脑卒中患者鼻饲护理体会
【摘要】神经内科的住院患者可由于各种原因引起意识障碍、吞咽障碍以致不能进食，临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗，促进患者康复。在我国脑卒中每年新发患者数约130万～150万，已严重威胁着人类健康，因此在临床护理工作中做好鼻饲护理尤为重要。
【关键词】脑卒中；鼻饲；护理
鼻饲是解决脑卒中患者进食困难的主要办法，鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。笔者所在科室2010年12月～2011年6月共收治50例重症脑卒中患者，均进行了鼻饲护理，现将护理体会及注意事项总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者50例，男性29例，女性21例，最大年龄87岁，最小年龄42岁，平均年龄63岁，发病时均伴有意识障碍，吞咽困难，不能正常进食。
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2护理方法
2.1插管时机及插管长度通常在发病后的24～72 h内插鼻饲管进行鼻饲。插入路径为耳垂、鼻尖、剑突+胃管最末侧孔主管端，长55～65 cm。
2.2对鼻饲饮食的要求选择含有丰富的蛋白质、足够热量、维生素和水配制而成的流体饮食，无渣。大多由专业营养师按病情配制。
2.3鼻饲方法一般可采取用注食器缓慢注入或用输注泵均匀输入的方法。用注食器分次注入，每2～3 h一次，每次200～250 ml，或遵医嘱。鼻饲液温度为38 ℃～40 ℃，注后以温水20 ml冲洗鼻饲管，防止管腔阻塞。均匀输入是使用专用的输注泵，每日总量2000 ml，但要注意加温，使用电子输液加温器以保持温度，减少冷营养液对胃的刺激。加温器尽量靠近鼻饲管一端[1]。
2.4注意事项(1)急性脑血管患者多数伴肢体活动障碍，长期卧床，抵抗力弱，容易引起感染，因此操作者应严格按鼻饲饮食配置原则执行，认真洗手，用物应严格清洁、消毒，保持不被污染。(2)鼻饲前要检查胃管是否在胃内。方法如下：①可以将胃管的末端放入盛水的杯内，如无气泡，证明在胃内；②可用注食器抽取胃液；③可将听诊器放于胃部，同时注入10 ml气体，听有无气过水声，证明鼻饲管在胃内方可注入食物，每两次注食之间要给予适量水分。(3)患者的体位是预防食物反流、误吸的关键，因此要将患者床头抬高30°～40°或根据病情采取半卧位，对烦躁不安的患者应适当给予约束，以免自行将胃管拔出。(4)对于昏迷患者，由于口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔[2]。(5)鼻饲管要选择硅胶管，型号适宜，置管鼻腔每日早晚用温水、棉签清洁两次，防止鼻黏膜充血水肿，鼻部及脸部要用湿毛巾擦拭干净。(6)鼻饲管外端口应用小帽盖好或用无菌纱布包好，且每天要更换纱布，防止胃管端口污染，并且用小夹固定好，防止胃管脱出。
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2.5常见并发症的护理(1)腹泻的护理，腹泻是常见并发症之一，通常发生于胃肠内营养开始时及高渗性饮食时。使用接近正常体液克分子浓度(300 mmol/L)的溶液可减少腹泻。大量使用广谱抗生素可使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻，使用一般止泻剂往往无效，可口服氟康唑0.4 g，3次/d，症状可缓解。长期腹泻患者皮肤易受大便刺激而溃烂，每次便后应清洁皮肤，保持干燥。(2)食物返流、胃潴留的护理，为减少胃潴留的发生，鼻饲时应少量多餐。每次鼻饲前应检查胃内容物是否排空或配合胃动力学随时监测胃内残留量，若胃内残留量>100 ml，应减少鼻饲量，延长鼻饲间隔时间或停用2～8 h。可在食物中加入助消化类药物及促进胃肠功能恢复的胃肠动力类药，如酵片、多酶片等。(3)误吸的护理，误吸是较严重的并发症之一，长期留置鼻饲管的患者，由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍，增加了吸入性肺炎发生的可能行，因此，鼻饲前应掌握鼻饲要领[3]：每次鼻饲前要回抽胃液，确保鼻饲管位置正常；鼻饲前将患者床头抬高，进餐后30～60 min再降低床头，以防食物返流；每隔4 min观察鼻饲管位置一次，并记录，同时进行胃肠功能评估；痰液较多的患者，在鼻饲前予以翻身扣背，彻底吸净痰液；发生误吸后立即停止鼻饲，让患者取右侧卧位，吸出口、鼻部的返流物。(4)高血糖症的护理，脑卒中患者常伴糖尿病，营养的补充使鼻饲液富含糖成分，故易出现高血糖，因此入院后应详细了解患者病史，有无糖尿病，定期检查血糖，根据血糖情况调整饮食或遵医嘱给予降糖药物治疗[4]。(5)脱管、堵管的护理，脱管多因患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落，应用质软、稳定性好的导管，以求舒适、安全，要查明胃管位置，并固定良好，必要时适当约束患者肢体。造成鼻饲管堵塞的因素很多，主要原因有食物或药物未充分磨碎所致导管堵塞。工作中，每次灌入食物前后均要用20 ml温开水冲洗鼻饲管。灌入药物时要将药物充分磨碎，药物与少量鼻饲液混合后注入可避免药渣沉淀而堵管。
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3讨论
大多数急性脑血管病患者胃肠道消化吸收功能健全，而且尽早合理给予鼻饲饮食，能维持患者正常胃肠功能，增进营养物质摄入，降低感染及应激性溃疡的发生，降低病死率，对促进患者早日康复具有重要的护理意义。
参考文献
[1]廖浩，罗建梅.创伤患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策.护士进修杂志，2006，21(3)：273.
[2]朱玉芹，吴晓花.胃内留置胃管的护理研究进展.护士进修杂志，2006，21(4)：372.
[3]张爱珍.临床营养学.北京：人民卫生出版社，2006：64.
[4]丁雅琼.脑卒中患者的社区康复与护理.中国医学创新，2010，7(4):92., 百拇医药(张伟峰)
【关键词】脑卒中；鼻饲；护理
鼻饲是解决脑卒中患者进食困难的主要办法，鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。笔者所在科室2010年12月～2011年6月共收治50例重症脑卒中患者，均进行了鼻饲护理，现将护理体会及注意事项总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者50例，男性29例，女性21例，最大年龄87岁，最小年龄42岁，平均年龄63岁，发病时均伴有意识障碍，吞咽困难，不能正常进食。
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2护理方法
2.1插管时机及插管长度通常在发病后的24～72 h内插鼻饲管进行鼻饲。插入路径为耳垂、鼻尖、剑突+胃管最末侧孔主管端，长55～65 cm。
2.2对鼻饲饮食的要求选择含有丰富的蛋白质、足够热量、维生素和水配制而成的流体饮食，无渣。大多由专业营养师按病情配制。
2.3鼻饲方法一般可采取用注食器缓慢注入或用输注泵均匀输入的方法。用注食器分次注入，每2～3 h一次，每次200～250 ml，或遵医嘱。鼻饲液温度为38 ℃～40 ℃，注后以温水20 ml冲洗鼻饲管，防止管腔阻塞。均匀输入是使用专用的输注泵，每日总量2000 ml，但要注意加温，使用电子输液加温器以保持温度，减少冷营养液对胃的刺激。加温器尽量靠近鼻饲管一端[1]。
2.4注意事项(1)急性脑血管患者多数伴肢体活动障碍，长期卧床，抵抗力弱，容易引起感染，因此操作者应严格按鼻饲饮食配置原则执行，认真洗手，用物应严格清洁、消毒，保持不被污染。(2)鼻饲前要检查胃管是否在胃内。方法如下：①可以将胃管的末端放入盛水的杯内，如无气泡，证明在胃内；②可用注食器抽取胃液；③可将听诊器放于胃部，同时注入10 ml气体，听有无气过水声，证明鼻饲管在胃内方可注入食物，每两次注食之间要给予适量水分。(3)患者的体位是预防食物反流、误吸的关键，因此要将患者床头抬高30°～40°或根据病情采取半卧位，对烦躁不安的患者应适当给予约束，以免自行将胃管拔出。(4)对于昏迷患者，由于口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔[2]。(5)鼻饲管要选择硅胶管，型号适宜，置管鼻腔每日早晚用温水、棉签清洁两次，防止鼻黏膜充血水肿，鼻部及脸部要用湿毛巾擦拭干净。(6)鼻饲管外端口应用小帽盖好或用无菌纱布包好，且每天要更换纱布，防止胃管端口污染，并且用小夹固定好，防止胃管脱出。
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2.5常见并发症的护理(1)腹泻的护理，腹泻是常见并发症之一，通常发生于胃肠内营养开始时及高渗性饮食时。使用接近正常体液克分子浓度(300 mmol/L)的溶液可减少腹泻。大量使用广谱抗生素可使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻，使用一般止泻剂往往无效，可口服氟康唑0.4 g，3次/d，症状可缓解。长期腹泻患者皮肤易受大便刺激而溃烂，每次便后应清洁皮肤，保持干燥。(2)食物返流、胃潴留的护理，为减少胃潴留的发生，鼻饲时应少量多餐。每次鼻饲前应检查胃内容物是否排空或配合胃动力学随时监测胃内残留量，若胃内残留量>100 ml，应减少鼻饲量，延长鼻饲间隔时间或停用2～8 h。可在食物中加入助消化类药物及促进胃肠功能恢复的胃肠动力类药，如酵片、多酶片等。(3)误吸的护理，误吸是较严重的并发症之一，长期留置鼻饲管的患者，由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍，增加了吸入性肺炎发生的可能行，因此，鼻饲前应掌握鼻饲要领[3]：每次鼻饲前要回抽胃液，确保鼻饲管位置正常；鼻饲前将患者床头抬高，进餐后30～60 min再降低床头，以防食物返流；每隔4 min观察鼻饲管位置一次，并记录，同时进行胃肠功能评估；痰液较多的患者，在鼻饲前予以翻身扣背，彻底吸净痰液；发生误吸后立即停止鼻饲，让患者取右侧卧位，吸出口、鼻部的返流物。(4)高血糖症的护理，脑卒中患者常伴糖尿病，营养的补充使鼻饲液富含糖成分，故易出现高血糖，因此入院后应详细了解患者病史，有无糖尿病，定期检查血糖，根据血糖情况调整饮食或遵医嘱给予降糖药物治疗[4]。(5)脱管、堵管的护理，脱管多因患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落，应用质软、稳定性好的导管，以求舒适、安全，要查明胃管位置，并固定良好，必要时适当约束患者肢体。造成鼻饲管堵塞的因素很多，主要原因有食物或药物未充分磨碎所致导管堵塞。工作中，每次灌入食物前后均要用20 ml温开水冲洗鼻饲管。灌入药物时要将药物充分磨碎，药物与少量鼻饲液混合后注入可避免药渣沉淀而堵管。
, 百拇医药
3讨论
大多数急性脑血管病患者胃肠道消化吸收功能健全，而且尽早合理给予鼻饲饮食，能维持患者正常胃肠功能，增进营养物质摄入，降低感染及应激性溃疡的发生，降低病死率，对促进患者早日康复具有重要的护理意义。
参考文献
[1]廖浩，罗建梅.创伤患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策.护士进修杂志，2006，21(3)：273.
[2]朱玉芹，吴晓花.胃内留置胃管的护理研究进展.护士进修杂志，2006，21(4)：372.
[3]张爱珍.临床营养学.北京：人民卫生出版社，2006：64.
[4]丁雅琼.脑卒中患者的社区康复与护理.中国医学创新，2010，7(4):92., 百拇医药(张伟峰)