小儿水肿的护理辨证体会
【摘要】目的总结肾病综合征患儿水肿的中医临床护理体会。方法回顾性分析2008年10月~2010年11月笔者所在科室收治的100例发生肾病综合征水肿患儿的临床资料。结果100例患儿在治疗过程中得到护士精心护理，其水肿的缓解率90%，复发患儿4例，复发率4%。大部分患儿病情稳定，水肿无复发现象。结论对肾病综合征水肿患儿进行精心护理与健康宣教，能够使患儿尽早康复。
【关键词】水肿；肾病综合征；护理
伴随着社会进步与生活水平的不断提高，患者与家属对临床医疗的护理质量其要求也逐渐增高[1]。肾病综合征患儿由于需要应用大量激素进行治疗，其副作用与并发症的发生率也有所升高[2]。肾病综合征水肿属中医的“虚劳”、“水肿”范畴。主要由于患儿其脏腑娇嫩与形气未充，导致其易寒易热，易虚易实。本文回顾性分析2008年10月~2010年11月笔者所在科室收治的100例发生肾病综合征水肿患儿的临床资料，目的在于总结肾病综合征患儿水肿的中医临床护理体会。现报告如下。
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1临床资料
2008年10月~2010年11月笔者所在科室收治的100例发生肾病综合征水肿患儿的临床资料，其中男58例，女42例，年龄最大13岁，最小2岁。上述患儿均具有肾病综合征水肿典型的临床症状，并且均进行了肾病综合征水肿的整体护理。
2护理
2.1起居护理本病患儿多因为感受外邪，并且风热之邪占多数，其经咽喉循经侵入患儿肾脏；抑或有皮肤生疮痍，有湿热之邪而内侵，导致患儿肾、脾、肺等脏腑功能的失调与水运的失常，进而水湿内停导致发病。所以必须注意日常起居有时，适度劳逸，适宜寒温，适时择衣，同时应汗出避风；并且还需要注意患儿的个人卫生，做好环境消毒，在饮食卫生上也应注意，以防止消化道与呼吸道发生感染。另外，还需为患儿创造出一个较好的休息环境，从而恢复正气以驱邪外出。并嘱患儿适当活动，用以促进调畅气血。
2.2饮食护理饮食合理安排对本病患儿尤为重要，饮食不合理常是本病的复发与加重其重要的因素。祖国医学强调水肿应忌盐同时限制饮水。孙思邈在其《千金要方•水肿》中以桑白皮鲤鱼赤小豆白术方对水肿进行治疗，明确指出：“一切断盐”与“鱼勿用盐”。补肾的中药，诸如锁阳、仙茅、仙灵脾等均含有锌、钙等，可改善患儿体质。
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2.3针对患儿体液过多进行的护理(1)要适当的休息：发生重度水肿的患儿需要卧床休息，在一般情况下不必对其严格的限制活动。在每日需定时下床做轻微的活动。(2)对患儿的水、钠摄入量进行调整：在一般情况下，无需进行过分的限制。但需同时记录患儿24 h的液体摄入量与出量，并每日测1~2次血压，如发现有异常，应及时的通知医生。(3)严格按医嘱进行利尿剂的应用等，同时对患儿用药前后的尿量以及其水肿的变化程度进行观察[3]。
2.4对患儿营养不足进行护理(1)对患儿饮食进行调整：在一般情况下，不需要对患儿进行特别的饮食限制，需给予比较容易消化的一类饮食，如高维生素的饮食，足量的碳水化合物，少量的脂肪以及优质的蛋白等，在患儿大量蛋白尿这一期间，其蛋白的摄入量不应过多，需控制在每公斤体重2 g/d为宜。(2)应增加摄入富含钙与钾以及维生素D的食物。
2.5对患儿进行护理治疗以预防感染肾病综合征患儿主要应用的药物为糖皮质激素，所以对预防患儿感染就尤为重要。(1)对患儿需进行保护性的隔离。感染性患儿需与肾病综合征患儿分开治疗、分开居住，有条件的患儿应安排单人病房，至少要把同病患儿安排在同一房问进行治疗。应严格执行医院探视制度，对有明显的感染症状表现的探视者应拒绝进入病房探视。应避免患儿随便到人流量大的公共场所。(2)应预防患儿皮肤的感染。对患儿的皮肤护理进行加强，其静脉穿刺需一次成功，在注射后要按压局部，直至注射部位不渗液为止，从而减少患儿皮肤感染的机会。患儿严重水肿时，其皮肤的张力较高，在注射处比较容易发生渗液情况，从而导致患儿局部皮肤潮湿与糜烂以及感染，所以患儿重度水肿的情况下，应尽量避免应用肌肉注射，对患儿感染表现应进行密切观察，如咳嗽与发热等。(3)住院病房应进行定期的消毒[4]。
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2.6预防患儿皮肤损伤的护理保持病房床铺的平整、柔软、干燥、清洁。对患儿提供以减轻其局部压力的方式，比如在患儿外踝与足跟以及肘部等受压的部位衬以棉垫，比较严重的患儿应在每日定时的应用温水对其皮肤进行清洁，保持患儿皮肤的清洁与干燥.并及时的更换内衣，应保持衣服的柔软与清洁以及干燥，从而能够减少对患儿皮肤的刺激。在阴囊水肿时则需应用丁字带进行托起，并嘱患儿不要抓伤皮肤，同时需经常帮助患儿剪指甲[5]。
3健康指导
(1)需介绍本病护理的要点与治疗的反应，并说明本病其病程长，需长期的应用糖皮质激素进行治疗，在治疗过程中出现的副作用大多都是暂时的，从而使患儿以及家长树立信心，能够配合临床治疗与护理。(2)对本病患儿其活动与饮食的要求进行讲解。(3)出院指导：要强调遵医嘱以及规律服用糖皮质激素进行治疗，不能够随便停药，需按照医嘱进行缓慢减药，到痊愈后再停药，以免患儿复发。对预防复发相关的注意事项进行讲解，患儿的责任护士需定期随访，以促进患儿家长能够对治疗进行积极的配合，能够严格督促其患儿进行规律服药。
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4结果
100例患儿在治疗过程中得到护士精心护理，其水肿的缓解率是90%，其中有复发患儿4例，其复发率是4%。大部分患儿病情稳定，水肿无复发现象。
5讨论
临床上，小儿的肾病综合征其发病的年龄大多为学龄前儿童，患儿的临床特点主要是对肾病综合征不能够有充分足够的认知，在日常生活中也离不开家长进行监护，患儿在患病后也不会进行自我护理。同时疗程长与易复发也是本病主要的特点，患儿在出院后仍然需要较长的时间来进行休息，同时需要长期用药，尤其是对于一些应用激素治疗效果不好的患儿，同时还需应用免疫抑制剂进行治疗，加上此疗程较长，而且注意事项也较多，在每次治疗的时候均需住院，种种这些则都需要家长进行全力的配合。由于患儿家长缺乏医学的基本知识，同时大多数家长对疾病也没有对该疾病正确的认识，导致不知道该如何进行治疗与如何进行护理。为此笔者所在医院通过积极与患儿家长互相反馈，加强了对患儿进行院外的治疗与护理，从而提高了本病的缓解率，也减少了病情的复发，进而提高了患儿其生活的质量。综上所述，对肾病综合征水肿患儿进行精心护理与健康宣教，能够使患儿尽早康复。
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参考文献
[1]卢惠容,赵爱兰.小儿肾病综合征的护理进展.实用护理杂志,2001,17(1):72.
[2]申素英.30例小儿肾病综合征的护理体会.中国民康医学(上半月),2008,20(21):81.
[3]乔艳.小儿肾病综合征的护理体会.吉林医学,2008,29(6):58.
[4]黄文胜.儿科肾脏疾病--肾病综合征的护理.中外医疗,2008,27(24):34-35.
[5]王妍炜.肾病综合征患儿的整体护理.中国中医急症,2007,16(7):102.
【收稿日期】2011-07-16, http://www.100md.com(李英)
【关键词】水肿；肾病综合征；护理
伴随着社会进步与生活水平的不断提高，患者与家属对临床医疗的护理质量其要求也逐渐增高[1]。肾病综合征患儿由于需要应用大量激素进行治疗，其副作用与并发症的发生率也有所升高[2]。肾病综合征水肿属中医的“虚劳”、“水肿”范畴。主要由于患儿其脏腑娇嫩与形气未充，导致其易寒易热，易虚易实。本文回顾性分析2008年10月~2010年11月笔者所在科室收治的100例发生肾病综合征水肿患儿的临床资料，目的在于总结肾病综合征患儿水肿的中医临床护理体会。现报告如下。
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1临床资料
2008年10月~2010年11月笔者所在科室收治的100例发生肾病综合征水肿患儿的临床资料，其中男58例，女42例，年龄最大13岁，最小2岁。上述患儿均具有肾病综合征水肿典型的临床症状，并且均进行了肾病综合征水肿的整体护理。
2护理
2.1起居护理本病患儿多因为感受外邪，并且风热之邪占多数，其经咽喉循经侵入患儿肾脏；抑或有皮肤生疮痍，有湿热之邪而内侵，导致患儿肾、脾、肺等脏腑功能的失调与水运的失常，进而水湿内停导致发病。所以必须注意日常起居有时，适度劳逸，适宜寒温，适时择衣，同时应汗出避风；并且还需要注意患儿的个人卫生，做好环境消毒，在饮食卫生上也应注意，以防止消化道与呼吸道发生感染。另外，还需为患儿创造出一个较好的休息环境，从而恢复正气以驱邪外出。并嘱患儿适当活动，用以促进调畅气血。
2.2饮食护理饮食合理安排对本病患儿尤为重要，饮食不合理常是本病的复发与加重其重要的因素。祖国医学强调水肿应忌盐同时限制饮水。孙思邈在其《千金要方•水肿》中以桑白皮鲤鱼赤小豆白术方对水肿进行治疗，明确指出：“一切断盐”与“鱼勿用盐”。补肾的中药，诸如锁阳、仙茅、仙灵脾等均含有锌、钙等，可改善患儿体质。
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2.3针对患儿体液过多进行的护理(1)要适当的休息：发生重度水肿的患儿需要卧床休息，在一般情况下不必对其严格的限制活动。在每日需定时下床做轻微的活动。(2)对患儿的水、钠摄入量进行调整：在一般情况下，无需进行过分的限制。但需同时记录患儿24 h的液体摄入量与出量，并每日测1~2次血压，如发现有异常，应及时的通知医生。(3)严格按医嘱进行利尿剂的应用等，同时对患儿用药前后的尿量以及其水肿的变化程度进行观察[3]。
2.4对患儿营养不足进行护理(1)对患儿饮食进行调整：在一般情况下，不需要对患儿进行特别的饮食限制，需给予比较容易消化的一类饮食，如高维生素的饮食，足量的碳水化合物，少量的脂肪以及优质的蛋白等，在患儿大量蛋白尿这一期间，其蛋白的摄入量不应过多，需控制在每公斤体重2 g/d为宜。(2)应增加摄入富含钙与钾以及维生素D的食物。
2.5对患儿进行护理治疗以预防感染肾病综合征患儿主要应用的药物为糖皮质激素，所以对预防患儿感染就尤为重要。(1)对患儿需进行保护性的隔离。感染性患儿需与肾病综合征患儿分开治疗、分开居住，有条件的患儿应安排单人病房，至少要把同病患儿安排在同一房问进行治疗。应严格执行医院探视制度，对有明显的感染症状表现的探视者应拒绝进入病房探视。应避免患儿随便到人流量大的公共场所。(2)应预防患儿皮肤的感染。对患儿的皮肤护理进行加强，其静脉穿刺需一次成功，在注射后要按压局部，直至注射部位不渗液为止，从而减少患儿皮肤感染的机会。患儿严重水肿时，其皮肤的张力较高，在注射处比较容易发生渗液情况，从而导致患儿局部皮肤潮湿与糜烂以及感染，所以患儿重度水肿的情况下，应尽量避免应用肌肉注射，对患儿感染表现应进行密切观察，如咳嗽与发热等。(3)住院病房应进行定期的消毒[4]。
, http://www.100md.com
2.6预防患儿皮肤损伤的护理保持病房床铺的平整、柔软、干燥、清洁。对患儿提供以减轻其局部压力的方式，比如在患儿外踝与足跟以及肘部等受压的部位衬以棉垫，比较严重的患儿应在每日定时的应用温水对其皮肤进行清洁，保持患儿皮肤的清洁与干燥.并及时的更换内衣，应保持衣服的柔软与清洁以及干燥，从而能够减少对患儿皮肤的刺激。在阴囊水肿时则需应用丁字带进行托起，并嘱患儿不要抓伤皮肤，同时需经常帮助患儿剪指甲[5]。
3健康指导
(1)需介绍本病护理的要点与治疗的反应，并说明本病其病程长，需长期的应用糖皮质激素进行治疗，在治疗过程中出现的副作用大多都是暂时的，从而使患儿以及家长树立信心，能够配合临床治疗与护理。(2)对本病患儿其活动与饮食的要求进行讲解。(3)出院指导：要强调遵医嘱以及规律服用糖皮质激素进行治疗，不能够随便停药，需按照医嘱进行缓慢减药，到痊愈后再停药，以免患儿复发。对预防复发相关的注意事项进行讲解，患儿的责任护士需定期随访，以促进患儿家长能够对治疗进行积极的配合，能够严格督促其患儿进行规律服药。
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4结果
100例患儿在治疗过程中得到护士精心护理，其水肿的缓解率是90%，其中有复发患儿4例，其复发率是4%。大部分患儿病情稳定，水肿无复发现象。
5讨论
临床上，小儿的肾病综合征其发病的年龄大多为学龄前儿童，患儿的临床特点主要是对肾病综合征不能够有充分足够的认知，在日常生活中也离不开家长进行监护，患儿在患病后也不会进行自我护理。同时疗程长与易复发也是本病主要的特点，患儿在出院后仍然需要较长的时间来进行休息，同时需要长期用药，尤其是对于一些应用激素治疗效果不好的患儿，同时还需应用免疫抑制剂进行治疗，加上此疗程较长，而且注意事项也较多，在每次治疗的时候均需住院，种种这些则都需要家长进行全力的配合。由于患儿家长缺乏医学的基本知识，同时大多数家长对疾病也没有对该疾病正确的认识，导致不知道该如何进行治疗与如何进行护理。为此笔者所在医院通过积极与患儿家长互相反馈，加强了对患儿进行院外的治疗与护理，从而提高了本病的缓解率，也减少了病情的复发，进而提高了患儿其生活的质量。综上所述，对肾病综合征水肿患儿进行精心护理与健康宣教，能够使患儿尽早康复。
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参考文献
[1]卢惠容,赵爱兰.小儿肾病综合征的护理进展.实用护理杂志,2001,17(1):72.
[2]申素英.30例小儿肾病综合征的护理体会.中国民康医学(上半月),2008,20(21):81.
[3]乔艳.小儿肾病综合征的护理体会.吉林医学,2008,29(6):58.
[4]黄文胜.儿科肾脏疾病--肾病综合征的护理.中外医疗,2008,27(24):34-35.
[5]王妍炜.肾病综合征患儿的整体护理.中国中医急症,2007,16(7):102.
【收稿日期】2011-07-16, http://www.100md.com(李英)
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