护理缺陷的临床分析与管理对策
【摘要】目的探讨护理缺陷的管理对策。方法回顾统计临床发生护理缺陷与护理住院患者数的比率。结果通过分析发生护理缺陷的原因。结论科学规范管理对策来避免或减少护理缺陷的发生以确保护理安全。
【关键词】护理缺陷；临床分析；管理对策
21世纪是强调服务质量的时代，医疗服务系统作为高风险的行业系统，尤其是在护理工作过程中，在护理质量管理中有两个方面的重要内容，一是要千方百计的提高护理工作的正效果，更快更多更好的服务于患者，另一方面是谨慎而周密地防止护理工作的负效果，把护理缺陷的发生控制到最低限度。现将2009年1月～2011年5月笔者所在医院发生的41起护理缺陷进行合理深入的分析，从中吸取经验教训，探讨护理缺陷管理对策，有助于预防、减少护理缺陷对患者的伤害，从而提高护理服务质量，确保护理和患者安全。
1临床资料
笔者所在医院是一所二级甲等综合性医院，现有床位500张，在岗护士192人，其中护士102人，护师60人，主管护师30人，临床病区12个，手术室1个，急诊科1个，供应室1个。2009年1月～2011年5月住院患者52 200人次，发生护理缺陷41起，占住院患者的0.004%。
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2临床分析
2.1发生护理缺陷的不同工作年限，1～3年占56%，4～10年占31%，10年以上占13%。说明年轻护士临床经验少，业务知识水平低，护理缺陷发生率与护士工龄密切相关。
2.2发生护理缺陷的不同职称，护士占71%，护师占23%，主管护师占6%，说明职称低、分析判断，解决问题的能力差，差错发生率越高。
2.3发生护理缺陷性质：护士工作责任心不强，慎独精神不强，查对不严格，理论知识缺乏，基础护理不到位，观察病情不仔细，护理文书不规范，不遵章守制，有标准不执行或违反操作规程，健康教育和心理护理不具体，缺乏有效护患沟通，说明护士缺乏安全意识，自我管理能力弱，另外也与临床一线护士缺编、工作压力的负面影响，不良的工作环境，医院护理管理等因素有关。
2.4发生护理缺陷种类：发口服药对患者交代解释不详致多服、漏服、错服等缺陷；执行医嘱不及时、准确，按医嘱电脑摆药多摆、少摆、摆错等缺陷；护理观察记录有不能按要求巡视、观察项目遗漏、记录缺项、更改、潦草、失真等现象或与医疗不相符等缺陷；患者擅自外出未及时寻找和上报；非计划管道脱落、患者坠床、跌倒、褥疮、猝死未预防到位而发生意外等缺陷；给药错误、用药速度调节不当等缺陷；纱布垫遗留腹腔，未消毒或过期包发放，留取标本不符合检验要求甚至影响检验结果，紫外线消毒房间时，未按时关闭开关，造成患儿及家长眼睛灼伤，化疗药外渗致皮肤坏死，消毒液浓度配制不准确影响消毒效果、一次性用品处置不当而发生院感和职业暴露等缺陷；健康指导内容实用性不强不细影响疾病康复效果等缺陷。
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3管理对策
3.1加强培养护士工作责任心教育，强化安全质量及法律意识，责任心是护士减少缺陷发生的基本保证，增强安全法律意识，才能避免护理缺陷发生，树立严谨工作作风，尽心尽责做好本职工作。
3.2健全护理管理制度，规范工作流程，严格执行，是防止缺陷的重要措施，尤其是查对、交接班、分级护理、护理文书、手术核查等制度的落实，不能是一纸空文，不定期督促落实检查，填塞漏洞，警钟长鸣，消除有章不循或执行不力现象,严防缺陷发生。
3.3继教培训护士三基及专科业务水平，抓好护士三基训练并经常开展护理学术讲座、查房、病例讨论、会诊等继教活动，选派护理骨干外出学习、培训、进修、参观等，发挥护士间传、帮、带的指导工作，有效提高护士综合素质水平。
3.4加强医院科学护理管理，保证持续惯性运行，由于护理工作操作多、交接多、技术性强，服务要求细，时间连续性强等特点，在合理配置人力基础上，保持护理工作环境布局合理、固定、规范，狠抓重点和薄弱环节的力度管理，达到护士职责分明，目标明确，具体责任到位。学会应对工作压力，尽量减少护士工作的超负荷现象，医院也应重视支持系统的完善。
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3.5优化护理管理模式，充分发挥护士长管理职能作用。主要是管理者安全意识要增强，加大管理力度，防范措施严格落实，绝不包庇袒护护士不良行为； 纠正管理重心偏移，由于多方面原因，护士长要化大量精力进行琐碎的行政事务管理，严重影响了护士长的管理职能，切实发挥护士长的作用，对重点人群，重点时段，高危科室，重要环节，进行重点控制，督促检查，实施一级预防[1]，鼓励护士团队间协作，尽量不发生护理质量缺陷。
3.6做好缺陷登记，按时上报护理部，不得隐瞒，定期召开缺陷分析会，对缺陷进行全面、系统地分析，从中吸取教训，找出问题症结，提出防范措施，帮助其解决问题，而不应简单地一味惩罚当事人，这样有助于预防，减少缺陷对患者的伤害[2]，把安全隐患控制在萌芽状态,才得以确保服务安全性，提高护理服务质量，真正做到以患者为中心，以质量为宗旨，以服务为导向，让患者满意、放心。
为了避免发生护理缺陷，减轻患者痛苦及经济负担，使患者有安全感，护理工作要不断走向制度化、规范化、人性化 、科学化，各级管理人员及护理人员在思想上必须给予高度重视,尊重患者的生命观，减少护患纠纷的发生,才能保证高 效的护理服务，不断满足人民的健康需求。
参考文献
[1]李改平.开展护理质量前馈控制减少护理缺陷发生.护理研究,2008,22(8C):2238.
[2]李欣,孙虹,蔡虻,等.人类错误认识观在护理质量缺陷控制中的应用.护理管理杂志,2008,5(8):32.
【收稿日期】2011-07-21, http://www.100md.com(潘燕孙跃玲张丽 等)
【关键词】护理缺陷；临床分析；管理对策
21世纪是强调服务质量的时代，医疗服务系统作为高风险的行业系统，尤其是在护理工作过程中，在护理质量管理中有两个方面的重要内容，一是要千方百计的提高护理工作的正效果，更快更多更好的服务于患者，另一方面是谨慎而周密地防止护理工作的负效果，把护理缺陷的发生控制到最低限度。现将2009年1月～2011年5月笔者所在医院发生的41起护理缺陷进行合理深入的分析，从中吸取经验教训，探讨护理缺陷管理对策，有助于预防、减少护理缺陷对患者的伤害，从而提高护理服务质量，确保护理和患者安全。
1临床资料
笔者所在医院是一所二级甲等综合性医院，现有床位500张，在岗护士192人，其中护士102人，护师60人，主管护师30人，临床病区12个，手术室1个，急诊科1个，供应室1个。2009年1月～2011年5月住院患者52 200人次，发生护理缺陷41起，占住院患者的0.004%。
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2临床分析
2.1发生护理缺陷的不同工作年限，1～3年占56%，4～10年占31%，10年以上占13%。说明年轻护士临床经验少，业务知识水平低，护理缺陷发生率与护士工龄密切相关。
2.2发生护理缺陷的不同职称，护士占71%，护师占23%，主管护师占6%，说明职称低、分析判断，解决问题的能力差，差错发生率越高。
2.3发生护理缺陷性质：护士工作责任心不强，慎独精神不强，查对不严格，理论知识缺乏，基础护理不到位，观察病情不仔细，护理文书不规范，不遵章守制，有标准不执行或违反操作规程，健康教育和心理护理不具体，缺乏有效护患沟通，说明护士缺乏安全意识，自我管理能力弱，另外也与临床一线护士缺编、工作压力的负面影响，不良的工作环境，医院护理管理等因素有关。
2.4发生护理缺陷种类：发口服药对患者交代解释不详致多服、漏服、错服等缺陷；执行医嘱不及时、准确，按医嘱电脑摆药多摆、少摆、摆错等缺陷；护理观察记录有不能按要求巡视、观察项目遗漏、记录缺项、更改、潦草、失真等现象或与医疗不相符等缺陷；患者擅自外出未及时寻找和上报；非计划管道脱落、患者坠床、跌倒、褥疮、猝死未预防到位而发生意外等缺陷；给药错误、用药速度调节不当等缺陷；纱布垫遗留腹腔，未消毒或过期包发放，留取标本不符合检验要求甚至影响检验结果，紫外线消毒房间时，未按时关闭开关，造成患儿及家长眼睛灼伤，化疗药外渗致皮肤坏死，消毒液浓度配制不准确影响消毒效果、一次性用品处置不当而发生院感和职业暴露等缺陷；健康指导内容实用性不强不细影响疾病康复效果等缺陷。
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3管理对策
3.1加强培养护士工作责任心教育，强化安全质量及法律意识，责任心是护士减少缺陷发生的基本保证，增强安全法律意识，才能避免护理缺陷发生，树立严谨工作作风，尽心尽责做好本职工作。
3.2健全护理管理制度，规范工作流程，严格执行，是防止缺陷的重要措施，尤其是查对、交接班、分级护理、护理文书、手术核查等制度的落实，不能是一纸空文，不定期督促落实检查，填塞漏洞，警钟长鸣，消除有章不循或执行不力现象,严防缺陷发生。
3.3继教培训护士三基及专科业务水平，抓好护士三基训练并经常开展护理学术讲座、查房、病例讨论、会诊等继教活动，选派护理骨干外出学习、培训、进修、参观等，发挥护士间传、帮、带的指导工作，有效提高护士综合素质水平。
3.4加强医院科学护理管理，保证持续惯性运行，由于护理工作操作多、交接多、技术性强，服务要求细，时间连续性强等特点，在合理配置人力基础上，保持护理工作环境布局合理、固定、规范，狠抓重点和薄弱环节的力度管理，达到护士职责分明，目标明确，具体责任到位。学会应对工作压力，尽量减少护士工作的超负荷现象，医院也应重视支持系统的完善。
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3.5优化护理管理模式，充分发挥护士长管理职能作用。主要是管理者安全意识要增强，加大管理力度，防范措施严格落实，绝不包庇袒护护士不良行为； 纠正管理重心偏移，由于多方面原因，护士长要化大量精力进行琐碎的行政事务管理，严重影响了护士长的管理职能，切实发挥护士长的作用，对重点人群，重点时段，高危科室，重要环节，进行重点控制，督促检查，实施一级预防[1]，鼓励护士团队间协作，尽量不发生护理质量缺陷。
3.6做好缺陷登记，按时上报护理部，不得隐瞒，定期召开缺陷分析会，对缺陷进行全面、系统地分析，从中吸取教训，找出问题症结，提出防范措施，帮助其解决问题，而不应简单地一味惩罚当事人，这样有助于预防，减少缺陷对患者的伤害[2]，把安全隐患控制在萌芽状态,才得以确保服务安全性，提高护理服务质量，真正做到以患者为中心，以质量为宗旨，以服务为导向，让患者满意、放心。
为了避免发生护理缺陷，减轻患者痛苦及经济负担，使患者有安全感，护理工作要不断走向制度化、规范化、人性化 、科学化，各级管理人员及护理人员在思想上必须给予高度重视,尊重患者的生命观，减少护患纠纷的发生,才能保证高 效的护理服务，不断满足人民的健康需求。
参考文献
[1]李改平.开展护理质量前馈控制减少护理缺陷发生.护理研究,2008,22(8C):2238.
[2]李欣,孙虹,蔡虻,等.人类错误认识观在护理质量缺陷控制中的应用.护理管理杂志,2008,5(8):32.
【收稿日期】2011-07-21, http://www.100md.com(潘燕孙跃玲张丽 等)