剖宫产术后发生HELLP综合征1例
【关键词】妊高症；术后；HELLP综合征
HELLP综合征是妊娠高血压综合征的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为显著特点。可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生约占HELLP综合征患者的30%，其中80%患者产前有子痫前期表现，其余20%则无典型症状[1]。容易漏诊、误诊，造成严重后果。近期，笔者所在医院成功处理1例产后HELLP综合征，现报告如下。
1病例介绍
患者，26岁，孕2产0，孕38+3周，因不规则腹痛5 h伴头痛急诊入院，平素体健，未发现肝、肾疾病，定期产检未发现异常，2 d前查肝、肾功能未发现异常。入院查体：T 36.7 ℃,BP 152/97 mm Hg,HR 108次/min，实验室结果：血常规：WBC 5.9×109/L,RBC 3.1×1012/L,HB 88 g/L,PLT 153×109/L。尿常规：WBC(++),PRO(++)。凝血功能正常。双下肢轻度水肿。入院诊断：孕2产0,孕38+3周单活胎先兆临产，妊娠高血压疾病，贫血。给予硫酸镁静滴解痉，降压处理，完善术前准备。2 h后在连续硬膜外麻醉下顺利完成剖宫产手术。术后第26 h，患者诉困倦、乏力、牙龈出血，双眼视物模糊，逐渐加重至仅存光感。查体：Bp 145/79 mm Hg,HR 104次/min，尿呈洗肉水样。急查血常规：WBC 11.1×109/L,RBC 3.65×1012/L,Hb 103 g/L,Hct 0.31,PLT 15×109/L。凝血功能正常。眼科会诊：双眼视网膜浅脱离(视网膜下积血)。眼部彩色多普勒超声扫描：双眼视网膜不全脱离。考虑：产后HELLP综合征？立即地塞米松10 mg静注，行解痉，降压处理。晨查肝、肾功能结果回报：AST 327 U/L,ALT 72 U/L,TBIL 38.2 μmol/L,DBIL 6.8 μmol/L,IBIL 31.4 μmol/L,TP 47.7 g/L,ALB 27.6 g/L,GLB 20.1 g/L；UA 530.2 μmol/L,Cysc 1.33 mg/L,Cr 64.9 μmol/L,BUN 4.88 mmol/L。结合实验室结果明确诊断：产后HELLP综合征。行解痉，降压，肾上腺皮质激素应用，血小板2个治疗量输注。患者逐渐好转，视力逐渐恢复，3 d后查肝、肾功能基本正常，血小板数量恢复正常范围。9 d后患者出院，视力恢复正常，各项实验室检查结果正常。
2讨论
HELLP综合征的主要病理改变与妊高症相同，妊高症是引起本综合征的根本原因。HELLP综合征的临床表现无特异性，由于产后HELLP综合征常在出现了明显严重的临床表现后才被发现，因此比产前发生者可能更加危险[2]。对于妊高症的患者，需提高警惕，加强围产期的观察，做到并发症早发现、早诊断、早治疗。本例的成功处理，与及时的诊断和处理密切相关。
HELLP综合征的治疗主要为处理原发疾病，同时早期应用肾上腺皮质激素，旨在改善肝功能，稳定病情，增加血小板。对于血小板的输注时机，建议当血小板小于20×109/L或有自发性出血危险时输注[3]，不提倡预防性输注。
参考文献
[1]Obrien JM,Barton JR.Controvesies with the diagnosis and management of HELLP,syndrome.clin obstet Gyhecol,2005,48(2):460.
[2]孙瑜,杨慧霞.HELLP综合征30例临床分析.中华围产医学杂志,2004,7(9):272.
[3]倪福秀.HELLP综合征的诊断与处理进展.华北煤炭医学院学报，2010,12(4):491., http://www.100md.com(叶强 陈守坚)
HELLP综合征是妊娠高血压综合征的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为显著特点。可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生约占HELLP综合征患者的30%，其中80%患者产前有子痫前期表现，其余20%则无典型症状[1]。容易漏诊、误诊，造成严重后果。近期，笔者所在医院成功处理1例产后HELLP综合征，现报告如下。
1病例介绍
患者，26岁，孕2产0，孕38+3周，因不规则腹痛5 h伴头痛急诊入院，平素体健，未发现肝、肾疾病，定期产检未发现异常，2 d前查肝、肾功能未发现异常。入院查体：T 36.7 ℃,BP 152/97 mm Hg,HR 108次/min，实验室结果：血常规：WBC 5.9×109/L,RBC 3.1×1012/L,HB 88 g/L,PLT 153×109/L。尿常规：WBC(++),PRO(++)。凝血功能正常。双下肢轻度水肿。入院诊断：孕2产0,孕38+3周单活胎先兆临产，妊娠高血压疾病，贫血。给予硫酸镁静滴解痉，降压处理，完善术前准备。2 h后在连续硬膜外麻醉下顺利完成剖宫产手术。术后第26 h，患者诉困倦、乏力、牙龈出血，双眼视物模糊，逐渐加重至仅存光感。查体：Bp 145/79 mm Hg,HR 104次/min，尿呈洗肉水样。急查血常规：WBC 11.1×109/L,RBC 3.65×1012/L,Hb 103 g/L,Hct 0.31,PLT 15×109/L。凝血功能正常。眼科会诊：双眼视网膜浅脱离(视网膜下积血)。眼部彩色多普勒超声扫描：双眼视网膜不全脱离。考虑：产后HELLP综合征？立即地塞米松10 mg静注，行解痉，降压处理。晨查肝、肾功能结果回报：AST 327 U/L,ALT 72 U/L,TBIL 38.2 μmol/L,DBIL 6.8 μmol/L,IBIL 31.4 μmol/L,TP 47.7 g/L,ALB 27.6 g/L,GLB 20.1 g/L；UA 530.2 μmol/L,Cysc 1.33 mg/L,Cr 64.9 μmol/L,BUN 4.88 mmol/L。结合实验室结果明确诊断：产后HELLP综合征。行解痉，降压，肾上腺皮质激素应用，血小板2个治疗量输注。患者逐渐好转，视力逐渐恢复，3 d后查肝、肾功能基本正常，血小板数量恢复正常范围。9 d后患者出院，视力恢复正常，各项实验室检查结果正常。
2讨论
HELLP综合征的主要病理改变与妊高症相同，妊高症是引起本综合征的根本原因。HELLP综合征的临床表现无特异性，由于产后HELLP综合征常在出现了明显严重的临床表现后才被发现，因此比产前发生者可能更加危险[2]。对于妊高症的患者，需提高警惕，加强围产期的观察，做到并发症早发现、早诊断、早治疗。本例的成功处理，与及时的诊断和处理密切相关。
HELLP综合征的治疗主要为处理原发疾病，同时早期应用肾上腺皮质激素，旨在改善肝功能，稳定病情，增加血小板。对于血小板的输注时机，建议当血小板小于20×109/L或有自发性出血危险时输注[3]，不提倡预防性输注。
参考文献
[1]Obrien JM,Barton JR.Controvesies with the diagnosis and management of HELLP,syndrome.clin obstet Gyhecol,2005,48(2):460.
[2]孙瑜,杨慧霞.HELLP综合征30例临床分析.中华围产医学杂志,2004,7(9):272.
[3]倪福秀.HELLP综合征的诊断与处理进展.华北煤炭医学院学报，2010,12(4):491., http://www.100md.com(叶强 陈守坚)