一期手术治疗前列腺增生症并腹股沟疝15例报告
【关键词】前列腺增生；腹股沟疝
本院于2007年2月~2010年7月，对良性前列腺增生症合并腹股沟疝的病例行一期经尿道等离子前列腺电切术(TUPKRP)及充填式无张力疝修补，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组15例，年龄58~92岁，平均72.5岁。均患有可复性疝，其中斜疝13例，其中1例为复发性疝，双侧2例，直疝2例。国际前列腺症状评分(IPSS)>20分需要积极治疗，本组患者评分平均为22.4分，生活质量评分(QOL)为4.5分。B超测定前列腺体积平均45cm3,Qmax 6.2 ml/min。前列腺特异性抗原(PSA)(4.2±1.55)ng/L。并发膀胱结石2例，尿潴留1例，合并高血压6例，慢性支气管炎3例，2型糖尿病2例，脑梗死1例，房颤1例。直肠指检前列腺无明显结节。术前控制血压、血糖、心率、肺部感染、尿路感染。
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1.2手术方法手术采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉。德国Wolf监视摄像系统，英国Gyrus公司等离子体汽化切割系统。患者取截石位，生理盐水作冲洗液，冲洗液平面高于膀胱平面60~70 cm，电切功率200 W，电凝功率100 W。首先检查尿道、精阜、前列腺及膀胱情况，先切除中叶，后切除左右两侧叶，最后修整前列腺尖部。切除范围从膀胱颈部至精阜近端，深达前列腺外科包膜。合并有膀胱结石的患者，在切割前列腺之前行钬激光碎石。彻底止血后用Ellik冲洗膀胱，以排出前列腺组织及结石碎末。术后置F20~F22三腔气囊导尿管，气囊注水30~50 ml。一般不作牵引，持续膀胱冲洗。患者改平卧位，重新消毒、铺巾，行腹股沟疝无张力修补术。术中找到疝囊后，较小疝囊不切开而完整剥离，较大的疝囊切开后还纳疝内容物，在中部离断疝囊，分离疝囊被盖组织后结扎。游离精索，在内环口处分离扩大腹膜前间隙，塞入人工网塞用可吸收线与腹横筋膜缝合固定。将补片适当剪裁后在精索深面贴在腹股沟管后壁，用可吸收线与腹股沟韧带、联合肌腱缝合固定。逐层关闭切口。
2结果
, 百拇医药
本组患者疝修补手术时间平均42 min，经尿道等离子前列腺切除术时间平均66 min，切除前列腺组织15~180 g，平均45 g。无闭孔神经反射、大出血及电切综合征等发生。术后膀胱冲洗1~2 d，5~7 d拔除导尿管，7~9 d拆线。随访5~46个月，平均24个月，门诊复查Qmax>14 ml/s,IPSS评分平均为6.2分，QOL评分平均为1.8分。无尿失禁、疝复发、睾丸萎缩、植入材料排斥反应等并发症。1例于术后3个月出现尿道口狭窄，予尿道扩张后治愈。
3讨论
据Perter等[1]等统计约5%~12%的BPH患者同时伴有腹股沟疝。腹壁强度降低和腹内压增高是腹股沟疝发生的两大因素[2]。不解除排尿困难引起的持续腹压增高的因素，而单纯行疝修补，必定会增加腹股沟疝的复发率。前列腺增生症合并腹股沟疝患者同期手术与分别手术相比有以下优点：(1)不增加手术时间，笔者在行前列腺等离子双极电切术同时，做好了疝修补术的术前准备；(2)不会增加手术风险，疝修补术为体表手术，术中由于使用电刀，接近无血手术，对患者刺激小；(3)前列腺增生症合并腹股沟疝患者均为高龄高危人群，本组患者平均年龄为72.5岁，常合并一种或多种其他慢性病，同期手术使患者少承受一次麻醉的风险；(4)同期手术只须一次麻醉、术前检查、术前等待及术后恢复，因此，可节约医疗费用，加快了床位周转。
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有学者认为应该先行无张力疝修补后TUPKRP[3]。笔者认为应该先TUPKVP后疝修补。原因如下：(1)BPH患者多为老年患者，常并存一个或多个其他系统的疾病。如果不能耐受长时间的手术，可以及时停疝修补；(2)如果切穿包膜或闭孔神经反射致膀胱损伤，尿液及冲洗液外渗，可引起植入材料的感染。如先行PK则可以在上述情况出现后选择是否继续行疝修补手术；(3)PK术后重新洗手、更换手套、消毒术野、铺巾可以有效避免感染；(4)可以避免冲洗液弄湿、污染切口[4，5]。
总之，同期行经尿道前列腺等离子电切术与充填式无张力疝修补治疗前列腺增生症并腹股沟疝较分期手术未增加手术并发症。同时减少了两次手术、麻醉的并发症及医疗费用，缩短了住院时间。这对合并疾病较多,手术耐受性差的老年人更有意义，值得临床推广。
参考文献
[1]Perter NS，Patric CW. Simultaneous preperitoneal hernia repair duying radical pelvic surgery. J Urol，1987,137:1180-1183.
, 百拇医药
[2]裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995:391-403.
[3]杨志坚，王慧洁，程德志，等.同期行经尿道前列腺电汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：82-83.
[4]冯杰，徐克海，王成刚，等.前列腺增生症并发腹股沟疝同期治疗两种不同术式比较.中国医学创新，2010，7(27)：46-47.
[5]王新建，田丁霞，陈振清.经尿道汽化电切治疗前列腺增生108例的疗效.中国医学创新，2010，7(1):54.
【收稿日期】2011-07-27, 百拇医药(包志强 龚义春 李会斌 王志荣)
本院于2007年2月~2010年7月，对良性前列腺增生症合并腹股沟疝的病例行一期经尿道等离子前列腺电切术(TUPKRP)及充填式无张力疝修补，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组15例，年龄58~92岁，平均72.5岁。均患有可复性疝，其中斜疝13例，其中1例为复发性疝，双侧2例，直疝2例。国际前列腺症状评分(IPSS)>20分需要积极治疗，本组患者评分平均为22.4分，生活质量评分(QOL)为4.5分。B超测定前列腺体积平均45cm3,Qmax 6.2 ml/min。前列腺特异性抗原(PSA)(4.2±1.55)ng/L。并发膀胱结石2例，尿潴留1例，合并高血压6例，慢性支气管炎3例，2型糖尿病2例，脑梗死1例，房颤1例。直肠指检前列腺无明显结节。术前控制血压、血糖、心率、肺部感染、尿路感染。
, http://www.100md.com
1.2手术方法手术采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉。德国Wolf监视摄像系统，英国Gyrus公司等离子体汽化切割系统。患者取截石位，生理盐水作冲洗液，冲洗液平面高于膀胱平面60~70 cm，电切功率200 W，电凝功率100 W。首先检查尿道、精阜、前列腺及膀胱情况，先切除中叶，后切除左右两侧叶，最后修整前列腺尖部。切除范围从膀胱颈部至精阜近端，深达前列腺外科包膜。合并有膀胱结石的患者，在切割前列腺之前行钬激光碎石。彻底止血后用Ellik冲洗膀胱，以排出前列腺组织及结石碎末。术后置F20~F22三腔气囊导尿管，气囊注水30~50 ml。一般不作牵引，持续膀胱冲洗。患者改平卧位，重新消毒、铺巾，行腹股沟疝无张力修补术。术中找到疝囊后，较小疝囊不切开而完整剥离，较大的疝囊切开后还纳疝内容物，在中部离断疝囊，分离疝囊被盖组织后结扎。游离精索，在内环口处分离扩大腹膜前间隙，塞入人工网塞用可吸收线与腹横筋膜缝合固定。将补片适当剪裁后在精索深面贴在腹股沟管后壁，用可吸收线与腹股沟韧带、联合肌腱缝合固定。逐层关闭切口。
2结果
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本组患者疝修补手术时间平均42 min，经尿道等离子前列腺切除术时间平均66 min，切除前列腺组织15~180 g，平均45 g。无闭孔神经反射、大出血及电切综合征等发生。术后膀胱冲洗1~2 d，5~7 d拔除导尿管，7~9 d拆线。随访5~46个月，平均24个月，门诊复查Qmax>14 ml/s,IPSS评分平均为6.2分，QOL评分平均为1.8分。无尿失禁、疝复发、睾丸萎缩、植入材料排斥反应等并发症。1例于术后3个月出现尿道口狭窄，予尿道扩张后治愈。
3讨论
据Perter等[1]等统计约5%~12%的BPH患者同时伴有腹股沟疝。腹壁强度降低和腹内压增高是腹股沟疝发生的两大因素[2]。不解除排尿困难引起的持续腹压增高的因素，而单纯行疝修补，必定会增加腹股沟疝的复发率。前列腺增生症合并腹股沟疝患者同期手术与分别手术相比有以下优点：(1)不增加手术时间，笔者在行前列腺等离子双极电切术同时，做好了疝修补术的术前准备；(2)不会增加手术风险，疝修补术为体表手术，术中由于使用电刀，接近无血手术，对患者刺激小；(3)前列腺增生症合并腹股沟疝患者均为高龄高危人群，本组患者平均年龄为72.5岁，常合并一种或多种其他慢性病，同期手术使患者少承受一次麻醉的风险；(4)同期手术只须一次麻醉、术前检查、术前等待及术后恢复，因此，可节约医疗费用，加快了床位周转。
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有学者认为应该先行无张力疝修补后TUPKRP[3]。笔者认为应该先TUPKVP后疝修补。原因如下：(1)BPH患者多为老年患者，常并存一个或多个其他系统的疾病。如果不能耐受长时间的手术，可以及时停疝修补；(2)如果切穿包膜或闭孔神经反射致膀胱损伤，尿液及冲洗液外渗，可引起植入材料的感染。如先行PK则可以在上述情况出现后选择是否继续行疝修补手术；(3)PK术后重新洗手、更换手套、消毒术野、铺巾可以有效避免感染；(4)可以避免冲洗液弄湿、污染切口[4，5]。
总之，同期行经尿道前列腺等离子电切术与充填式无张力疝修补治疗前列腺增生症并腹股沟疝较分期手术未增加手术并发症。同时减少了两次手术、麻醉的并发症及医疗费用，缩短了住院时间。这对合并疾病较多,手术耐受性差的老年人更有意义，值得临床推广。
参考文献
[1]Perter NS，Patric CW. Simultaneous preperitoneal hernia repair duying radical pelvic surgery. J Urol，1987,137:1180-1183.
, 百拇医药
[2]裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995:391-403.
[3]杨志坚，王慧洁，程德志，等.同期行经尿道前列腺电汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：82-83.
[4]冯杰，徐克海，王成刚，等.前列腺增生症并发腹股沟疝同期治疗两种不同术式比较.中国医学创新，2010，7(27)：46-47.
[5]王新建，田丁霞，陈振清.经尿道汽化电切治疗前列腺增生108例的疗效.中国医学创新，2010，7(1):54.
【收稿日期】2011-07-27, 百拇医药(包志强 龚义春 李会斌 王志荣)
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