。而EEG重度异常者,治疗2月后仍有1例异常,说明EEG结果与临床症状,大脑病变的严重程度成正比, 病情越轻,EEG异常率越低,预后较好,对预后评估有一定参考价值。EEG的动态观察,不仅有助于HFMD合并脑炎的诊断,而且能较好的反应病情的轻重、病情的进展、治疗效果及预后估计,对临床应用均有帮助,在临床实际工作中可起到重要的指导作用。
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    参考文献

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