35例扩张型心肌病诊治体会
【摘要】目的探讨扩张性心肌病(DCM)的临床特点和诊疗方法。方法分析35例符合WHO/ISFC DCM诊断标准的DCM患者的临床资料，所有患者均做心脏彩超、心电图、X线检查。住院期间常规治疗用药。结果好转出院29例，转院1例，死亡5例。住院5～28 d，平均12.2 d。结论扩张性心肌病在临床较为常见，目前尚无特异性治疗方法，基本治疗以药物为主，非药物治疗方法在基层医院尚难以开展，因而早期发现，早期诊断、规范治疗，可以有效延缓DCM发展成为终末期心脏病，对提高患者生存率、降低病死率有重要临床意义。
【关键词】扩张性心肌病；临床表现；诊断；治疗
扩张型心肌病(DCM)是一种原因不明的心肌疾病，常导致一侧或双侧心腔扩大，继以心室收缩功能减退为主要特征的心肌病，是导致心衰的主要病因之一，该病发病率在我国呈现逐年增高趋势，属心内科临床常见病，至今尚无特异性治疗方法，预后差，严重影响患者的生存。笔者所在医院自2006年 2月～2010年6月共收治35例扩张性心肌病患者，现分析如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料35例扩张性心肌病患者的诊断标准采用1995年WHO/ISFC制定的诊断标准，男22例，女13例，年龄20～68岁，平均52.36岁，病程5 d～35年。
1.2诊断标准(1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症；(2)心脏扩大X线检查心胸比>0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7 cm/m2，心脏可呈球形；(3)心肌收缩功能减低：超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室缩短速率(FS)<25%[1]；(4)排除继发性心肌病和其他器质性心脏疾患。
1.3心功能分级标准根据纽约心脏病协会(NYHA)分级，Ⅱ级者2例，Ⅲ级者16例，Ⅳ级者17例。
1.4临床表现症状：胸闷、气短21例，夜间阵发性呼吸困难8例，端坐呼吸6例，心悸26例，双下肢水肿31例，呼吸道感染12例，晕厥3例。体格检查：颈静脉怒张23例，肺部干、湿性啰音34例，心界扩大34例，肝肿大25例。以冠心病入院12例。以晕厥为首发症状入院3例。以“肺心病”收入院6例。
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1.5辅助检查
1.5.1超声心动图各腔室明显增大，以左心室为主；室间隔和左心室后壁运动幅度减低，二尖瓣返流。EF<0.50者35例，FS<0.3者26例，左室扩大25例，右室扩大9例，心包积液3例。
1.5.2心电图房、室性早搏12例；房颤14例；束支传导阻滞7例；左室肥大24例；室内传导阻滞9例。
1.5.3胸部X线心脏增大，左心室增大为主，心房大，肺瘀血，双室大征象。心胸比>0.55的26例，胸腔积液7例。
1.6治疗方法全部患者入院后均给予低盐饮食、卧床休息、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，洋地黄,利尿剂，抗心律失常等常规治疗，病情稳定者给予β受体拮抗剂。有呼吸道感染者给予抗感染治疗。
2结果
, 百拇医药
好转出院29例，转院1例，死亡5例。住院5～28 d，平均12.2 d。
3讨论
扩张型心肌病(DCM)病因至今不明，是心肌病中最常见的类型，其主要特征为左心室或双心室扩张及收缩功能受损，最后导致充血性心力衰竭，常伴发心律失常及血栓栓塞等并发症，甚至猝死。目前无特异性治疗方法，预后极差。因此，早期发现，早期诊断，规范治疗，可有效提高生存率，改善预后。
扩张型心肌病(DCM)由于缺乏特异性诊断方法，主要依靠排除其他心脏病做出诊断，所以时有发生误诊、误治，本组患者中，有12例患者以“冠心病”收入院，6例患者以“肺源性心脏病”收入院。超声心动图(UCG)对DCM形态学诊断和血流动力评判具有重要意义，早期即可发现心室的增大，而此时收缩功能可尚未显示异常，其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值，它不难排除心包疾病、瓣膜症、先心病和肺心病等[2]。可见心脏扩大，尤其以左心室、左心房扩大最为常见，并伴有心室收缩功能普遍减弱。该组患者中全部病例均有上述情况。DCM有时与缺血性心肌病型冠心病不易区别，需结合病史进行鉴别，必要时需要做冠状动脉造影进行鉴别。
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DCM患者的心力衰竭发生率很高，因此抗心力衰竭成为DCM患者的常规治疗。本文临床观察结果显示对扩张性心肌病患者严格控制钠盐摄入及卧床休息，有利于心衰的改善。ACEI作为心力衰竭治疗的基石，长期使用有延缓心脏扩大，改善心室重构的作用，对改善DCM的临床状况和预后非常有益。利尿剂可以迅速减轻水肿，从而减轻心衰症状，但临床使用时应防止电解质的紊乱。β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂的使用虽不一定有即刻的效应，但长期治疗可降低病死率和心血管病的危险。DCM患者确诊时心功能多已Ⅲ～Ⅳ级，并伴有各种心律失常,有症状的心律失常患者需用抗心律失常药物治疗，由于大多数抗心律失常药物多具有致心律失常或抑制心肌收缩等副作用，故治疗时需权衡利弊，个别对待[3]。内科介入治疗及外科手术治疗近年来得到了较快的发展，为DCM患者提供了新的治疗手段，进一步降低了病死率，但基层医院因条件所限，目前尚难以推广。因而早期发现，早期诊断、规范治疗，可以有效延缓DCM发展成为终末期心脏病，对提高患者生存率、降低病死率有重要临床意义。
参考文献
[1]徐花,周高东,李凯.28例扩张型心肌病临床诊疗分析.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5)：626-627.
[2]杨英珍.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展.中华心血管病杂志,2003,31(9):645-648.
[3]陈灏珠.实用心脏病学.第4版.上海：上海科学技术出版社，2007:1074-1076.
【收稿日期】2011-07-04, http://www.100md.com(吴新佳1)
【关键词】扩张性心肌病；临床表现；诊断；治疗
扩张型心肌病(DCM)是一种原因不明的心肌疾病，常导致一侧或双侧心腔扩大，继以心室收缩功能减退为主要特征的心肌病，是导致心衰的主要病因之一，该病发病率在我国呈现逐年增高趋势，属心内科临床常见病，至今尚无特异性治疗方法，预后差，严重影响患者的生存。笔者所在医院自2006年 2月～2010年6月共收治35例扩张性心肌病患者，现分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料35例扩张性心肌病患者的诊断标准采用1995年WHO/ISFC制定的诊断标准，男22例，女13例，年龄20～68岁，平均52.36岁，病程5 d～35年。
1.2诊断标准(1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症；(2)心脏扩大X线检查心胸比>0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7 cm/m2，心脏可呈球形；(3)心肌收缩功能减低：超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室缩短速率(FS)<25%[1]；(4)排除继发性心肌病和其他器质性心脏疾患。
1.3心功能分级标准根据纽约心脏病协会(NYHA)分级，Ⅱ级者2例，Ⅲ级者16例，Ⅳ级者17例。
1.4临床表现症状：胸闷、气短21例，夜间阵发性呼吸困难8例，端坐呼吸6例，心悸26例，双下肢水肿31例，呼吸道感染12例，晕厥3例。体格检查：颈静脉怒张23例，肺部干、湿性啰音34例，心界扩大34例，肝肿大25例。以冠心病入院12例。以晕厥为首发症状入院3例。以“肺心病”收入院6例。
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1.5辅助检查
1.5.1超声心动图各腔室明显增大，以左心室为主；室间隔和左心室后壁运动幅度减低，二尖瓣返流。EF<0.50者35例，FS<0.3者26例，左室扩大25例，右室扩大9例，心包积液3例。
1.5.2心电图房、室性早搏12例；房颤14例；束支传导阻滞7例；左室肥大24例；室内传导阻滞9例。
1.5.3胸部X线心脏增大，左心室增大为主，心房大，肺瘀血，双室大征象。心胸比>0.55的26例，胸腔积液7例。
1.6治疗方法全部患者入院后均给予低盐饮食、卧床休息、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，洋地黄,利尿剂，抗心律失常等常规治疗，病情稳定者给予β受体拮抗剂。有呼吸道感染者给予抗感染治疗。
2结果
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好转出院29例，转院1例，死亡5例。住院5～28 d，平均12.2 d。
3讨论
扩张型心肌病(DCM)病因至今不明，是心肌病中最常见的类型，其主要特征为左心室或双心室扩张及收缩功能受损，最后导致充血性心力衰竭，常伴发心律失常及血栓栓塞等并发症，甚至猝死。目前无特异性治疗方法，预后极差。因此，早期发现，早期诊断，规范治疗，可有效提高生存率，改善预后。
扩张型心肌病(DCM)由于缺乏特异性诊断方法，主要依靠排除其他心脏病做出诊断，所以时有发生误诊、误治，本组患者中，有12例患者以“冠心病”收入院，6例患者以“肺源性心脏病”收入院。超声心动图(UCG)对DCM形态学诊断和血流动力评判具有重要意义，早期即可发现心室的增大，而此时收缩功能可尚未显示异常，其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值，它不难排除心包疾病、瓣膜症、先心病和肺心病等[2]。可见心脏扩大，尤其以左心室、左心房扩大最为常见，并伴有心室收缩功能普遍减弱。该组患者中全部病例均有上述情况。DCM有时与缺血性心肌病型冠心病不易区别，需结合病史进行鉴别，必要时需要做冠状动脉造影进行鉴别。
, 百拇医药
DCM患者的心力衰竭发生率很高，因此抗心力衰竭成为DCM患者的常规治疗。本文临床观察结果显示对扩张性心肌病患者严格控制钠盐摄入及卧床休息，有利于心衰的改善。ACEI作为心力衰竭治疗的基石，长期使用有延缓心脏扩大，改善心室重构的作用，对改善DCM的临床状况和预后非常有益。利尿剂可以迅速减轻水肿，从而减轻心衰症状，但临床使用时应防止电解质的紊乱。β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂的使用虽不一定有即刻的效应，但长期治疗可降低病死率和心血管病的危险。DCM患者确诊时心功能多已Ⅲ～Ⅳ级，并伴有各种心律失常,有症状的心律失常患者需用抗心律失常药物治疗，由于大多数抗心律失常药物多具有致心律失常或抑制心肌收缩等副作用，故治疗时需权衡利弊，个别对待[3]。内科介入治疗及外科手术治疗近年来得到了较快的发展，为DCM患者提供了新的治疗手段，进一步降低了病死率，但基层医院因条件所限，目前尚难以推广。因而早期发现，早期诊断、规范治疗，可以有效延缓DCM发展成为终末期心脏病，对提高患者生存率、降低病死率有重要临床意义。
参考文献
[1]徐花,周高东,李凯.28例扩张型心肌病临床诊疗分析.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5)：626-627.
[2]杨英珍.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展.中华心血管病杂志,2003,31(9):645-648.
[3]陈灏珠.实用心脏病学.第4版.上海：上海科学技术出版社，2007:1074-1076.
【收稿日期】2011-07-04, http://www.100md.com(吴新佳1)
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