基层医院腹腔镜胆囊切除围手术期的护理
【关键词】围手术期；基层医院；护理
通过对医院2008年至今开展的腹腔镜胆囊切除术进行记录和分析，现将腹腔镜胆囊切除术的护理体会进行总结。腹腔镜胆囊切除术(LC)，作为一门新发展起来的微创技术，具有切口小、患者痛苦少、恢复快等优点，深受广大患者的欢迎。2008年至今笔者所在医院已通过此技术成功治疗胆囊疾病患者43例，深受广大患者的欢迎，现将围手术期的护理体会总结如下。
1临床资料
本组43例患者中，女32例，男11例，年龄23~72岁，平均47岁。其中胆囊结石33例，胆囊息肉10例。43例患者均采用气管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术进行治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理准备虽然微创手术较传统开腹手术存在明显优势，但多数患者对于微创手术仍不太了解，所以术前应向患者详细讲解微创手术的优势。给予患者和家属安慰和解释，并详细介绍手术适应证、手术方法、必要性、重要性及可能出现的并发症等，以消除患者的思想顾虑，使其理解和配合，为手术打下良好的基础[1]。还可以让患者了解一些成功案例，增加其对手术的信心。
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2.1.2术前皮肤及脐部准备众所周知，术前如果不皮肤准备做得不够充分将会加大患者手术时感染的风险，所以术前应嘱患者进行全面的清洗，特别是脐部。护士要检查脐窝深浅、污垢积存情况，然后用液体石蜡油棉签清理脐窝内的污渍，剔除周围的毛发，注意动作要轻柔，不能损坏患者的皮肤。
2.1.3胃肠道准备术前1 d嘱患者进食半流和少渣的食物，尽量不进食易产气的食物。术前6~8 h禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎[1]。
2.1.4术后病房准备在手术进行期间，彻底清扫患者所住病房，更换床单被褥，并对病房进行消毒，让患者在术后有个更加愉悦的心情。
2.2术后护理
2.2.1常规护理全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，以利于呕吐物的排出，以免误吸。保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞呼吸道发生窒息，如患者处于嗜睡的状态告知家属不要恐慌，因麻醉代谢原因患者清醒比较慢，要求护理人员及家属要密切观察患者的生命体征、切口情况。术后6 h生命体征平稳后，协助患者改半卧位，以利于引流，且可减轻腹部张力，有利于切口的愈合。术后24 h内应密切监测，每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可1～2 h监测1次。肛门排气后可进流食，避免进食牛奶、豆浆等易引起胀气的食物。若无腹痛、腹胀可改为半流食，直至过渡到普食，少食多餐，保持大便通畅。加强对CO2气腹的观察与护理，如发现患者呼吸浅而快，PCO2升高应考虑高碳酸血症，告知医生及时处理，肩部酸痛多因CO2残存刺激膈神经所致，无需特殊治疗，可自行消失[2]。
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2.2.2手术切口的护理术后严密观察患者切口有无渗血、渗液及愈合情况，由于切口小，一般用普通创可贴覆盖即可，注意消毒，防止感染。
2.2.3术后并发症的护理
2.2.3.1呕吐术后患者一般都会出现呕吐的现象，发生原因是麻醉药刺激胃肠道，或者术中注入大量CO2及手术本身刺激胃肠道功能所致[2]。如全麻未完全清醒的患者出现呕吐，应加强呼吸道的管理，防止呕吐物误吸，对意识清醒的患者进行呕吐护理的同时应做心理护理。
2.2.3.2胆漏胆漏是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一。若患者出现剧烈的上腹部疼痛，切口处有胆汁样渗出及腹腔引流管引出胆汁样液体，为胆汁性腹膜炎。一旦发现要绝对卧床3~5 d，保持引流管通畅，若再次手术放置T管应注意固定，防止脱落，引流袋应低于切口高度，防止胆汁逆流引起逆行感染，更换引流袋应严格执行无菌操作，避免感染。
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2.2.3.3出血出血也是该手术最为常见的并发症，术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。一般在发现出血的情况下应立即用沙袋给予加压止血，并按照医嘱给予一定的药物进行治疗[3]。
2.3术后心理护理当出现术后的并发症时，护士应耐心给予患者安慰，嘱患者严格遵医嘱，让患者在家庭般的环境中得到高效的恢复。
3术后健康指导
根据患者的恢复情况，为其制定一个复查计划，一般6个月~1年，让患者到医院做一次上腹部的B超检查。同时让患者了解疾病转归过程，嘱患者注意休息，做适量的运动以增强身体的抵抗力。纠正患者病发前的一些不良生活习惯，如吸烟、饮酒等，嘱患者在出现不适时应及时到医院进行检查。
参考文献
[1]王敬.腹腔镜胆囊切除围手术期的护理.现代中西医结合杂志,2010,5(1):88.
[2]麦海，陈靖，张琪，等.腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及防治.中国医学创新，2010，7(22)：50-51.
[3]单永兰.老年患者腹腔镜胆囊切除的护理体会.中国医学创新，2010，7(26)：107-108.
[4]高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防.中国医学创新，2010，7(5):67-68.
[5]王三荣.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国现代医生，2010,20:58-59.
【收稿日期】2011-07-22, 百拇医药(许鸾英)
通过对医院2008年至今开展的腹腔镜胆囊切除术进行记录和分析，现将腹腔镜胆囊切除术的护理体会进行总结。腹腔镜胆囊切除术(LC)，作为一门新发展起来的微创技术，具有切口小、患者痛苦少、恢复快等优点，深受广大患者的欢迎。2008年至今笔者所在医院已通过此技术成功治疗胆囊疾病患者43例，深受广大患者的欢迎，现将围手术期的护理体会总结如下。
1临床资料
本组43例患者中，女32例，男11例，年龄23~72岁，平均47岁。其中胆囊结石33例，胆囊息肉10例。43例患者均采用气管插管全身麻醉腹腔镜胆囊切除术进行治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理准备虽然微创手术较传统开腹手术存在明显优势，但多数患者对于微创手术仍不太了解，所以术前应向患者详细讲解微创手术的优势。给予患者和家属安慰和解释，并详细介绍手术适应证、手术方法、必要性、重要性及可能出现的并发症等，以消除患者的思想顾虑，使其理解和配合，为手术打下良好的基础[1]。还可以让患者了解一些成功案例，增加其对手术的信心。
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2.1.2术前皮肤及脐部准备众所周知，术前如果不皮肤准备做得不够充分将会加大患者手术时感染的风险，所以术前应嘱患者进行全面的清洗，特别是脐部。护士要检查脐窝深浅、污垢积存情况，然后用液体石蜡油棉签清理脐窝内的污渍，剔除周围的毛发，注意动作要轻柔，不能损坏患者的皮肤。
2.1.3胃肠道准备术前1 d嘱患者进食半流和少渣的食物，尽量不进食易产气的食物。术前6~8 h禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎[1]。
2.1.4术后病房准备在手术进行期间，彻底清扫患者所住病房，更换床单被褥，并对病房进行消毒，让患者在术后有个更加愉悦的心情。
2.2术后护理
2.2.1常规护理全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，以利于呕吐物的排出，以免误吸。保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞呼吸道发生窒息，如患者处于嗜睡的状态告知家属不要恐慌，因麻醉代谢原因患者清醒比较慢，要求护理人员及家属要密切观察患者的生命体征、切口情况。术后6 h生命体征平稳后，协助患者改半卧位，以利于引流，且可减轻腹部张力，有利于切口的愈合。术后24 h内应密切监测，每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可1～2 h监测1次。肛门排气后可进流食，避免进食牛奶、豆浆等易引起胀气的食物。若无腹痛、腹胀可改为半流食，直至过渡到普食，少食多餐，保持大便通畅。加强对CO2气腹的观察与护理，如发现患者呼吸浅而快，PCO2升高应考虑高碳酸血症，告知医生及时处理，肩部酸痛多因CO2残存刺激膈神经所致，无需特殊治疗，可自行消失[2]。
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2.2.2手术切口的护理术后严密观察患者切口有无渗血、渗液及愈合情况，由于切口小，一般用普通创可贴覆盖即可，注意消毒，防止感染。
2.2.3术后并发症的护理
2.2.3.1呕吐术后患者一般都会出现呕吐的现象，发生原因是麻醉药刺激胃肠道，或者术中注入大量CO2及手术本身刺激胃肠道功能所致[2]。如全麻未完全清醒的患者出现呕吐，应加强呼吸道的管理，防止呕吐物误吸，对意识清醒的患者进行呕吐护理的同时应做心理护理。
2.2.3.2胆漏胆漏是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一。若患者出现剧烈的上腹部疼痛，切口处有胆汁样渗出及腹腔引流管引出胆汁样液体，为胆汁性腹膜炎。一旦发现要绝对卧床3~5 d，保持引流管通畅，若再次手术放置T管应注意固定，防止脱落，引流袋应低于切口高度，防止胆汁逆流引起逆行感染，更换引流袋应严格执行无菌操作，避免感染。
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2.2.3.3出血出血也是该手术最为常见的并发症，术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。一般在发现出血的情况下应立即用沙袋给予加压止血，并按照医嘱给予一定的药物进行治疗[3]。
2.3术后心理护理当出现术后的并发症时，护士应耐心给予患者安慰，嘱患者严格遵医嘱，让患者在家庭般的环境中得到高效的恢复。
3术后健康指导
根据患者的恢复情况，为其制定一个复查计划，一般6个月~1年，让患者到医院做一次上腹部的B超检查。同时让患者了解疾病转归过程，嘱患者注意休息，做适量的运动以增强身体的抵抗力。纠正患者病发前的一些不良生活习惯，如吸烟、饮酒等，嘱患者在出现不适时应及时到医院进行检查。
参考文献
[1]王敬.腹腔镜胆囊切除围手术期的护理.现代中西医结合杂志,2010,5(1):88.
[2]麦海，陈靖，张琪，等.腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及防治.中国医学创新，2010，7(22)：50-51.
[3]单永兰.老年患者腹腔镜胆囊切除的护理体会.中国医学创新，2010，7(26)：107-108.
[4]高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防.中国医学创新，2010，7(5):67-68.
[5]王三荣.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国现代医生，2010,20:58-59.
【收稿日期】2011-07-22, 百拇医药(许鸾英)