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编号:13763034
深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理
http://www.100md.com 2011年8月25日 《中外医学研究》 201124
     【摘要】目的分析患者深静脉置管后非计划性拔管的原因,并提出护理对策。方法对580例深静脉置管患者中的非计划性拔管的原因进行回顾性分析。结果580例深静脉置管患者中发生非计划性拔管35例,发生率为6%。结论深静脉置管及维护中的任何一个环节不规范均可导致非计划性拔管的发生,严格执行操作规程,及时发现潜在因素并给予干预,加强护理人员的培训和对患者及家属的健康教育可以降低非计划性拔管的发生率。

    【关键词】深静脉置管;非计划性拔管;护理对策

    The reasons and preventive strategies of unplanned extubation(UE)in deep vein catheterization DU Ya-juan.The Forth Peoples Hospital of Wuxi City,Wuxi 214062,China

    【Abstract】ObjectiveTo analyze the reasons of unplanned extubation (UE) in deep vein catheterization and to develop preventive strategies. MethodsA retrospectively study was made to investigate unplanned extubation 580 patients in deep vein catheterization. ResultsA total of 35 cases of which were extubated unplanned in 580 patients with the UE incidence of 6.0%(35/580). ConclusionIrregular manipulation and maintenance cause unplanned extubation to happen in deep vein catheterization. It will reduce the rate of unplanned extubation,such as strict manipulation,finding latency and intervene in time,strengthening train of nurses,enhance education of patients and their family.
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    【Key words】Deep vein catheterization;Unplanned extubation;Nursing

    深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内(股静脉、锁股下静脉、颈内静脉),经此输入高营养液(TPN),建立长期输液途径;也适用于外周静脉穿刺困难者,从而减少了反复穿刺给患者带来了痛苦,也减轻了护士的护理工作量,是保护患者静脉的措施之一。它具有保留时间长、操作简便、输液种类广泛等优点。非计划性拔管是由于各种原因(一些人为的因素及并发症的存在)导致留置时间未达到预期要求,不得不提前拔除导管[1]。

    1资料与方法

    1.1一般资料2010年3月~2011年3月笔者所在医院对580例患者行深静脉置管,其中男368例,女212例,年龄33~84岁,平均62岁。

    1.2材料采用巴德双腔透析导管,外径12 Fr,长度15 cm。封管液统一采用生理盐水。
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    1.3置管方法由麻醉师运用Seldinger技术进行穿刺留置患者右颈内静脉,用3M透明敷贴粘贴并固定。

    2结果

    580例患者中发生非计划性拔管35例,其中导管滑出14例,占40.0%,导管堵塞11例,占31.4%,皮肤过敏5例,占14.3%,导管相关性感染5例,占非计划性拔管14.3%。

    3讨论

    3.1导管固定本组14例患者因贴膜固定不牢,缝线脱落而滑脱。护理对策:对护理人员进行专门培训,合理、严格的进行导管维护,记录导管留置时间及长度;贴膜固定的好坏对于导管的稳定性尤其重要,一定要等消毒完全待干后再贴上贴膜,贴时须保持贴膜一定的紧张度;经常巡视病房,观察导管的固定情况,做好患者的宣教工作,发现贴膜松动或有渗血时及时更换。

    3.2导管堵塞导管堵塞是深静脉置管最常见的并发症之一,引起导管堵塞的原因多种多样。本组11例发生导管堵塞,其中因持续应用配有脂肪乳剂的TPN或卡文大静脉输液袋,输入的脂类阳离子复合物遗留导管内或药物沉积所致的堵管4例;因长期卧床,血液粘稠度高发生堵管3例;因封管不当,致堵管2例;因患者剧烈咳嗽使静脉压力增大,血液返流至导管形成血栓堵塞导管2例。护理对策:预防导管堵塞、血栓形成的关键是置管前严格掌握适应证[2]。对严重高凝状态及有血栓史的患者禁止置管,置管后采取正确的脉冲式冲管及正压封管技术。熟悉所用药物的pH值及浓度,避免不兼容造成沉淀。输注大静脉营养袋时,必须落实每4小时冲管1次,保证导管通畅。对患者进行相关知识宣教,避免活动过多、用力屏气及剧烈呛咳,随时观察导管情况,一旦发现导管堵塞,切忌用力推注或冲管,否则会出现导管破裂或血栓脱落引起脏器栓塞等严重后果,可运用“负压技术”,用5000 U/ml尿激酶溶解血栓,Hofferd等[3]报道,成功率可达68%。
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    3.3皮肤过敏消毒液和贴膜过敏均可导致接触性皮炎的发生,本组5例患者穿刺点周围出现红色丘疹,伴瘙痒,经更换贴膜、外涂抗过敏软膏后缓解,其中2例患者皮疹范围增大出现水泡,予拔出导管。护理对策:置管前了解患者是否是过敏体质,皮肤过敏一旦发生,有渐渐加重的趋势,故重在预防。选择合适的消毒液和抗过敏贴膜,出汗多时及时更换贴膜,可试用1块无菌小方纱布覆盖针眼,再用透明敷贴覆盖,使其既不直接接触针眼,又便于观察,也解决了穿刺点周围瘙痒的问题[4]。

    3.4可疑导管相关感染(CRBSI)一般多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。另外,导管阻塞也可增加感染的发生,血液中的纤维蛋白、血清蛋白在阻塞的导管内沉积,这些沉积物是微生物良好的培养基[5]。有文献报道,由血栓形成的导管相关性感染的风险高达2.6倍[6]。本组患者置管后出现高热,排除其他原因,考虑导管感染的可能,予提前拔管。拔管时做血培养及导管培养,血培养为阴性,导管培养为阳性。护理对策:为预防导管相关性感染,应加强护理人员的无菌观念,穿刺部位用无菌透明贴膜覆盖,便于观察局部情况。留置深静脉导管后护理人员必须认真执行无菌操作,熟练掌握正确的冲管和封管技术,保证导管的安全留置。
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    深静脉置管作为一条中长期的导管,给患者建立了有效的静脉通路。本研究说明,从置管到维护的任何一个环节不规范均可导致非计划性拔管的发生。发生非计划性拔管,不仅增加了患者的痛苦和不必要的经济负担,而且还会延误治疗。所以要严格执行操作规程,找出非计划性拔管的原因,注意各种潜在因素,寻求有效的护理干预,加强培训和健康教育可以降低非计划性拔管的发生。

    参考文献

    [1]王晓弥,沈富女.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及对策.中华护理杂志,2001,36(6):433-434.

    [2]郑普春,陈晓云,李宁.老年患者下肢深静脉血栓的预防和护理.中华全科医学,2010,8(2):258.

    [3]Hoffer EK,Borsa J,Santulli P,et al.Prospective randomized comparison of valved versus nonvalved peripherally inserted central vein catheters.Am J Roentgenol,1999,173(5):1393-1398.

    [4]赖丽芳.外周静脉穿刺中心静脉置管在老年人中的应用及护理.现代护理,2001,7(8):73.

    [5]俞培敏,徐军.深静脉置管的细菌学检测.宁波医学,2002,12(7):336-338.

    [6]Kuler DJ.Thrombotic complicationa of cengral vencute catheters in cance patients.Onenlogist,2004,9(2):207-216., 百拇医药(堵亚娟)