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编号:13761359
术后下肢深静脉血栓形成的护理
http://www.100md.com 2011年9月25日 《中外医学研究》 201127
     【关键词】术后;静脉血栓;护理

    下肢深静脉血栓形成是外科手术后的常见并发症。下肢深静脉内血栓形成的主要原因:患者术后卧床时间长,下肢静脉回流缓慢;大量凝血物质在手术、创伤和组织的破坏后进入血液循环;静脉壁由于盆腔和下腹部手术而造成损伤;血栓主要由于严重的脱水、血液浓缩、血流缓慢而形成;下肢的深静脉内好发血栓,尤其在左侧腓肠肌静脉丛内常见,栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内,严重者,血栓脱落,可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。主要表现为:患者自觉小腿肌肉疼痛,不同程度肢体肿胀、增粗,肢体活动受限,皮肤苍白,肢体温度下降,局部有压痛。根据临床表现,结合彩色多普勒超声检查或者静脉照影可以确定病变的部位。经过制定规范的护理措施,积极的治疗和护理取得了很好的疗效,并能够减轻患者的痛苦和缩短住院时间

    1临床资料

    2007年1月~2010年12月笔者所在医院共收治18例术后下肢深静脉血栓形成的患者。男6例,女12例;年龄21~73岁,平均42岁。其中剖宫产术后4例,子宫次全切除术后3例,泌尿系结石术后5例,胆囊切除术后3例,其他手术术后3例。发病时间为术后3~12 d,平均为6 d。
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    2术后深静脉血栓形成的护理

    2.1一般护理

    2.1.1心理护理患者多因为术后肢体出现肿胀、皮肤温度下降、肢体活动受限、疼痛等,而出现紧张、恐惧、心理压力较重等心理问题。护理人员应积极消除患者的不良心理,向患者及家人讲解上诉表现的原因和治疗方法,鼓励患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗及护理.

    2.1.2体位护理急性期、发病3~4 d之内和溶栓期间,患者应绝对卧床休息,使患肢抬高,并高于心脏平面20~30 cm,屈曲膝关节15°,禁止膝下垫枕,防止髂骨静脉受压,保持松弛状态,保证小腿静脉回流顺利,从而使患肢的肿胀减轻。护理人员应密切注意观察下肢的肤色、温度、感觉及肿胀程度,被褥保持平整,注意清洁皮肤,使其干燥,防止褥疮的发生。

    2.1.3饮食护理给予患者低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维的饮食,不食生、硬食物,以增强营养,提高免疫力。水摄入要充足,多饮水可降低血液粘稠度,使血流速度增加。一般为增加体液,防止脱水,术后3 h即可进食米粥[1]。预防便秘,以免增加腹压,使下肢静脉回流受阻。
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    2.1.4热敷用纱布浸润50 ℃左右50%硫酸镁放于血栓溶解后的肢体处,反复多次。硫酸镁可以扩张血管、解痉、止痛,并能吸附水分,有利于患者的消肿,促进侧支循环建立。

    2.1.5加强管理静脉通路尽量避免不必要的穿刺[2],同时保证患者的液体入量要充足,预防血液浓缩。

    2.2抗凝溶栓时的护理

    2.2.1病情观察测量并记录肢体周径,2次/d,并注意观察患肢的皮温、色泽、浅静脉怒张及动脉搏动情况。治疗有效表现为,患肢疼痛减轻,肿胀逐渐消退,皮肤颜色转红,皮肤温度转暖;反之则为无效。同时要注意观察用药过程中患者齿龈有无异常出血、血尿、黑便等,重点注意有无颅内出血的表现,如头痛、呕吐、意识障碍等。遵医嘱按时抽血化验血常规、血小板计数、凝血酶原时间,抽血要仔细,尽量一针见血,标本检测要符合要求。

    2.2.2静脉给药途径采用双路静脉输液进行治疗,方法为:常规药物的输注选用上肢静脉,抗凝溶栓药物的输注选择患肢足背静脉。同时在同侧大腿中上1/3处用加压60 mm Hg的血压计袖带加压,从而使浅静脉阻断,使用下肢静脉交通支的生理功能,尽量减少药物经近端开放的静脉腔进入体循环。为增强溶栓药物的疗效,可使用输液泵加压,快速静脉输入的方法,快速升高浅静脉内的压力,以增加溶栓药物通过交通支进入深静脉血栓处的药物浓度。
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    2.2.3操作要求在抗凝和溶栓期间,有创性检查和治疗应尽量减少或避免。静脉穿刺时一要准、二要稳,尽量一针见血,减少穿刺次数,防止血管壁损伤。静脉穿刺的止血带不宜过紧,选择静脉留置针穿刺,以减少静脉穿刺的次数。拔针后局部应压迫5~10 min,以防出血。尿激酶稀释稀释后应立即使用,避免剧烈振荡及与酸性药物混合使用。为保证在单位时间内溶栓剂的顺利输注,静脉通路一定要通畅。

    3恢复期的康复护理

    适当下床活动,避免久站久坐。3~6个月内穿合适的弹力袜或捆绑弹力性绷带进行活动,保证深静脉回流通畅。患肢注意保暖,和预防损伤。坚持口服抗凝药物与血栓再通后3个月,预防复发。告诫患者应戒烟、限酒。因茶叶具有促进排泄,抵制血小板聚集的作用,酒有活血的作用,患者可以多饮茶,少量饮酒,从而促进疾病的恢复。

    4预防术后深静脉血栓的形成

, 百拇医药     4.1促进血液循环鼓励患者术后早期增加活动,护理措施:(1)麻醉清醒后,协助患者定时床上翻身,每2 h 1次;(2)鼓励并指导患者在床上进行早期活动,主动或被动运动肢体,如自主伸屈四肢,指导家属协助按摩腿部肌肉,每次10 min,4次/d,保证静脉回流通畅;(3)鼓励尽早离床活动。一般情况下术后第2天起,若病情趋于稳定,静脉输液完毕后鼓励其下床走动,以促进血液循环。

    4.2保证血流通畅对活动减少的老年人、肥胖者、手术后或制动的高危患者,术毕为促进血液回流,应该双下肢套上弹性绷带或穿弹力袜;膝下不垫硬枕,屈髋应过度,促进静脉回流。应用梯形垫的效果,临床满意[3]。

    4.3保护静脉血管,避免血管壁受损尽量保护手术后长期输液患者的静脉,尤其是下肢静脉,同一静脉同一部位禁止反复穿刺;尽量避免刺激性药物渗出到血管外[4~6]。

    4.4抑制血小板凝集术后第1天,遵医嘱口服小剂量肠溶阿司匹林,复方丹参片等减少血小板积聚。
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    4.5早期发现手术后患者离床站立后,若出现下肢沉重、腹痛不适,应警惕下肢深静脉血栓形成的可能,应及时报告医生,并积极协助处理

    参考文献

    [1]杨士萍,张淑萍,李静,等.剖宫产术后产妇进食米粥的临床效果.中华护理杂志,2004,39(6):6.

    [2]胡玉翠.1例开颅术后并发下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志,2000,15(6):473.

    [3]牛玉玲.促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究.中国实用护理杂志,2005,21(10):12.

    [4]林梅清,古艳,何晓薇,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨.中国医学创新,2010,7(25):157-158.

    [5]郭国荣.糖尿病下肢深静脉血栓形成的原因及护理.中国医学创新,2010,7(26):127-128.

    [6]李凤翔.脑外伤患者并发急性下肢深静脉血栓的护理.中国医学创新,2010,7(2):11-12., 百拇医药(叶冬兰)


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