电离子手术机联合包皮环扎术治疗尖锐湿疣24例
【摘要】目的观察采用电离子手术机电灼疣体联合包皮环扎术代替包皮环切术治疗尖锐湿疣并包皮过长的疗效及优点。方法对确诊尖锐湿疣并包皮过长的24例患者采用包皮环扎术去除包皮、电离子手术机电灼疣体。结果所有患者包皮环扎术去除包皮术中伤口不用止血，缝合完成手术时间短，平均7 min左右；术后伤口愈合好，治愈率高，效果满意。结论采用包皮环扎术代替包皮环切术去除包皮治疗尖锐湿疣，省时，方法更简便，效果良好。
【关键词】电离子手术机；包皮环扎；治疗；尖锐湿疣
2007年~2010年12月笔者所在医院皮肤科采用多功能电离子手术机电灼加包皮环扎术治疗男性尖锐湿疣并包皮过长及包茎患者，治疗效果明显，治疗操作简便、实用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料24例患者均系笔者所在医院皮肤性病科门诊病号。年龄15～72岁不等，包皮过长18例，包茎6例；所有患者均符合尖锐湿疣诊断标准；醋酸白试验均阳性；病程1~18个月不等；初发者15例，复发者9例；皮损位于包皮内外板、冠状沟、阴茎体、阴茎根部及系带。排除包皮龟头明显红肿、严重感染、包茎龟头包皮粘连严重及巨大疣体患者。
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1.2治疗方法
1.2.1术前备皮，常规消毒，铺孔巾；均用利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。打开GX-Ⅲ型多功能电离子手术机，将电压输出调至10～15 V。对于包茎患者，先用电离子手术机于包皮背侧正中切开，切开长度以切口与冠状沟相距约0.8 cm左右为宜；切缘用止血钳钳夹止血，分离粘连，清除包皮垢，用络合碘消毒创面；用测量纸板测量龟头大小，选择适合的环扎器；将所选用环扎器塑料环斜行放入包皮内板与龟头之间，标记将要保留距冠状沟、保留包皮内板0.5 cm左右及所保留包皮外板的范围，然后取出环扎器塑料环；先用多功能电离子手术治疗仪电灼切除(除外长于要切除过长包皮上的疣体)包皮内外板、冠状沟、阴茎体、阴茎根部系带的全部疣体；对于包皮过长患者的疣体处理方法相似。
1.2.2用三把止血钳提起包皮口(1把应用于腹侧正中部位，背侧左右各应用1把)，将环扎器塑料环斜行放入包皮内板与龟头之间，调整位置后以塑料钳夹器将皮包夹紧固定于塑料环上，用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕，紧紧将皮包结扎固定于塑料环的凹槽中，用电离子手术机沿塑料环切除外缘多余包皮及疣体。用络合碘消毒创面，伤口不用包扎。术后口服抗生素一周，口服止痛药止痛2 d，术后用络合碘消毒创面。
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2结果
24例患者结扎环和结扎线及前端干性坏死包皮均在10～14 d左右自行脱落，伤口愈合；所有患者随访6个月，治愈21例，复发3例，经再次电灼治疗后随访6个月无复发。
3讨论
尖锐湿疣(CA)，系人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种性传播性疾病。目前还没有根除HPV感染的方法，治疗方法以去除局部疣体为主，但各种治疗方法均有复发的可能。尖锐湿疣治疗后容易复发，其主要原因是感染者局部存在亚临床感染、隐性感染[1]，特别是包皮过长及包茎患者复发率更高，其主要原因为HPV在人体温暖潮湿的条件下最易繁殖。包皮过长，阴茎局部长期处于不清洁、潮湿的环境，有利于病毒的生长繁殖[2]。包皮过长及包茎患者亚临床感染、隐性感染皮肤黏膜面积相对较大，导致易复发。目前各种治疗方法的有效率在20%～94%之间[1]。有报道称合并包皮过长和包茎的尖锐湿疣患者复发率分别可达81.82%和61.19%，明显高于单纯尖锐湿疣(无合并包皮过长者)的复发率32.9%[3]。陈强文[2]采用包皮环切及电灼治疗包皮过长和包茎的尖锐湿疣患者疗效明显，复发率低，其主要优点：切除过长包皮，使原本温暖潮湿的环境变为暴露干燥，不利于病毒的生存繁殖；切除了过长包皮，能尽量减少已受病毒感染的皮损以及亚临床感染、潜伏(隐性)感染的皮肤黏膜面积[3]。笔者采用包皮环扎术去除过长包皮，其操作更简便，不需缝合，切除时间更短，一般7 min左右即可完成包皮环扎切除术，大大减少了手术时间，患者乐于接受；创面不用包扎，更利于保持创面干燥，破坏病毒生存的环境；术后伤口无继发水肿，有利于伤口更快愈合；采用微创法去除包皮创缘整齐，无线结反应，患者感觉更满意；无术中、术后出血风险[4]；手术方法经过培训，易于掌握，该方法代替包皮环切术去除包皮治疗尖锐湿疣手术时间短、更简便，值得在尖锐湿疣并包皮过长患者治疗中大力推广应用[5，6]。
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参考文献
[1]吴志华.现代皮肤性病学.广东：广东人民出版社，2000：340.
[2]陈强文，陈富祺.包皮环切术预防阴茎尖锐湿疣复发疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(5)：293-294.
[3]赵振蒙，高傅，蒋晓丽.阴茎巨型尖锐湿疣1例报道.昆明医学院学报，2009，30(9)：150.
[4]陈思耀，翁勋锦，林志勇，等.环扎去除包皮治疗包茎及包皮过长(附47例报告).中外健康文摘(新医学学刊)，2009，1：23.
[5]杨娥峰.中西医结合治疗尖锐湿疣的临床观察分析.中国医学创新，2010，7(1):55.
[6]江广春.利普刀术与干扰素局部注射联合治疗女性尖锐湿疣.中国医学创新，2010，7(7):20-21., 百拇医药(陆云团 覃丹)
【关键词】电离子手术机；包皮环扎；治疗；尖锐湿疣
2007年~2010年12月笔者所在医院皮肤科采用多功能电离子手术机电灼加包皮环扎术治疗男性尖锐湿疣并包皮过长及包茎患者，治疗效果明显，治疗操作简便、实用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料24例患者均系笔者所在医院皮肤性病科门诊病号。年龄15～72岁不等，包皮过长18例，包茎6例；所有患者均符合尖锐湿疣诊断标准；醋酸白试验均阳性；病程1~18个月不等；初发者15例，复发者9例；皮损位于包皮内外板、冠状沟、阴茎体、阴茎根部及系带。排除包皮龟头明显红肿、严重感染、包茎龟头包皮粘连严重及巨大疣体患者。
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1.2治疗方法
1.2.1术前备皮，常规消毒，铺孔巾；均用利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。打开GX-Ⅲ型多功能电离子手术机，将电压输出调至10～15 V。对于包茎患者，先用电离子手术机于包皮背侧正中切开，切开长度以切口与冠状沟相距约0.8 cm左右为宜；切缘用止血钳钳夹止血，分离粘连，清除包皮垢，用络合碘消毒创面；用测量纸板测量龟头大小，选择适合的环扎器；将所选用环扎器塑料环斜行放入包皮内板与龟头之间，标记将要保留距冠状沟、保留包皮内板0.5 cm左右及所保留包皮外板的范围，然后取出环扎器塑料环；先用多功能电离子手术治疗仪电灼切除(除外长于要切除过长包皮上的疣体)包皮内外板、冠状沟、阴茎体、阴茎根部系带的全部疣体；对于包皮过长患者的疣体处理方法相似。
1.2.2用三把止血钳提起包皮口(1把应用于腹侧正中部位，背侧左右各应用1把)，将环扎器塑料环斜行放入包皮内板与龟头之间，调整位置后以塑料钳夹器将皮包夹紧固定于塑料环上，用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕，紧紧将皮包结扎固定于塑料环的凹槽中，用电离子手术机沿塑料环切除外缘多余包皮及疣体。用络合碘消毒创面，伤口不用包扎。术后口服抗生素一周，口服止痛药止痛2 d，术后用络合碘消毒创面。
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2结果
24例患者结扎环和结扎线及前端干性坏死包皮均在10～14 d左右自行脱落，伤口愈合；所有患者随访6个月，治愈21例，复发3例，经再次电灼治疗后随访6个月无复发。
3讨论
尖锐湿疣(CA)，系人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种性传播性疾病。目前还没有根除HPV感染的方法，治疗方法以去除局部疣体为主，但各种治疗方法均有复发的可能。尖锐湿疣治疗后容易复发，其主要原因是感染者局部存在亚临床感染、隐性感染[1]，特别是包皮过长及包茎患者复发率更高，其主要原因为HPV在人体温暖潮湿的条件下最易繁殖。包皮过长，阴茎局部长期处于不清洁、潮湿的环境，有利于病毒的生长繁殖[2]。包皮过长及包茎患者亚临床感染、隐性感染皮肤黏膜面积相对较大，导致易复发。目前各种治疗方法的有效率在20%～94%之间[1]。有报道称合并包皮过长和包茎的尖锐湿疣患者复发率分别可达81.82%和61.19%，明显高于单纯尖锐湿疣(无合并包皮过长者)的复发率32.9%[3]。陈强文[2]采用包皮环切及电灼治疗包皮过长和包茎的尖锐湿疣患者疗效明显，复发率低，其主要优点：切除过长包皮，使原本温暖潮湿的环境变为暴露干燥，不利于病毒的生存繁殖；切除了过长包皮，能尽量减少已受病毒感染的皮损以及亚临床感染、潜伏(隐性)感染的皮肤黏膜面积[3]。笔者采用包皮环扎术去除过长包皮，其操作更简便，不需缝合，切除时间更短，一般7 min左右即可完成包皮环扎切除术，大大减少了手术时间，患者乐于接受；创面不用包扎，更利于保持创面干燥，破坏病毒生存的环境；术后伤口无继发水肿，有利于伤口更快愈合；采用微创法去除包皮创缘整齐，无线结反应，患者感觉更满意；无术中、术后出血风险[4]；手术方法经过培训，易于掌握，该方法代替包皮环切术去除包皮治疗尖锐湿疣手术时间短、更简便，值得在尖锐湿疣并包皮过长患者治疗中大力推广应用[5，6]。
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参考文献
[1]吴志华.现代皮肤性病学.广东：广东人民出版社，2000：340.
[2]陈强文，陈富祺.包皮环切术预防阴茎尖锐湿疣复发疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(5)：293-294.
[3]赵振蒙，高傅，蒋晓丽.阴茎巨型尖锐湿疣1例报道.昆明医学院学报，2009，30(9)：150.
[4]陈思耀，翁勋锦，林志勇，等.环扎去除包皮治疗包茎及包皮过长(附47例报告).中外健康文摘(新医学学刊)，2009，1：23.
[5]杨娥峰.中西医结合治疗尖锐湿疣的临床观察分析.中国医学创新，2010，7(1):55.
[6]江广春.利普刀术与干扰素局部注射联合治疗女性尖锐湿疣.中国医学创新，2010，7(7):20-21., 百拇医药(陆云团 覃丹)
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