高龄初产妇剖宫产并子宫肌瘤剔除术护理体会
【摘要】目的探讨高龄初产妇剖宫产并子宫肌瘤剔除术护理方法。方法对26例高龄初产妇合并子宫肌瘤患者的护理措施进行回顾性分析：加强孕期检查，有效进行心理护理，做好术前后护理，尤其是术后观察及指导早期床上活动。结果经心理沟通及细心的孕期监护和精心的产褥期护理，26例患者母子均平安出院，无1例出现并发症。结论加强孕期监护和心理护理，重视术后观察及指导早期床上活动是预防并发症的关键。
【关键词】高龄初产妇；剖宫产；肌瘤剔除术；护理
近年来，随着生育观念改变和女性社会压力加大，高龄初产妇逐年上升，而且往往合并多种并发症。其中妊娠合并子宫肌瘤的发病率也呈现逐年上升的趋势，达10.3%~7.2%[1]。笔者所在医院2009年1月~2010年12月共收治高龄妊娠合并子宫肌瘤38例，其中26例行剖宫产同时予子宫肌瘤剔除术，经过精心护理，26例母婴平安出院，无一例发生并发症。现将成功护理经验报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
2009年1月~2010年12月在笔者所在医院高龄初次剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术26例，年龄35~41岁；文化程度：初中4例，高中8例，大学以上14例；孕次1~3次；孕周36+1~39+4周；肌瘤最小1 cm×2 cm×2 cm，最大8 cm×9 cm×7 cm；术中出血量150~400 ml；新生儿儿体重2600~3900 g；阿氏评分8~10分；住院天数5~8 d。
2护理
2.1加强孕期检查孕14~16周建立围产保健手册，就诊高危妊娠门诊。早孕期间要注意有否内科疾病及胎儿发育异常；中期妊娠注意监护胎儿宫内发育情况；晚期妊娠32周前在门诊加强监护并注意自数胎动，如有异常需住院监护。加强孕期营养，予高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充铁钙，不挑食偏食。注意保证充分的休息和睡眠(10 h/d)[2]，鼓励采取左侧卧位，以改善肾循环及子宫胎盘供血[3]。定期进行超声波检查，一般在妊娠早期超声波检查时即可发现肌瘤。
, 百拇医药
2.2心理护理高龄孕妇是年龄达到35岁及以上。因孕妇年纪大初次生产，在心理上有一定的压力及担心，如胎儿发育有无畸形，分娩不顺利，出血多，肌瘤对胎儿的影响，早产等情况出现。应根据其文化程度予以心理沟通；并多与家属沟通讲解孕期的注意事项及提升其准备成为父母的荣誉感减少顾虑。所以在孕期必须保持良好的心态以及定期产检。鼓励丈夫一起定期产检及参加孕期健康讲座和准妈妈孕期学习班，多与准妈妈交流。
2.3术前护理因孕妇高龄且胎儿珍贵，手术指征放松。术前予心理放松，准予家属陪伴。做好全面的体格检查及实验室等辅助检查，血尿常规、肝肾功能、凝血功能、彩超等。告知麻醉的重要性并指导饮食，遵嘱备皮﹑配血等。定时监测胎心及胎儿变化情况，如有异常即报告医生予处理。并通知麻醉医生、儿科医生、助产士做好相关准备。
2.4术后护理
2.4.1严密监测预防产后出血术后与麻醉医生详细交班，清楚术中出血量、子宫肌瘤大小剔除部位、胎儿大小及宫缩情况。予监测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和，6 h后生命体征平稳予每天测量2次，如有异常继续监护。加强宫缩剂应用，是防止瘤窝出血的重要措施。遵嘱予肛门纳入400 μg米索前列醇及肌注催产素20 IU，可以持续静滴缩宫素，尤其是术后的6～8 h内。子宫底压沙袋6~12 h，6 h内每半小时按摩子宫一次，有效预防产后子宫收缩不良引起产后出血。及时更换卫生垫，观察出血情况并记录。
, http://www.100md.com
2.4.2防感染新生儿断脐后即使用抗生素，因手术创面大，遵嘱术后应用抗生素3 d。同时观察伤口情况和监测体温，并予腹部切口照射红外线促进切口愈合。每天用10.2%黏膜型安尔碘消毒会阴2次。停留尿管36~48 h后予拔除，建议用温开水清洗外阴，保持外阴清洁。
2.4.3预防并发症术后督促并协助翻身及活动肢体防止盆腔器官组织粘连并促进肠蠕动。翻身时动作轻柔，防止麻醉镇痛管、尿管，输液管脱落。能自主活动后，在产妇耐受范围内，指导轮流抬高双腿离心脏20°~30°，脚背伸直弯曲运动10~20次，每天做5次以上，有利于细小静脉血液回流到心脏，有效的预防静脉血栓的形成[4,5]。拔除尿管后建议下床活动。鼓励参与新生儿日常生活护理。
2.4.4饮食指导术后6 h内禁饮禁食，6 h后进流质，肛门排气后可予半流饮食，如粥、面食。术后3 d进普通饮食，以清淡为主。
2.4.5母乳喂养产后予早接触，早吸允，实行24 h母婴同室。可增加母婴情感交流的同时促进子宫收缩,减少出血及刺激乳汁分泌。指导母乳喂养的正确姿势，未能下床时予以侧卧位哺乳但注意防窒息；下床后予坐位及环抱方式哺乳，尽量减少因体位不舒适而影响哺乳。
, 百拇医药
2.5出院健康宣教每天定时开展婴儿沐浴抚触及产后康复饮食讲座，邀请产妇及家属参与。并指导出院后注意劳逸结合，保持心情开朗，增加营养，坚持母乳喂养。防止产褥期感染。嘱做好避孕措施，产后6周内禁止性生活，42 d门诊复查。因子宫肌瘤有复发的可能，嘱每年参加妇检，定期检查子宫附件情况。如有不适随诊。
3体会
本组产妇是高龄初产妇，而同时进行子宫肌瘤剔除术，风险高，产妇心理因素复杂，所以在心理上的沟通支持是必不可少的；而在术前后的病情观察尤为重要，所以要制定科学的护理措施才能保证产妇的康复。通过在孕期产检保健以及术前后的心理护理和专科的精心护理都痊愈出院。在术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院天数和单纯剖宫产术基本无区别。不但避免了产妇二次手术,还减少了经济负担，提高了社会经济效益及家庭幸福指数。
参考文献
[1]郎景和.妊娠合并肿瘤的处理策略.中国实用妇科与产科杂志,2007，10：737.
[2]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:102,55,162.
[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学(主管护师).北京：人民卫生出版社，2006.
[4]杨丽丹，谢应贵.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析.中国医学创新，2010，7(25)：38-39
[5]孙菊英.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术79例临床分析.中国医学创新，2010，7(7):72-73., http://www.100md.com(刘志雯 卢佩玲 曾宇玉)
【关键词】高龄初产妇；剖宫产；肌瘤剔除术；护理
近年来，随着生育观念改变和女性社会压力加大，高龄初产妇逐年上升，而且往往合并多种并发症。其中妊娠合并子宫肌瘤的发病率也呈现逐年上升的趋势，达10.3%~7.2%[1]。笔者所在医院2009年1月~2010年12月共收治高龄妊娠合并子宫肌瘤38例，其中26例行剖宫产同时予子宫肌瘤剔除术，经过精心护理，26例母婴平安出院，无一例发生并发症。现将成功护理经验报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
2009年1月~2010年12月在笔者所在医院高龄初次剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术26例，年龄35~41岁；文化程度：初中4例，高中8例，大学以上14例；孕次1~3次；孕周36+1~39+4周；肌瘤最小1 cm×2 cm×2 cm，最大8 cm×9 cm×7 cm；术中出血量150~400 ml；新生儿儿体重2600~3900 g；阿氏评分8~10分；住院天数5~8 d。
2护理
2.1加强孕期检查孕14~16周建立围产保健手册，就诊高危妊娠门诊。早孕期间要注意有否内科疾病及胎儿发育异常；中期妊娠注意监护胎儿宫内发育情况；晚期妊娠32周前在门诊加强监护并注意自数胎动，如有异常需住院监护。加强孕期营养，予高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充铁钙，不挑食偏食。注意保证充分的休息和睡眠(10 h/d)[2]，鼓励采取左侧卧位，以改善肾循环及子宫胎盘供血[3]。定期进行超声波检查，一般在妊娠早期超声波检查时即可发现肌瘤。
, 百拇医药
2.2心理护理高龄孕妇是年龄达到35岁及以上。因孕妇年纪大初次生产，在心理上有一定的压力及担心，如胎儿发育有无畸形，分娩不顺利，出血多，肌瘤对胎儿的影响，早产等情况出现。应根据其文化程度予以心理沟通；并多与家属沟通讲解孕期的注意事项及提升其准备成为父母的荣誉感减少顾虑。所以在孕期必须保持良好的心态以及定期产检。鼓励丈夫一起定期产检及参加孕期健康讲座和准妈妈孕期学习班，多与准妈妈交流。
2.3术前护理因孕妇高龄且胎儿珍贵，手术指征放松。术前予心理放松，准予家属陪伴。做好全面的体格检查及实验室等辅助检查，血尿常规、肝肾功能、凝血功能、彩超等。告知麻醉的重要性并指导饮食，遵嘱备皮﹑配血等。定时监测胎心及胎儿变化情况，如有异常即报告医生予处理。并通知麻醉医生、儿科医生、助产士做好相关准备。
2.4术后护理
2.4.1严密监测预防产后出血术后与麻醉医生详细交班，清楚术中出血量、子宫肌瘤大小剔除部位、胎儿大小及宫缩情况。予监测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和，6 h后生命体征平稳予每天测量2次，如有异常继续监护。加强宫缩剂应用，是防止瘤窝出血的重要措施。遵嘱予肛门纳入400 μg米索前列醇及肌注催产素20 IU，可以持续静滴缩宫素，尤其是术后的6～8 h内。子宫底压沙袋6~12 h，6 h内每半小时按摩子宫一次，有效预防产后子宫收缩不良引起产后出血。及时更换卫生垫，观察出血情况并记录。
, http://www.100md.com
2.4.2防感染新生儿断脐后即使用抗生素，因手术创面大，遵嘱术后应用抗生素3 d。同时观察伤口情况和监测体温，并予腹部切口照射红外线促进切口愈合。每天用10.2%黏膜型安尔碘消毒会阴2次。停留尿管36~48 h后予拔除，建议用温开水清洗外阴，保持外阴清洁。
2.4.3预防并发症术后督促并协助翻身及活动肢体防止盆腔器官组织粘连并促进肠蠕动。翻身时动作轻柔，防止麻醉镇痛管、尿管，输液管脱落。能自主活动后，在产妇耐受范围内，指导轮流抬高双腿离心脏20°~30°，脚背伸直弯曲运动10~20次，每天做5次以上，有利于细小静脉血液回流到心脏，有效的预防静脉血栓的形成[4,5]。拔除尿管后建议下床活动。鼓励参与新生儿日常生活护理。
2.4.4饮食指导术后6 h内禁饮禁食，6 h后进流质，肛门排气后可予半流饮食，如粥、面食。术后3 d进普通饮食，以清淡为主。
2.4.5母乳喂养产后予早接触，早吸允，实行24 h母婴同室。可增加母婴情感交流的同时促进子宫收缩,减少出血及刺激乳汁分泌。指导母乳喂养的正确姿势，未能下床时予以侧卧位哺乳但注意防窒息；下床后予坐位及环抱方式哺乳，尽量减少因体位不舒适而影响哺乳。
, 百拇医药
2.5出院健康宣教每天定时开展婴儿沐浴抚触及产后康复饮食讲座，邀请产妇及家属参与。并指导出院后注意劳逸结合，保持心情开朗，增加营养，坚持母乳喂养。防止产褥期感染。嘱做好避孕措施，产后6周内禁止性生活，42 d门诊复查。因子宫肌瘤有复发的可能，嘱每年参加妇检，定期检查子宫附件情况。如有不适随诊。
3体会
本组产妇是高龄初产妇，而同时进行子宫肌瘤剔除术，风险高，产妇心理因素复杂，所以在心理上的沟通支持是必不可少的；而在术前后的病情观察尤为重要，所以要制定科学的护理措施才能保证产妇的康复。通过在孕期产检保健以及术前后的心理护理和专科的精心护理都痊愈出院。在术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院天数和单纯剖宫产术基本无区别。不但避免了产妇二次手术,还减少了经济负担，提高了社会经济效益及家庭幸福指数。
参考文献
[1]郎景和.妊娠合并肿瘤的处理策略.中国实用妇科与产科杂志,2007，10：737.
[2]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:102,55,162.
[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学(主管护师).北京：人民卫生出版社，2006.
[4]杨丽丹，谢应贵.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析.中国医学创新，2010，7(25)：38-39
[5]孙菊英.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术79例临床分析.中国医学创新，2010，7(7):72-73., http://www.100md.com(刘志雯 卢佩玲 曾宇玉)