老年外伤性颅内血肿的观察与护理
【摘要】目的总结老年外伤性颅内血肿的护理经验。方法对30例老年外伤性颅内血肿患者，进行加强生命体征观察，加强心、肺功能监测，加强原发病监护，积极防止并发症发生等方面精心护理。结果按Glas-gow结果评分评定：优15例，良好10例，中残2例，重残2例，无死亡病例。结论对老年外伤性颅内血肿的患者仔细观察,早期完善预防和护理措施,有针对性地实施护理对策,有利于降低并发症地发生和提高治愈率。
【关键词】老年患者；颅内血肿；护理
随着车辆的快速增加和社会节奏的加快，交通事故发生率越来越多，老年性颅脑损伤的发生率也呈上升趋势，老年患者具有特殊的颅脑解剖、生理和病理特点，损伤后致残率和病死率明显偏高。笔者所在科室从2006年6月~2010年6月，共收治老年颅脑损伤30例，通过精心护理，取得了较好的护理效果，现总结如下。
1临床资料
, http://www.100md.com 本组30例，男18例，女12例，年龄62~88岁，平均63.5岁。致伤原因：车祸伤20例，跌伤4例，击打伤6例。伤情程度按Glasgow昏迷评分评定：轻型(13~15分)17例，中型(9~12分)8例，重型(3~8分)5例。所有病例均经CT扫描，检查结果为脑挫裂伤伴或不伴颅内血肿15例，硬膜下血肿12例(单侧8例、双侧4例)，硬膜外血肿3例；颅盖骨折18例，颅底骨折12例，2结果
(按Glas-gow结果评分评定)：优15例，良好10例，中残2例，重残12例， 无死亡病例。
3护理
3.1加强生命体征的观察老年人由于生理性的脑萎缩，防御能力和自然保护意识较差，在受伤的早期常无明显的神经系统症状和体征，临床症状不典型，当病情发展出现头痛、头晕、呕吐等颅内高压症状时，血肿已经比较严重。尽管患者入院时神志清楚，医护人员仍应当考虑并严密观察迟发性颅内血肿的发生。加强血压、脉搏、呼吸等生命体征的观察，动态了解生命体征的变化趋势，每30 min详细记录1次患者有无原发昏迷、中间清醒期及昏迷时间长短等。受伤后48 h内是重点观察时期，如出现意识障碍加深、头痛呕吐剧烈、肢体偏瘫等症状时，应立即报告医生，及时请专家会诊，确定是否可能存在颅内血肿或严重脑水肿，迅速采取措施降颅压并做好术前准备[1]。
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3.2加强心、肺功能监测老年人心脏功能较差，损伤后常合并心脑综合征，可诱发心律失常甚至急性左心衰。因此住院后要进行心电监测，护士多观察，发现心律失常及时处理。静脉输液，严格控制静滴速度，不宜过快，避免心衰的发生。颅脑损伤后常常引起肺充血、瘀血、水肿和神经性水肿等，进而导致呼吸功能障碍，引起患者死亡。在做好翻身拍背、吸痰、雾化吸入等基础护理工作的同时，如要病情发展需要，要及时配合医生行气管切开。
3.3加强对原发病的监护老年人由于免疫功能差，往往同时患有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，护理时要全面了解患者既往病史，对患有高血压、冠心病、肺心病的患者，补液速度不要太快，避免加重心肺负担。按医嘱咐督促患者高血压、冠心病的药物要同时服用，不要停服。脑外伤后，人体会发生应激反应而导致血糖升高，并且与脑损伤的程度呈正相关，血糖越高脑组织损伤越严重，病情预后越差。所以，当接诊时必须把血糖作为住院后常规检查项目，并合理使用降糖药物[2]，使血糖最好控制在正常范围内。
, http://www.100md.com 3.4积极防止并发症的发生
3.4.1肺部感染老年患者体质较差，肺活量少，受伤后长期卧床，容易发生肺不张及肺部感染。(1)保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，同时做好口腔护理；(2)做好气管插管或气管切开术后常规护理，严格无菌操作，减少或预防感染的发生。吸痰时严格执行无菌技术操作规范和注意事项，防止感染和损伤气道；(3)鼻饲时注意食物返流，保持正确体位[3]。
3.4.2消化道出血老年人血管硬化，胃黏膜血流量减少，在应激条件下发生应激性溃疡者比较多。临床表现为呕出咖啡样胃液，解柏油样大便，同时伴呃逆，肠鸣音增强，继而出现心率加快，血压下降。护理措施：(1)早期给予抑制胃酸分泌药物，如甲氰米呱等；(2)调整饮食，早期给予肠内营养，鼻饲牛奶或米汤、混合奶等低脂饮食，喂食前回抽胃液，观察颜色，如有异常及时送检作潜血试验，确定有无出血[4]。早期留置胃管,随时了解胃内容物情况，胃管需固体稳妥，鼻饲用物清洁消毒；(3)对出血量大的患者，可全身应用止血药，必要时输血，胃管注入云南白药、奥美拉唑等，必要时手术治疗[5]。
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4体会
老年性颅脑损伤因患者特殊的颅脑结构、生理和病理特点，加之外伤前的基础性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等，导致病死率较高，对每个患者均要进行系统全面的检查，必要时可行连续颅脑CT检查。动态观察和记录患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、GCS计分等情况，准确记录出入量、胃液、痰液的量。注意心、肺、肾功能状态，必要时迅速实施手术。采取有效措施防止肺部感染、应激性溃疡、消化道出血等并发症，提高治疗的有效率，减少并发症，降低病死率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 潘春艳，李佳，赵丽，等. 老年外伤性颅内血肿的护理.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(31)：113.
[2] 包新华，温静，刘怡.老年创伤性颅内血肿16例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，14(16)：120.
[3] 余玲.高血压脑出血术后并发症的观察及护理.吉林医学，2010，31(18)：2948.
[4] 朱玲飞.预见性护理对颅内血肿微创术后并发症的影响.中国当代医药，2010,17(20)：115-116.
[5] 马天兰.45例颅内血肿碎吸引流术患者的护理.中国医学创新，2010，7(6):85-86., 百拇医药(申香梅)
【关键词】老年患者；颅内血肿；护理
随着车辆的快速增加和社会节奏的加快，交通事故发生率越来越多，老年性颅脑损伤的发生率也呈上升趋势，老年患者具有特殊的颅脑解剖、生理和病理特点，损伤后致残率和病死率明显偏高。笔者所在科室从2006年6月~2010年6月，共收治老年颅脑损伤30例，通过精心护理，取得了较好的护理效果，现总结如下。
1临床资料
, http://www.100md.com 本组30例，男18例，女12例，年龄62~88岁，平均63.5岁。致伤原因：车祸伤20例，跌伤4例，击打伤6例。伤情程度按Glasgow昏迷评分评定：轻型(13~15分)17例，中型(9~12分)8例，重型(3~8分)5例。所有病例均经CT扫描，检查结果为脑挫裂伤伴或不伴颅内血肿15例，硬膜下血肿12例(单侧8例、双侧4例)，硬膜外血肿3例；颅盖骨折18例，颅底骨折12例，2结果
(按Glas-gow结果评分评定)：优15例，良好10例，中残2例，重残12例， 无死亡病例。
3护理
3.1加强生命体征的观察老年人由于生理性的脑萎缩，防御能力和自然保护意识较差，在受伤的早期常无明显的神经系统症状和体征，临床症状不典型，当病情发展出现头痛、头晕、呕吐等颅内高压症状时，血肿已经比较严重。尽管患者入院时神志清楚，医护人员仍应当考虑并严密观察迟发性颅内血肿的发生。加强血压、脉搏、呼吸等生命体征的观察，动态了解生命体征的变化趋势，每30 min详细记录1次患者有无原发昏迷、中间清醒期及昏迷时间长短等。受伤后48 h内是重点观察时期，如出现意识障碍加深、头痛呕吐剧烈、肢体偏瘫等症状时，应立即报告医生，及时请专家会诊，确定是否可能存在颅内血肿或严重脑水肿，迅速采取措施降颅压并做好术前准备[1]。
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3.2加强心、肺功能监测老年人心脏功能较差，损伤后常合并心脑综合征，可诱发心律失常甚至急性左心衰。因此住院后要进行心电监测，护士多观察，发现心律失常及时处理。静脉输液，严格控制静滴速度，不宜过快，避免心衰的发生。颅脑损伤后常常引起肺充血、瘀血、水肿和神经性水肿等，进而导致呼吸功能障碍，引起患者死亡。在做好翻身拍背、吸痰、雾化吸入等基础护理工作的同时，如要病情发展需要，要及时配合医生行气管切开。
3.3加强对原发病的监护老年人由于免疫功能差，往往同时患有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，护理时要全面了解患者既往病史，对患有高血压、冠心病、肺心病的患者，补液速度不要太快，避免加重心肺负担。按医嘱咐督促患者高血压、冠心病的药物要同时服用，不要停服。脑外伤后，人体会发生应激反应而导致血糖升高，并且与脑损伤的程度呈正相关，血糖越高脑组织损伤越严重，病情预后越差。所以，当接诊时必须把血糖作为住院后常规检查项目，并合理使用降糖药物[2]，使血糖最好控制在正常范围内。
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3.4.1肺部感染老年患者体质较差，肺活量少，受伤后长期卧床，容易发生肺不张及肺部感染。(1)保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，同时做好口腔护理；(2)做好气管插管或气管切开术后常规护理，严格无菌操作，减少或预防感染的发生。吸痰时严格执行无菌技术操作规范和注意事项，防止感染和损伤气道；(3)鼻饲时注意食物返流，保持正确体位[3]。
3.4.2消化道出血老年人血管硬化，胃黏膜血流量减少，在应激条件下发生应激性溃疡者比较多。临床表现为呕出咖啡样胃液，解柏油样大便，同时伴呃逆，肠鸣音增强，继而出现心率加快，血压下降。护理措施：(1)早期给予抑制胃酸分泌药物，如甲氰米呱等；(2)调整饮食，早期给予肠内营养，鼻饲牛奶或米汤、混合奶等低脂饮食，喂食前回抽胃液，观察颜色，如有异常及时送检作潜血试验，确定有无出血[4]。早期留置胃管,随时了解胃内容物情况，胃管需固体稳妥，鼻饲用物清洁消毒；(3)对出血量大的患者，可全身应用止血药，必要时输血，胃管注入云南白药、奥美拉唑等，必要时手术治疗[5]。
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4体会
老年性颅脑损伤因患者特殊的颅脑结构、生理和病理特点，加之外伤前的基础性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等，导致病死率较高，对每个患者均要进行系统全面的检查，必要时可行连续颅脑CT检查。动态观察和记录患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、GCS计分等情况，准确记录出入量、胃液、痰液的量。注意心、肺、肾功能状态，必要时迅速实施手术。采取有效措施防止肺部感染、应激性溃疡、消化道出血等并发症，提高治疗的有效率，减少并发症，降低病死率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 潘春艳，李佳，赵丽，等. 老年外伤性颅内血肿的护理.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(31)：113.
[2] 包新华，温静，刘怡.老年创伤性颅内血肿16例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，14(16)：120.
[3] 余玲.高血压脑出血术后并发症的观察及护理.吉林医学，2010，31(18)：2948.
[4] 朱玲飞.预见性护理对颅内血肿微创术后并发症的影响.中国当代医药，2010,17(20)：115-116.
[5] 马天兰.45例颅内血肿碎吸引流术患者的护理.中国医学创新，2010，7(6):85-86., 百拇医药(申香梅)