老年性肺炎的预防与护理
【关键词】肺炎；预防；护理
老年性肺炎是严重威胁老年人健康的主要疾病之一。入冬以来，患肺炎的老人增多，其中不少老人是感冒后引起的肺炎。老年肺炎在秋、冬季的发病率约占全年的60%~70%。老年人通常免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，患有其它多种慢性疾病，各脏器功能减退，导致老年肺炎发病率增加。笔者所在科室多为老年患者，加强对老年人肺炎的积极预防与护理至关重要。
1老年性肺炎的特点
1.1临床表现不典型首发症状通常无咳嗽、咳痰、发热等，而表现为精神状态不佳、嗜睡、食欲差、腹泻、大小便失禁等。老年人如出现不能解释的呼吸困难、心跳加速或原有疾病不明原因恶化时，应考虑肺部感染的可能性。
1.2吸入性肺炎较多见老年人由于吞咽反射功能减退、咳痰无力，吸入性肺炎发病率通常较高。据相关资料报道，5%~15%的肺炎是因吸入而引起的，71%的老年性肺炎有隐性或显性吸入[1]。
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1.3并发症多且较为严重老年患者免疫功能减退、各种脏器储备功能差，通常患有多种慢性疾病，一旦合并肺炎，可累及全身多个脏器，治愈困难。
1.4耐药菌、真菌、混合菌感染较多见有慢性疾病的老年性肺炎，由于大量广泛使用抗生素、糖皮质激素，多重耐药菌及多种病原体混合感染成为老年性肺炎面临的关键性问题。伴有糖尿病、肿瘤、结核等疾病患者，更易出现菌群失调，继发二重感染，合并侵袭性真菌感染的机会增多。
1.5肺炎吸收缓慢，消散延迟肺炎的消散率很大程度上取决于宿主因素，病灶的延迟消散与高龄有关，年龄在50岁以上、患有糖尿病为延迟消散的危险因素[2]。
2老年性肺炎的治疗
2.1以抗感染为核心根据老年人肺炎的临床特点，应及时采取有效抗感染为核心的综合治疗措施。经验性治疗需要考虑患者、致病菌和药物三方面因素，判断可能的致病菌，做到及时有效的治疗，积极查找病原菌，防止二重感染。
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2.2注意疾病的处理在选用有效抗生素的同时，加紧对患者基础疾病的处理，防止并发症，监测水、电解质、酸碱平衡及心肝肾功能变化情况，并加强营养支持治疗。
2.3保持呼吸道通畅老年性肺炎患者痰液粘稠，无力咳痰，痰液引流不畅，加重了感染，有窒息的危险。在用药的同时，注意给患者补充水分，清醒的患者，鼓励其用力咳痰。咳痰无力的，帮助其翻身拍背，昏迷患者，用无菌鼻导管吸痰，同时应湿化气道，保持呼吸道通畅，促进炎症吸收消散。积极预防吸入性肺炎。
3老年性肺炎的预防
3.1注射疫苗所有年龄≥60岁的人群，均应接种肺炎链球菌和流感病毒疫苗。接种疫苗可以降低老年肺炎人群的再入院率以及病死率。
3.2防寒保暖冬季要注意老年人的防寒保暖，适时增减衣物，防止受凉感冒。
, http://www.100md.com 3.3保持口腔清洁老年人应加强口腔护理，以减少口咽部定植菌，长期卧床的老年人更应该保持口腔清洁。
3.4不要经常服用质子泵抑制剂据调查，服用质子泵抑制剂的患者发生肺炎的风险增加了55%，可能与胃酸分泌减少导致胃内细菌繁殖增多有关。建议老年人没有明确指征时不要经常服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。
3.5锻炼身体，增强营养合理运动，如打太极拳、散步，能增强体质，提高机体免疫力，此外，戒烟、限酒、改善营养状况、维持适当体重、保持心情愉快等，也是预防老年性肺炎的重要措施[3]。
4护理
4.1一般护理急性期应卧床休息，注意保暖，室温保持在18 ℃~25 ℃，避免过热和过冷。适当通风，保持居室内整洁、空气流通和适宜的湿度。
4.2饮食护理饮食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。在冬季，老年肺炎患者的日常膳食应以温 、补为主，宜吃一些高蛋白的食品，合理安排一日三餐，做到稀干搭配、荤素夹杂，以增加营养。要避免或少吃凉食、刺激性食物和一些油性大、不易消化的食物。
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4.3病情观察(1)观察痰液颜色和痰液量。必要时留痰标本送检；(2)观察生命体征及面色、神志、尿量等变化。如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应及时做好抢救准备；(3)注意有无并发症发生，如病程延长或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多提示存在并发症[4]。
4.4对症护理(1)高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦浴，尽量不用退热药；多饮水、作好口腔护理。(2)气急、发绀者给予吸氧。(3)咳嗽、咳痰者遵医嘱服用祛痰药，痰液粘稠者可采取雾化吸入治疗。(4)剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。(5)烦躁、失眠者可遵医嘱给予水合氯醛。(6)腹胀者可局部热敷、肛管排气。
4.5保持心情愉快许多疾病的发生、发展和恶化，与人的心理状态密切相关。所以老年肺炎患者应该避免忧郁、焦虑、紧张等不良因素的刺激，保持乐观情绪，保证充足的睡眠和休息，积极配合治疗，促进肺炎早日痊愈。
, http://www.100md.com 4.6做好健康教育向老年患者讲解肺炎发生的原因及预防护理措施，平时多户外运动、均衡营养。老年患者基础疾病较多，早期肺炎的表现易被基础疾病所掩盖。因此要求我们护理人员要多与患者交谈，细心观察，对疾病做到早预防、早发现、早治疗，降低老年人肺炎病死率[5]。
参考文献
[1]郭述良.老年性肺炎的诊治与预防.健康指南：中老年，2011，1：10-11.
[2]周庆，梦晓敏，杨陆.老年2型糖尿病运动治疗中运动强度的选择.实用护理杂志，2002，18(7)：1-2.
[3]惠蓉，张华丽.我国老年人健康状况评价.实用护理杂志，2002，18(7)：57-58.
[4]徐磊.老年性肺炎160例临床特点分析.中国现代医生，2010,48(30):159-160.
[5]赵俊.血必净联合泰能治疗高原老年性重症肺炎疗效观察.中国医学创新，2010，7(23):90-91., http://www.100md.com(郑玉梅)
老年性肺炎是严重威胁老年人健康的主要疾病之一。入冬以来，患肺炎的老人增多，其中不少老人是感冒后引起的肺炎。老年肺炎在秋、冬季的发病率约占全年的60%~70%。老年人通常免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，患有其它多种慢性疾病，各脏器功能减退，导致老年肺炎发病率增加。笔者所在科室多为老年患者，加强对老年人肺炎的积极预防与护理至关重要。
1老年性肺炎的特点
1.1临床表现不典型首发症状通常无咳嗽、咳痰、发热等，而表现为精神状态不佳、嗜睡、食欲差、腹泻、大小便失禁等。老年人如出现不能解释的呼吸困难、心跳加速或原有疾病不明原因恶化时，应考虑肺部感染的可能性。
1.2吸入性肺炎较多见老年人由于吞咽反射功能减退、咳痰无力，吸入性肺炎发病率通常较高。据相关资料报道，5%~15%的肺炎是因吸入而引起的，71%的老年性肺炎有隐性或显性吸入[1]。
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1.3并发症多且较为严重老年患者免疫功能减退、各种脏器储备功能差，通常患有多种慢性疾病，一旦合并肺炎，可累及全身多个脏器，治愈困难。
1.4耐药菌、真菌、混合菌感染较多见有慢性疾病的老年性肺炎，由于大量广泛使用抗生素、糖皮质激素，多重耐药菌及多种病原体混合感染成为老年性肺炎面临的关键性问题。伴有糖尿病、肿瘤、结核等疾病患者，更易出现菌群失调，继发二重感染，合并侵袭性真菌感染的机会增多。
1.5肺炎吸收缓慢，消散延迟肺炎的消散率很大程度上取决于宿主因素，病灶的延迟消散与高龄有关，年龄在50岁以上、患有糖尿病为延迟消散的危险因素[2]。
2老年性肺炎的治疗
2.1以抗感染为核心根据老年人肺炎的临床特点，应及时采取有效抗感染为核心的综合治疗措施。经验性治疗需要考虑患者、致病菌和药物三方面因素，判断可能的致病菌，做到及时有效的治疗，积极查找病原菌，防止二重感染。
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2.2注意疾病的处理在选用有效抗生素的同时，加紧对患者基础疾病的处理，防止并发症，监测水、电解质、酸碱平衡及心肝肾功能变化情况，并加强营养支持治疗。
2.3保持呼吸道通畅老年性肺炎患者痰液粘稠，无力咳痰，痰液引流不畅，加重了感染，有窒息的危险。在用药的同时，注意给患者补充水分，清醒的患者，鼓励其用力咳痰。咳痰无力的，帮助其翻身拍背，昏迷患者，用无菌鼻导管吸痰，同时应湿化气道，保持呼吸道通畅，促进炎症吸收消散。积极预防吸入性肺炎。
3老年性肺炎的预防
3.1注射疫苗所有年龄≥60岁的人群，均应接种肺炎链球菌和流感病毒疫苗。接种疫苗可以降低老年肺炎人群的再入院率以及病死率。
3.2防寒保暖冬季要注意老年人的防寒保暖，适时增减衣物，防止受凉感冒。
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3.4不要经常服用质子泵抑制剂据调查，服用质子泵抑制剂的患者发生肺炎的风险增加了55%，可能与胃酸分泌减少导致胃内细菌繁殖增多有关。建议老年人没有明确指征时不要经常服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。
3.5锻炼身体，增强营养合理运动，如打太极拳、散步，能增强体质，提高机体免疫力，此外，戒烟、限酒、改善营养状况、维持适当体重、保持心情愉快等，也是预防老年性肺炎的重要措施[3]。
4护理
4.1一般护理急性期应卧床休息，注意保暖，室温保持在18 ℃~25 ℃，避免过热和过冷。适当通风，保持居室内整洁、空气流通和适宜的湿度。
4.2饮食护理饮食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。在冬季，老年肺炎患者的日常膳食应以温 、补为主，宜吃一些高蛋白的食品，合理安排一日三餐，做到稀干搭配、荤素夹杂，以增加营养。要避免或少吃凉食、刺激性食物和一些油性大、不易消化的食物。
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4.3病情观察(1)观察痰液颜色和痰液量。必要时留痰标本送检；(2)观察生命体征及面色、神志、尿量等变化。如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应及时做好抢救准备；(3)注意有无并发症发生，如病程延长或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多提示存在并发症[4]。
4.4对症护理(1)高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦浴，尽量不用退热药；多饮水、作好口腔护理。(2)气急、发绀者给予吸氧。(3)咳嗽、咳痰者遵医嘱服用祛痰药，痰液粘稠者可采取雾化吸入治疗。(4)剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。(5)烦躁、失眠者可遵医嘱给予水合氯醛。(6)腹胀者可局部热敷、肛管排气。
4.5保持心情愉快许多疾病的发生、发展和恶化，与人的心理状态密切相关。所以老年肺炎患者应该避免忧郁、焦虑、紧张等不良因素的刺激，保持乐观情绪，保证充足的睡眠和休息，积极配合治疗，促进肺炎早日痊愈。
, http://www.100md.com 4.6做好健康教育向老年患者讲解肺炎发生的原因及预防护理措施，平时多户外运动、均衡营养。老年患者基础疾病较多，早期肺炎的表现易被基础疾病所掩盖。因此要求我们护理人员要多与患者交谈，细心观察，对疾病做到早预防、早发现、早治疗，降低老年人肺炎病死率[5]。
参考文献
[1]郭述良.老年性肺炎的诊治与预防.健康指南：中老年，2011，1：10-11.
[2]周庆，梦晓敏，杨陆.老年2型糖尿病运动治疗中运动强度的选择.实用护理杂志，2002，18(7)：1-2.
[3]惠蓉，张华丽.我国老年人健康状况评价.实用护理杂志，2002，18(7)：57-58.
[4]徐磊.老年性肺炎160例临床特点分析.中国现代医生，2010,48(30):159-160.
[5]赵俊.血必净联合泰能治疗高原老年性重症肺炎疗效观察.中国医学创新，2010，7(23):90-91., http://www.100md.com(郑玉梅)