活血化瘀加理疗在腰椎间盘摘除术后腰腿痛治疗运用中的体会
【关键词】椎间盘摘；腰腿痛；活血化瘀；理疗
椎间盘切除术后，一定时间范围内，少数患者甚至长时间内有不同程度的腰痛或者腰腿痛，患肢麻木等。大部分病例经过休息或者适当的康复治疗，可自行痊愈，但部分迁延不愈，笔者在临床工作中运用中药活血化瘀结合康复理疗取得较好的临床疗效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为1998年~2010年笔者在笔者所在医院外科住院部工作期间椎间盘手术病例，术前CT或MRI提示腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄、神经根受压，后经手术证实。椎间盘摘除、侧隐窝扩大彻底，神经根压迫解除，无神经根损伤，手术顺利，但术后遗留腰、患侧臀及下肢不同程度疼痛或患肢麻木。年龄28~75岁，发病时间术后1~4月。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗行气活血，化瘀通络为基本大法，药物：当归10 g，川芎10 g，丹参20 g，白芍10 g，青皮10 g，炮甲10 g，桃仁10 g，地龙10 g，牛膝10 g，甘草5 g。根据患者具体情况加减化裁，兼风寒湿邪痹阻经络，加独活，防风，秦艽，干姜，附片祛风除湿，温阳散寒；老年体虚，劳损日久，肾气不足，加温肾助阳、补肾益精、强筋壮骨之品，如肉桂，附片，鹿胶，川断，碎补，杜仲，熟地，菟丝，枣皮等。可水煎服，亦可为细末蜜丸温水送服，汤剂2 d 1剂，5剂1疗程；蜜丸6 g/丸，3次/d，1次1丸。
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1.2.2非药物治疗药物治疗对部分患者有显著疗效，但如果配合功能锻炼、物理治疗，则疗效更佳，能明显缩短疗程，部分患者甚至仅靠理疗即可治愈。笔者在非药物治疗中主要采用以下方法，一方面指导患者进行腰部肌肉锻炼，另一方面请康复科进行按摩、针灸、拔罐、药酒热疗、离子透入等治疗，1次/d，1周1疗程。
1.3疗效观察痊愈：临床症状消失；显效：临床症状明显好转，但尚遗留轻微不适，如轻微腰腿疼痛，患肢麻木等；无效：临床症状无好转。
2结果
100例患者中，临床治愈79例，显效16例，无效5例，总有效率95%。治疗时间最短1个疗程，最长15个疗程。
3病例讨论
患者，女，54岁，2006年6月23日初诊。患者于1月前因腰痛、左臀及左下肢疼痛麻木在笔者所在科住院行L5~S1椎间盘摘除术，术后卧床3周，卧床期间无明显不适，下床活动后出现腰痛、左下肢后侧胀痛，左下肢轻微麻木，在当地乡镇卫生院治疗无效。查：面色晄白，体态无异，舌淡苔白，脉沉细，予当归10 g，川芎10 g，熟地20 g，丹参20 g，炮甲10 g，牛膝10 g，青皮10 g，川断20 g，骨碎补20 g，杜仲20 g，制附片10 g，枣皮10 g。附片先煎，余药久煎，2日1剂，3次/d，连服3剂。同时配合离子透入、针灸等治疗。1周后病情明显好转，上方再进3剂，病情痊愈。
, 百拇医药
4体会
椎间盘突出症是临床常见和多发病，主要表现腰(臀)痛，下肢放射痛，肢体麻木或肢体冷感，间隙性跛行，肌肉麻痹，甚至会阴部麻木、排便排尿困难等马尾神经症状，经严格正规保守治疗无效者应选择手术治疗。成功的椎间盘手术后症状应消失或减轻。本组病例均为半椎板切除椎间盘摘除术，术中定位准确。除外麻醉意外、电击伤，神经根严重损伤等，术后经抗炎、止血、脱水等治疗伤口优良愈合但遗留腰腿痛和患肢麻木。考虑手术本身是一种创伤，术后出血粘连，神经根水肿符合祖国医学气滞血瘀、经络不通辨证，即所谓痛者不通，通者不痛之意，因患者年龄和素体禀赋的差异，其症状有实有虚，甚至虚实夹杂，拟行气活血、化瘀通络切中病机，辅以祛风、散寒、温阳、补肾，益精标本兼顾，配合康复治疗更有助于经络舒通，气血畅达，取得良好的治疗效果应在意料之中。, http://www.100md.com(田旭光)
椎间盘切除术后，一定时间范围内，少数患者甚至长时间内有不同程度的腰痛或者腰腿痛，患肢麻木等。大部分病例经过休息或者适当的康复治疗，可自行痊愈，但部分迁延不愈，笔者在临床工作中运用中药活血化瘀结合康复理疗取得较好的临床疗效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为1998年~2010年笔者在笔者所在医院外科住院部工作期间椎间盘手术病例，术前CT或MRI提示腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄、神经根受压，后经手术证实。椎间盘摘除、侧隐窝扩大彻底，神经根压迫解除，无神经根损伤，手术顺利，但术后遗留腰、患侧臀及下肢不同程度疼痛或患肢麻木。年龄28~75岁，发病时间术后1~4月。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗行气活血，化瘀通络为基本大法，药物：当归10 g，川芎10 g，丹参20 g，白芍10 g，青皮10 g，炮甲10 g，桃仁10 g，地龙10 g，牛膝10 g，甘草5 g。根据患者具体情况加减化裁，兼风寒湿邪痹阻经络，加独活，防风，秦艽，干姜，附片祛风除湿，温阳散寒；老年体虚，劳损日久，肾气不足，加温肾助阳、补肾益精、强筋壮骨之品，如肉桂，附片，鹿胶，川断，碎补，杜仲，熟地，菟丝，枣皮等。可水煎服，亦可为细末蜜丸温水送服，汤剂2 d 1剂，5剂1疗程；蜜丸6 g/丸，3次/d，1次1丸。
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1.2.2非药物治疗药物治疗对部分患者有显著疗效，但如果配合功能锻炼、物理治疗，则疗效更佳，能明显缩短疗程，部分患者甚至仅靠理疗即可治愈。笔者在非药物治疗中主要采用以下方法，一方面指导患者进行腰部肌肉锻炼，另一方面请康复科进行按摩、针灸、拔罐、药酒热疗、离子透入等治疗，1次/d，1周1疗程。
1.3疗效观察痊愈：临床症状消失；显效：临床症状明显好转，但尚遗留轻微不适，如轻微腰腿疼痛，患肢麻木等；无效：临床症状无好转。
2结果
100例患者中，临床治愈79例，显效16例，无效5例，总有效率95%。治疗时间最短1个疗程，最长15个疗程。
3病例讨论
患者，女，54岁，2006年6月23日初诊。患者于1月前因腰痛、左臀及左下肢疼痛麻木在笔者所在科住院行L5~S1椎间盘摘除术，术后卧床3周，卧床期间无明显不适，下床活动后出现腰痛、左下肢后侧胀痛，左下肢轻微麻木，在当地乡镇卫生院治疗无效。查：面色晄白，体态无异，舌淡苔白，脉沉细，予当归10 g，川芎10 g，熟地20 g，丹参20 g，炮甲10 g，牛膝10 g，青皮10 g，川断20 g，骨碎补20 g，杜仲20 g，制附片10 g，枣皮10 g。附片先煎，余药久煎，2日1剂，3次/d，连服3剂。同时配合离子透入、针灸等治疗。1周后病情明显好转，上方再进3剂，病情痊愈。
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4体会
椎间盘突出症是临床常见和多发病，主要表现腰(臀)痛，下肢放射痛，肢体麻木或肢体冷感，间隙性跛行，肌肉麻痹，甚至会阴部麻木、排便排尿困难等马尾神经症状，经严格正规保守治疗无效者应选择手术治疗。成功的椎间盘手术后症状应消失或减轻。本组病例均为半椎板切除椎间盘摘除术，术中定位准确。除外麻醉意外、电击伤，神经根严重损伤等，术后经抗炎、止血、脱水等治疗伤口优良愈合但遗留腰腿痛和患肢麻木。考虑手术本身是一种创伤，术后出血粘连，神经根水肿符合祖国医学气滞血瘀、经络不通辨证，即所谓痛者不通，通者不痛之意，因患者年龄和素体禀赋的差异，其症状有实有虚，甚至虚实夹杂，拟行气活血、化瘀通络切中病机，辅以祛风、散寒、温阳、补肾，益精标本兼顾，配合康复治疗更有助于经络舒通，气血畅达，取得良好的治疗效果应在意料之中。, http://www.100md.com(田旭光)
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