急诊科护生在临床带教中隐患及防范措施
【关键词】急诊科；护生；临床带教；隐患；防范措施
急诊科是医院的前沿，是急、危、重症患者的抢救场所。护生实习是培养护生观察能力、应急能力、动手能力、沟通能力的重要环节。如何在急诊科的护理教学中培养实习护生的预检分诊能力，提高病情观察能力及应急配合能力，达到教学目标，有效提高护生实习质量，防止医疗差错事故的发生，减少医患纠纷。为此，笔者所在科根据以往带教中存在的问题进行了调查分析并制定了相应的对策，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
2005年～2009年在笔者所在医院急诊科实习的护生共有600人之多，其中本科3人，大专200人，中专393人，年龄17～23岁，平均19岁。平均每批次轮转急诊科的同学有30人之多。因护生的直接原因，造成护患纠纷或摩擦8起。
2带教中存在的隐患
, 百拇医药
2.1不熟悉急诊工作流程及医院环境引发医患纠纷急诊科是医院的前沿，是医院的窗口单位，是急、危、重症患者的抢救场所，也是许多门诊患者及家属就医要路过的地方。所以急诊科护士除担任本职工作外，还担负着大量额外的咨询台的工作。由于护生不熟悉工作流程及医院环境，当有患者咨询或问路时，同学回答问题不主动，不热情，或者常常以“不知道”来回答。或是凭感觉胡乱回答。容易引起患者的不悦，甚至出现争吵与投诉。
2.2理论知识与临床操作脱节，临床经念不足，技术操作不熟练，护患沟通欠佳实践工作中，经常出现重操作轻交流现象，与急诊患者或输液患者既无语言交流又无表情沟通，动作机械，埋头苦干，缺乏人文关怀。缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，应变观察能力差，护生不能根据患者的实际情况、疾病的特点，用自己所学的理论知识，简单通俗的向患者进行答疑。发生差错及操作失误后也不能及时与患者做恰当的沟通，以求得患者及家属的谅解。
2.3护生自身的安全隐患由于院感知识的缺乏，无菌操作不严格，易导致护生交叉感染，针刺伤。护生上下夜班后擅自离开医院回家，回家途中易发生不安全因素。
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2.4法律意识淡薄，风险意识不足护生对各种法律法规了解不多，重视不够，在患者面前议论患者病情及治疗处理措施。院前急救中参与抢救的时候态度不严肃，应急配合能力差，甚至谈论与抢救无关的话题，引起患者家属的反感及猜疑。
3防范措施
3.1加强带教管理，在急诊科成立三级带教管理领导小组护士长-带教小组长-带教老师。根据护生实习大纲要求，按照急诊科专科特点制定实习计划，总结以往护生实习中存在的问题和经验教训。每一批护生轮转到急诊科的第一周，由带教小组长或指定有经验的带教老师进行专门的入科培训：包括急诊科工作流程及工作环境的介绍，以往护生实习中存在的问题和经验教训与相关处理措施，急诊科护生必须要遵守的规章制度和要求，告之实习计划、目标。专科操作示范及健康教育讲解示范。
3.2强调带教老师的模范表率作用，带教老师自己的行为影响着护生。通过各种形式组织带教老师学习理论知识和带教操作技能而提高带教老师业务水平和带教能力。按护理程序的方法组织各种形式的查房、病案分析、疑难病例讨论、实施健康教育、操作示范等多形式的启发式教育，加深护生的印象，促进护生将在学校所学到的理论知识结合到临床实践中。平时的临床操作带教施行一对一跟师带教的形式，做到言传身教。另外，在实践的基础上每周进行情景模拟训练，以巩固提高所具备的技能，使其在短期内提高应急能力[1]。
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3.3讲究语言艺术，搞好护患沟通让护生明白在急诊接待中要树立“以人为本”的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳、语言文明，学习沟通技巧。带教老师随时做好护生的坚强后盾，及时协助处理问题，事后与护生一起讨论分析问题产生的原因及应该怎样采取恰当有效的处理措施，使护生获得患者安全管理的最新理念和知识，而且强化了患者安全意识，获得患者安全事件的处理能力[2]。
3.4增强护生的安全意识和法律意识将法律法规知识溶于工作中，通过一些医疗纠纷和案例的分析对护生进行法律知识的培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生的行为。指出护生的不规范行为，比如在抢救及院前急救工作中什么该说什么不该说，怎么样的行为和处理措施才能既及时抢救患者又不引起医疗纠纷。教会护生熟练掌握医院感染及职业暴露的相关处理知识，正确执行卫生洗手规范。发生针刺伤要及时报告及时处理；严格组织纪律管理，对上夜班的护生安排值班休息室，不准夜间离开科室回家或回宿舍。总之，在护生的临床带教中要针对护生可能存在的问题及隐患，及时采取防范措施，防患于然，并在工作中及时发现问题，准确的给以恰当的处理。才能既保证了患者的安全，减少医患纠纷，又培养出具有积极的专业态度、高层次认知技能(评判思维能力、解决问题的能力和决策能力)，以及良好的人际沟通能力及合作与组织能力的护理人才[2]。
参考文献
[1]岳静玲,刘云冬.情景模拟在急诊教学中的应用.护士进修杂志，2000，15(3).
[2]刘义兰,陈玲玲.运用问题为基础教学法对实习护生惊喜患者安全教育的实践.中华护理杂志，2009，44(10):926-928.
[3]黄海宁，佘会.临床带教方法改进的探讨.中国医学创新，2010，7(22)：167-168.
【收稿日期】2011-07-05, 百拇医药(文光珍 甘国容)
急诊科是医院的前沿，是急、危、重症患者的抢救场所。护生实习是培养护生观察能力、应急能力、动手能力、沟通能力的重要环节。如何在急诊科的护理教学中培养实习护生的预检分诊能力，提高病情观察能力及应急配合能力，达到教学目标，有效提高护生实习质量，防止医疗差错事故的发生，减少医患纠纷。为此，笔者所在科根据以往带教中存在的问题进行了调查分析并制定了相应的对策，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
2005年～2009年在笔者所在医院急诊科实习的护生共有600人之多，其中本科3人，大专200人，中专393人，年龄17～23岁，平均19岁。平均每批次轮转急诊科的同学有30人之多。因护生的直接原因，造成护患纠纷或摩擦8起。
2带教中存在的隐患
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2.1不熟悉急诊工作流程及医院环境引发医患纠纷急诊科是医院的前沿，是医院的窗口单位，是急、危、重症患者的抢救场所，也是许多门诊患者及家属就医要路过的地方。所以急诊科护士除担任本职工作外，还担负着大量额外的咨询台的工作。由于护生不熟悉工作流程及医院环境，当有患者咨询或问路时，同学回答问题不主动，不热情，或者常常以“不知道”来回答。或是凭感觉胡乱回答。容易引起患者的不悦，甚至出现争吵与投诉。
2.2理论知识与临床操作脱节，临床经念不足，技术操作不熟练，护患沟通欠佳实践工作中，经常出现重操作轻交流现象，与急诊患者或输液患者既无语言交流又无表情沟通，动作机械，埋头苦干，缺乏人文关怀。缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，应变观察能力差，护生不能根据患者的实际情况、疾病的特点，用自己所学的理论知识，简单通俗的向患者进行答疑。发生差错及操作失误后也不能及时与患者做恰当的沟通，以求得患者及家属的谅解。
2.3护生自身的安全隐患由于院感知识的缺乏，无菌操作不严格，易导致护生交叉感染，针刺伤。护生上下夜班后擅自离开医院回家，回家途中易发生不安全因素。
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2.4法律意识淡薄，风险意识不足护生对各种法律法规了解不多，重视不够，在患者面前议论患者病情及治疗处理措施。院前急救中参与抢救的时候态度不严肃，应急配合能力差，甚至谈论与抢救无关的话题，引起患者家属的反感及猜疑。
3防范措施
3.1加强带教管理，在急诊科成立三级带教管理领导小组护士长-带教小组长-带教老师。根据护生实习大纲要求，按照急诊科专科特点制定实习计划，总结以往护生实习中存在的问题和经验教训。每一批护生轮转到急诊科的第一周，由带教小组长或指定有经验的带教老师进行专门的入科培训：包括急诊科工作流程及工作环境的介绍，以往护生实习中存在的问题和经验教训与相关处理措施，急诊科护生必须要遵守的规章制度和要求，告之实习计划、目标。专科操作示范及健康教育讲解示范。
3.2强调带教老师的模范表率作用，带教老师自己的行为影响着护生。通过各种形式组织带教老师学习理论知识和带教操作技能而提高带教老师业务水平和带教能力。按护理程序的方法组织各种形式的查房、病案分析、疑难病例讨论、实施健康教育、操作示范等多形式的启发式教育，加深护生的印象，促进护生将在学校所学到的理论知识结合到临床实践中。平时的临床操作带教施行一对一跟师带教的形式，做到言传身教。另外，在实践的基础上每周进行情景模拟训练，以巩固提高所具备的技能，使其在短期内提高应急能力[1]。
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3.3讲究语言艺术，搞好护患沟通让护生明白在急诊接待中要树立“以人为本”的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳、语言文明，学习沟通技巧。带教老师随时做好护生的坚强后盾，及时协助处理问题，事后与护生一起讨论分析问题产生的原因及应该怎样采取恰当有效的处理措施，使护生获得患者安全管理的最新理念和知识，而且强化了患者安全意识，获得患者安全事件的处理能力[2]。
3.4增强护生的安全意识和法律意识将法律法规知识溶于工作中，通过一些医疗纠纷和案例的分析对护生进行法律知识的培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生的行为。指出护生的不规范行为，比如在抢救及院前急救工作中什么该说什么不该说，怎么样的行为和处理措施才能既及时抢救患者又不引起医疗纠纷。教会护生熟练掌握医院感染及职业暴露的相关处理知识，正确执行卫生洗手规范。发生针刺伤要及时报告及时处理；严格组织纪律管理，对上夜班的护生安排值班休息室，不准夜间离开科室回家或回宿舍。总之，在护生的临床带教中要针对护生可能存在的问题及隐患，及时采取防范措施，防患于然，并在工作中及时发现问题，准确的给以恰当的处理。才能既保证了患者的安全，减少医患纠纷，又培养出具有积极的专业态度、高层次认知技能(评判思维能力、解决问题的能力和决策能力)，以及良好的人际沟通能力及合作与组织能力的护理人才[2]。
参考文献
[1]岳静玲,刘云冬.情景模拟在急诊教学中的应用.护士进修杂志，2000，15(3).
[2]刘义兰,陈玲玲.运用问题为基础教学法对实习护生惊喜患者安全教育的实践.中华护理杂志，2009，44(10):926-928.
[3]黄海宁，佘会.临床带教方法改进的探讨.中国医学创新，2010，7(22)：167-168.
【收稿日期】2011-07-05, 百拇医药(文光珍 甘国容)