1例未足月中央型前置胎盘产妇的护理体会
【摘要】目的探讨未足月中央型前置胎盘产妇的护理体会。方法对笔者所在科收治的未足月中央型前置胎盘产妇进行术前、术后的护理。结果母子平安出院，出院后该产妇生活未受影响，新生儿经过积极有效的治疗未留下后遗症。结论对未足月中央型前置胎盘产妇通过及时手术治疗，加强术前、术后的护理能取得良好的术后效果。
【关键词】未足月；中央型前置胎盘；护理
胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘，它是引起妊娠晚期出血的重要原因之一，而其中央型前置胎盘尤为凶险[1]。笔者所在科收治1例未足月中央型前置胎盘的产妇，该产妇属于高龄产妇，并伴有妊娠期高血压病，病情较重，由于及时通过手术治疗并加强护理取得良好的术后效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，女，36岁，于2010年3月4号因孕3产1，孕31+4周，反复无痛性阴道少量流血而入院。既往未做过系统产检，入院时测呼吸，脉搏，体温均正常，血压为148/85 mm Hg，尿蛋白(+)，双下肢有轻度浮肿。
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1.2治疗方法入院后按医嘱予以解痉、降压、止血对症处理，5 d后阴道流血停止，血压维持在130~155/75~88 mm Hg之间，继续予以保胎对症治疗，并使用了地塞米松促胎肺成熟治疗。于2010年3月18日凌晨，产妇解大便后突然出现阴道大量流血，伴血块及不规则腹痛，马上报告医生后，做好各项术前准备急送手术室在腰硬联合麻下行剖腹取胎术，医务科启动应急预案，通知各路抢救专家到场，术中顺取一活男婴，新生儿因早产儿转至上级专科医院救治，产妇术中出现流血不止，经讨论决定及家属同意行子宫切除术，术中输血3000余ml，术后将产妇安置在重症病室治疗。
2结果
该产妇经过笔者积极有效的抢救与治疗，周密的护理计划，术后11 d产妇康复出院，母子平安。后追踪该产妇生活未受影响，新生儿经过积极有效的治疗未留下后遗症。
3护理
3.1术前护理
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3.1.1心理护理由于孕妇是高龄孕妇，并且伴有妊娠期高血压，反复的阴道流血使得孕妇担心胎儿的安危，加上对前置胎盘这个疾病的不了解，让孕妇高度紧张，焦虑，导致睡眠欠佳，这样会让孕妇血压更加难以控制，从而使疾病恶化。这时候的心理护理尤为重要。首先要稳定孕妇及家属的情绪，克服孕妇恐惧心理，医护人员要向其讲解前置胎盘的治疗过程和一些应对措施，尽量使用通俗易懂的话语，让孕妇对该自己的疾病有所了解，对医护人员产生信任感从而积极配合我们的治疗[2]。
3.1.2饮食、生活护理因为孕妇患有高血压及贫血，嘱其饮食宜低盐，低脂，高维生素，高蛋白富含铁的食物，还要多吃粗纤维，保持大便通畅，避免因为便秘使用腹压而增加大出血的危险。同时嘱孕妇卧床休息，留24 h会阴护垫观察出血情况。因为该孕妇阴道流血时间教长，要做好会阴清洁，每天用碘伏稀释液抹洗会阴预防感染，并将便器和呼叫器放置孕妇床头以便孕妇呼叫。
3.1.3专科护理因为孕妇妊娠未足月，前置胎盘又有大出血及胎儿受伤的危险，所以要严密观察孕妇生命体征的变化，并给予低流量吸氧，2次/d。观察宫缩情况，必要时使用宫缩抑制剂，严密监测胎心音变化，做好大出血的抢救准备工作，备好抢救器材于患者床边，制定严密的抢救措施与护理计划。
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3.2术后护理
3.2.1一般护理严密监测生命体征的变化，设专人护理，观察产妇意识和尿量以及伤口敷料有无渗血，保持有效静脉通道，妥善固定各种引流管和尿管，避免管道的堵塞，受压。每日行会阴抹洗两次，术后6 h协助产妇活动四肢，防止皮肤长期受压而受损，术后24 h协助产妇坐起，在床上翻身活动。待尿管和引流管拔除后下床慢慢走动，和家属一起制定术后饮食方法。
3.2.2心理护理子宫是女性重要的生殖器官，切除子宫对产妇来说无论是心理还是生理都会产生很大的负面影响。产妇的情绪很低落，我们为她营造一个安静，舒适的病房，关心体贴产妇，倾听她的诉说，让她发泄，给予她生活上及精神上的安慰和支持，为她讲解虽然子宫切除了，但是卵巢和其他内分泌器官会继续分泌激素，不会引起早衰和体型的大变化，也不会降低她的生活质量。同时因为新生儿转至别的上级医院救治，产妇非常焦虑，担心新生儿的安危，我们就通过电话联系，及时给产妇一些新生儿的信息，并让产妇丈夫陪同帮助产妇建立自信。
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3.2.3母乳喂养指导保证产妇充分休息和睡眠，帮助产妇调整心态，保持心情舒畅，使其尽快进入母亲角色，为泌乳做准备，建立母乳喂养的信心，因其新生儿不在产妇身边，授予产妇挤奶的方法与技巧，嘱其定时挤奶以保持泌乳[3]。
未足月中央型前置胎盘合并有高血压、贫血的产妇，除了及时进行手术治疗外，还应高度重视术前、术后护理，提高存活率同时也提高术后的生活质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:116.
[2]刘艳,石淑红.谈妇产科患者的健康教育.中国医药导报,2006,21(3):150.
[3]黎梅芳,彭婉仪.产后强化健康教育对初产妇母乳喂养率的影响.现代临床护理,2005,(4):6-8.
[4]艾蓉.52例前置胎盘的临床分析及护理体会.中国医学创新，2010，7(1):130-131.
[5]周艺.前置胎盘期待治疗30例临床分析.中国医学创新，2010，7(3):40-41.
[6]林丹.边缘性前置胎盘死胎引产失败羊水栓塞1例.中国医学创新，2010，7(3):196.
【收稿日期】2011-07-18, http://www.100md.com(魏素文 周芹)
【关键词】未足月；中央型前置胎盘；护理
胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部称为前置胎盘，它是引起妊娠晚期出血的重要原因之一，而其中央型前置胎盘尤为凶险[1]。笔者所在科收治1例未足月中央型前置胎盘的产妇，该产妇属于高龄产妇，并伴有妊娠期高血压病，病情较重，由于及时通过手术治疗并加强护理取得良好的术后效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，女，36岁，于2010年3月4号因孕3产1，孕31+4周，反复无痛性阴道少量流血而入院。既往未做过系统产检，入院时测呼吸，脉搏，体温均正常，血压为148/85 mm Hg，尿蛋白(+)，双下肢有轻度浮肿。
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1.2治疗方法入院后按医嘱予以解痉、降压、止血对症处理，5 d后阴道流血停止，血压维持在130~155/75~88 mm Hg之间，继续予以保胎对症治疗，并使用了地塞米松促胎肺成熟治疗。于2010年3月18日凌晨，产妇解大便后突然出现阴道大量流血，伴血块及不规则腹痛，马上报告医生后，做好各项术前准备急送手术室在腰硬联合麻下行剖腹取胎术，医务科启动应急预案，通知各路抢救专家到场，术中顺取一活男婴，新生儿因早产儿转至上级专科医院救治，产妇术中出现流血不止，经讨论决定及家属同意行子宫切除术，术中输血3000余ml，术后将产妇安置在重症病室治疗。
2结果
该产妇经过笔者积极有效的抢救与治疗，周密的护理计划，术后11 d产妇康复出院，母子平安。后追踪该产妇生活未受影响，新生儿经过积极有效的治疗未留下后遗症。
3护理
3.1术前护理
, 百拇医药
3.1.1心理护理由于孕妇是高龄孕妇，并且伴有妊娠期高血压，反复的阴道流血使得孕妇担心胎儿的安危，加上对前置胎盘这个疾病的不了解，让孕妇高度紧张，焦虑，导致睡眠欠佳，这样会让孕妇血压更加难以控制，从而使疾病恶化。这时候的心理护理尤为重要。首先要稳定孕妇及家属的情绪，克服孕妇恐惧心理，医护人员要向其讲解前置胎盘的治疗过程和一些应对措施，尽量使用通俗易懂的话语，让孕妇对该自己的疾病有所了解，对医护人员产生信任感从而积极配合我们的治疗[2]。
3.1.2饮食、生活护理因为孕妇患有高血压及贫血，嘱其饮食宜低盐，低脂，高维生素，高蛋白富含铁的食物，还要多吃粗纤维，保持大便通畅，避免因为便秘使用腹压而增加大出血的危险。同时嘱孕妇卧床休息，留24 h会阴护垫观察出血情况。因为该孕妇阴道流血时间教长，要做好会阴清洁，每天用碘伏稀释液抹洗会阴预防感染，并将便器和呼叫器放置孕妇床头以便孕妇呼叫。
3.1.3专科护理因为孕妇妊娠未足月，前置胎盘又有大出血及胎儿受伤的危险，所以要严密观察孕妇生命体征的变化，并给予低流量吸氧，2次/d。观察宫缩情况，必要时使用宫缩抑制剂，严密监测胎心音变化，做好大出血的抢救准备工作，备好抢救器材于患者床边，制定严密的抢救措施与护理计划。
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3.2术后护理
3.2.1一般护理严密监测生命体征的变化，设专人护理，观察产妇意识和尿量以及伤口敷料有无渗血，保持有效静脉通道，妥善固定各种引流管和尿管，避免管道的堵塞，受压。每日行会阴抹洗两次，术后6 h协助产妇活动四肢，防止皮肤长期受压而受损，术后24 h协助产妇坐起，在床上翻身活动。待尿管和引流管拔除后下床慢慢走动，和家属一起制定术后饮食方法。
3.2.2心理护理子宫是女性重要的生殖器官，切除子宫对产妇来说无论是心理还是生理都会产生很大的负面影响。产妇的情绪很低落，我们为她营造一个安静，舒适的病房，关心体贴产妇，倾听她的诉说，让她发泄，给予她生活上及精神上的安慰和支持，为她讲解虽然子宫切除了，但是卵巢和其他内分泌器官会继续分泌激素，不会引起早衰和体型的大变化，也不会降低她的生活质量。同时因为新生儿转至别的上级医院救治，产妇非常焦虑，担心新生儿的安危，我们就通过电话联系，及时给产妇一些新生儿的信息，并让产妇丈夫陪同帮助产妇建立自信。
, 百拇医药
3.2.3母乳喂养指导保证产妇充分休息和睡眠，帮助产妇调整心态，保持心情舒畅，使其尽快进入母亲角色，为泌乳做准备，建立母乳喂养的信心，因其新生儿不在产妇身边，授予产妇挤奶的方法与技巧，嘱其定时挤奶以保持泌乳[3]。
未足月中央型前置胎盘合并有高血压、贫血的产妇，除了及时进行手术治疗外，还应高度重视术前、术后护理，提高存活率同时也提高术后的生活质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:116.
[2]刘艳,石淑红.谈妇产科患者的健康教育.中国医药导报,2006,21(3):150.
[3]黎梅芳,彭婉仪.产后强化健康教育对初产妇母乳喂养率的影响.现代临床护理,2005,(4):6-8.
[4]艾蓉.52例前置胎盘的临床分析及护理体会.中国医学创新，2010，7(1):130-131.
[5]周艺.前置胎盘期待治疗30例临床分析.中国医学创新，2010，7(3):40-41.
[6]林丹.边缘性前置胎盘死胎引产失败羊水栓塞1例.中国医学创新，2010，7(3):196.
【收稿日期】2011-07-18, http://www.100md.com(魏素文 周芹)
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