老年急性阑尾炎30例的诊断与治疗体会
【摘要】目的探讨老年急性阑尾炎正确的诊断和治疗方法。方法对30例老年急性阑尾炎患者的临床表现、诊断及治疗效果进行回顾分析。结果采取手术治疗22例，占73.33%，非手术治疗8例，占26.67%。治愈28例，占93.33%；因败血症、全身衰竭死亡2例，占6.67%。术后并发症：切口感染2例，占6.67%；心功能不全4例，占l3.33%；肺部感染6例，占20.0%；泌尿系感染2例，占6.67%。结论老年急性阑尾炎具有独特的临床特点，极易误诊和误治，必须做好诊断和鉴别诊断，早期手术可提高疗效。
【关键词】急性阑尾炎；老年；治疗；诊断
急性阑尾炎是外科常见病、多发病，其中老年急性阑尾炎约占5%[1]，老年急性阑尾炎，症状不明显，往往延误治疗良机，严重危害着老年人的生命和健康。对2007年6月~2011年5月笔者所在医院30例老年急性阑尾炎患者临床资料分析，现总结如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组30例，其中男18例，女12例，年龄60~82岁，平均65.2岁。发病时间5 h~10 d。临床表现：腹痛24例，转移性右下腹痛12例，恶心18例，呕吐14例；典型右下腹有固定压痛者10例，阑尾穿孔12例。
1.2辅助检查(1)体温：入院时体温正常者18例，38 ℃以上者10例，39 ℃~40 ℃4例；(2)血常规血WBC计数(10.0~20.0)×109/L者6例,>20.0×109/L者4例；(3)尿常规示：尿糖阳性者4例；(4)心电图：心律失常者4例；(5)胸片示：肺纹理增粗者16例。
1.3合并症合并冠心病6例，高血压6例，糖尿病2例，慢性支气管炎1例，哮喘1例，共计16例。
2结果
采取手术治疗22例，占73.33%，非手术治疗8例，占26.67%。治愈28例，占93.33%；因败血症、全身衰竭死亡2例，占6.67%。术后并发症：切口感染2例，占6.67%；心功能不全4例，占13.33%；肺部感染6例，占20.0%；泌尿系感染2例，占6.67%。
, 百拇医药
3讨论
3.1老年急性阑尾炎的特殊性和临床特点老年患者疼痛感觉反应迟钝，疼痛阈值升高，腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征不典型，多有右下腹压痛，部分有全腹腹膜炎体征。本组一般资料说明老年人急性阑尾炎腹痛症状多不典型或不剧烈，转移性腹痛病史不明显，起病急，病势发展快，阑尾穿孔率高。但综合来看右下腹固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标[2]。实际病变重，症状和体征轻，发病早期辅助检查常无明显异常，血象不高，体温不升，极易误诊和误治。老年人各脏器功能减退，代偿能力及免疫功能低下，阑尾壁萎缩，阑尾腔变细，一旦感染，易化脓穿孔[3]。本组术中发现12例阑尾坏疽穿孔，占40.0%；本组患者术前有53.33%伴发心脑血管病、糖尿病、消化和呼吸系统疾病、肝肾功能不全等，明显增加了麻醉和手术风险以及术后并发症的发生率，术后并发症高达46.67%，2例糖尿病患者术后均发生切口感染。
3.2老年急性阑尾炎诊断鉴于老年急性阑尾炎特殊的临床表现和病理特点，为避免误诊和漏诊。应采取病史、临床表现和辅助检查相结合诊断思维，应注意以下几个方面：(1)询问病史要详细；(2)体格检查要全面；(3)借助B超及血象等辅助检查；(4)诊断困难者者要做腹部X线检查，与肠梗阻、胃穿穿等相鉴别；(5)如已出现弥漫性腹膜炎症状，腹穿抽液明确诊断。并且注意与回盲部肿瘤、肠梗阻、胃穿孔、泌尿系统及妇科等疾病相鉴别
, 百拇医药
3.3老年急性阑尾炎治疗体会老年急性阑尾炎的治疗可采取手术治疗和非手术治疗，但仍以手术治疗为主。本组73.33%的患者采取了手术治疗。老年人器官功能衰退、手术耐受力差，但早期手术仍是治疗老年急性阑尾炎成功的关键[4]，手术可以清除病灶，特别是穿孔已形成腹膜炎者，必须立即手术，年龄大本身并非外科手术禁忌证。因此老年人急性阑尾炎诊断一经确立，应积极手术治疗，否则，可加重原有心肺合并症，失去治疗的机会。一般行阑尾切除术；对于阑尾周围脓肿除一期手术行引流术外 ，一般3个月后还应考虑二期行阑尾切除术。术中进行心电监护，尽量缩短手术时间，根据需要放置引流管等[5~7]。
本组患者26.67%采取了非手术疗法。对于仅有轻微腹痛，腹部压痛轻或无反跳痛，白细胞计数和中性粒细胞比例正常或轻度异常；发病时间长，局部已形成包裹性脓肿者；全身情况差，不能耐受麻醉和手术者的患者可采取非手术治疗。抗菌药物通常选择广谱青霉素、第二或三代头孢菌素或喹诺酮类与甲硝唑或替硝唑配伍使用，有效杀灭阑尾炎的致病菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。如产生耐药或不敏感，应根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗感染药物。治疗过程中要严密观察患者的腹部和全身状况，一旦病情加重，应立即进行手术治疗。
, 百拇医药
总之，老年急性阑尾炎应当视为一种严重的疾病，必须及早诊断，及时治疗。
参考文献
[1]杨平,黎洪昌.老年阑尾炎手术85例疗效观察.河北医药，2005,5(15)：2878-2879.
[2]程林.老年阑尾炎的诊治体会(附129例病例分析).山东医药，2007,24(2)：14-15.
[3]陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学.北京：人民卫生出版社，2005：607.
[4]杨平,于振宁.老年阑尾炎180例临床特点分析.中华中西医学杂志，2006,4(5)：17-18.
[5]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析.中国医学创新，2010，7(1):161-162.
[6]杨静.急性阑尾炎误诊1例.中国医学创新，2010，7(1):133.
[7]方振霞,陈线琴.急性阑尾炎的超声诊断.中国医学创新，2010，7(3):130.
【收稿日期】2011-07-29, 百拇医药(赵海全)
【关键词】急性阑尾炎；老年；治疗；诊断
急性阑尾炎是外科常见病、多发病，其中老年急性阑尾炎约占5%[1]，老年急性阑尾炎，症状不明显，往往延误治疗良机，严重危害着老年人的生命和健康。对2007年6月~2011年5月笔者所在医院30例老年急性阑尾炎患者临床资料分析，现总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料本组30例，其中男18例，女12例，年龄60~82岁，平均65.2岁。发病时间5 h~10 d。临床表现：腹痛24例，转移性右下腹痛12例，恶心18例，呕吐14例；典型右下腹有固定压痛者10例，阑尾穿孔12例。
1.2辅助检查(1)体温：入院时体温正常者18例，38 ℃以上者10例，39 ℃~40 ℃4例；(2)血常规血WBC计数(10.0~20.0)×109/L者6例,>20.0×109/L者4例；(3)尿常规示：尿糖阳性者4例；(4)心电图：心律失常者4例；(5)胸片示：肺纹理增粗者16例。
1.3合并症合并冠心病6例，高血压6例，糖尿病2例，慢性支气管炎1例，哮喘1例，共计16例。
2结果
采取手术治疗22例，占73.33%，非手术治疗8例，占26.67%。治愈28例，占93.33%；因败血症、全身衰竭死亡2例，占6.67%。术后并发症：切口感染2例，占6.67%；心功能不全4例，占13.33%；肺部感染6例，占20.0%；泌尿系感染2例，占6.67%。
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3讨论
3.1老年急性阑尾炎的特殊性和临床特点老年患者疼痛感觉反应迟钝，疼痛阈值升高，腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征不典型，多有右下腹压痛，部分有全腹腹膜炎体征。本组一般资料说明老年人急性阑尾炎腹痛症状多不典型或不剧烈，转移性腹痛病史不明显，起病急，病势发展快，阑尾穿孔率高。但综合来看右下腹固定压痛仍是老年人急性阑尾炎诊断的一项重要指标[2]。实际病变重，症状和体征轻，发病早期辅助检查常无明显异常，血象不高，体温不升，极易误诊和误治。老年人各脏器功能减退，代偿能力及免疫功能低下，阑尾壁萎缩，阑尾腔变细，一旦感染，易化脓穿孔[3]。本组术中发现12例阑尾坏疽穿孔，占40.0%；本组患者术前有53.33%伴发心脑血管病、糖尿病、消化和呼吸系统疾病、肝肾功能不全等，明显增加了麻醉和手术风险以及术后并发症的发生率，术后并发症高达46.67%，2例糖尿病患者术后均发生切口感染。
3.2老年急性阑尾炎诊断鉴于老年急性阑尾炎特殊的临床表现和病理特点，为避免误诊和漏诊。应采取病史、临床表现和辅助检查相结合诊断思维，应注意以下几个方面：(1)询问病史要详细；(2)体格检查要全面；(3)借助B超及血象等辅助检查；(4)诊断困难者者要做腹部X线检查，与肠梗阻、胃穿穿等相鉴别；(5)如已出现弥漫性腹膜炎症状，腹穿抽液明确诊断。并且注意与回盲部肿瘤、肠梗阻、胃穿孔、泌尿系统及妇科等疾病相鉴别
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3.3老年急性阑尾炎治疗体会老年急性阑尾炎的治疗可采取手术治疗和非手术治疗，但仍以手术治疗为主。本组73.33%的患者采取了手术治疗。老年人器官功能衰退、手术耐受力差，但早期手术仍是治疗老年急性阑尾炎成功的关键[4]，手术可以清除病灶，特别是穿孔已形成腹膜炎者，必须立即手术，年龄大本身并非外科手术禁忌证。因此老年人急性阑尾炎诊断一经确立，应积极手术治疗，否则，可加重原有心肺合并症，失去治疗的机会。一般行阑尾切除术；对于阑尾周围脓肿除一期手术行引流术外 ，一般3个月后还应考虑二期行阑尾切除术。术中进行心电监护，尽量缩短手术时间，根据需要放置引流管等[5~7]。
本组患者26.67%采取了非手术疗法。对于仅有轻微腹痛，腹部压痛轻或无反跳痛，白细胞计数和中性粒细胞比例正常或轻度异常；发病时间长，局部已形成包裹性脓肿者；全身情况差，不能耐受麻醉和手术者的患者可采取非手术治疗。抗菌药物通常选择广谱青霉素、第二或三代头孢菌素或喹诺酮类与甲硝唑或替硝唑配伍使用，有效杀灭阑尾炎的致病菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。如产生耐药或不敏感，应根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗感染药物。治疗过程中要严密观察患者的腹部和全身状况，一旦病情加重，应立即进行手术治疗。
, 百拇医药
总之，老年急性阑尾炎应当视为一种严重的疾病，必须及早诊断，及时治疗。
参考文献
[1]杨平,黎洪昌.老年阑尾炎手术85例疗效观察.河北医药，2005,5(15)：2878-2879.
[2]程林.老年阑尾炎的诊治体会(附129例病例分析).山东医药，2007,24(2)：14-15.
[3]陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学.北京：人民卫生出版社，2005：607.
[4]杨平,于振宁.老年阑尾炎180例临床特点分析.中华中西医学杂志，2006,4(5)：17-18.
[5]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析.中国医学创新，2010，7(1):161-162.
[6]杨静.急性阑尾炎误诊1例.中国医学创新，2010，7(1):133.
[7]方振霞,陈线琴.急性阑尾炎的超声诊断.中国医学创新，2010，7(3):130.
【收稿日期】2011-07-29, 百拇医药(赵海全)
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