手术治疗甲状腺肿块180例的临床分析
【摘要】目的探讨手术治疗甲状腺肿块的手术方法、效果及对预后的影响。方法回顾性分析笔者所在医院2001年9月~2009年9月180例甲状腺手术患者临床资料。结果本组180例患者手术治疗中无住院死亡病例，6例发生并发症，经对症处理后缓解，所有病例均痊愈出院，术后平均住院58 d；随访6个月~3年，仅有2例出现术后复发，再手术率11%，3年生存率100%。结论手术治疗甲状腺肿块效果明显，易在基层开展，值得推广。
【关键词】甲状腺肿块；手术
Clinical analysis of thyroid surgery in the treatment of 180 patients with thyroid lump LUO Shao-jie.The First Peoples Hospital of Leiyang,Leiyang 421800,China
【Abstract】ObjectiveTo study the surgical techniques in the treatment of thyroid lump, effects and influence on prognosis. MethodsFrom September 2001 to September 2009, retrospective analyses the clinical data of 180 patiens with thyroid surgery in our hospital.ResultsThere was no dead patient in the surgical treatment, 6 patients had complications,all patients were cured and postoperative hospital stays was 58 d; after 6 months to 3 years, only 2 patientsdisease returned,reoperation rate was 11%, 3 year survival rate was 100%.ConclusionSurgical treatment of thyroid nodules and effect is obvious and easy to carry out at the grassroots hospital, it is worth promoting.
, 百拇医药
【Key words】Thyroid lump;Surgery
甲状腺肿块是外科常见病，外科手术是最常用的、可靠的治疗手段，笔者所在医院从2001年9月~2009年9月共施行甲状腺肿块手术180例，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组180例患者，男101例，女79例，年龄20~75岁，平均405岁；病程3月~25年；术前均行B超检查，呈实质性回声106例，无回声44例，混合性回声30例。病变部位，右侧89例，左侧45例，双侧34例，峡部12例，肿块大小平均22 mm×32 mm。经术后病理切片诊断，甲状腺腺瘤62例，结节性甲状腺肿98例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺囊肿癌变7例，桥本氏病2例。
12方法麻醉选择颈浅神经丛阻滞麻醉或全身麻醉。患者采用仰卧位，术式选择：结节性甲状腺肿98例中，采用单纯肿块切除23例，患侧次全切除59例，患侧全切除术6例，双侧次全切除术10例；甲状腺腺瘤62例中，采用单纯肿块切除14例，患侧次全切除37例，患侧全切除术11例；甲状腺功能亢进11例和桥本氏病2例采用双侧次全切除术；甲状腺囊肿采用患侧全切除加功能性淋巴结清除术。
, 百拇医药
2结果
本组180例患者手术治疗中无住院死亡病例，并发症主要有暂时性甲状旁腺功能低下2例，术后3~7 d恢复正常；喉返神经损伤1例，喉上神经损伤1例，术后3~6个月恢复功能；切口出血1例，切口感染1例，经对症处理后缓解，所有病例均痊愈出院，术后平均住院58 d。
随访6个月~3年，仅有2例出现术后复发，再手术率11%，其他患者无病情复发，3年生存率100%，无甲状腺功能低下。
3讨论
31甲状腺肿块的诊断甲状腺肿块的误诊、误治可能会导致严重性的后果，术前诊断正确是保证治疗方案合理的前提。B超高频探头对甲状腺病变结构的显示具有很高的准确性，能准确区分结节的囊实性，能清楚显示甲状腺腺体内直径2 mm左右的结节。为进一步鉴别甲状腺结节良恶性，避免漏诊，可选择CT、MR及同位素扫描，但有时确诊滤泡状癌仍有困难，需术后石蜡切片才能获得最后诊断，有经验的医师行细针穿刺细胞学检查可达到88%的准确率[1]，被认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查，国外报道其确诊率可达90%[2]。但基层医院由于经验的缺乏，常出现假阴性、假阳性，并且其对桥本氏病、甲状腺癌确诊较困难。从临床症状上看，甲状腺肿块无特殊症状，而恶性肿块可有声音嘶哑、呼吸困难等不同的表现，这一点对于良恶性鉴别具有重要意义。因此，对于甲状腺肿块患者，不能盲目手术，术前应进行详细的病史采集，仔细的检查，以免漏诊、误诊。
, 百拇医药
32手术方式的选择甲状腺的手术方式很多，应该根据患者的病情来选择手术方式。当前不少基层医院术式主要是患侧甲状腺次全切除术、腺叶切除及结节摘除术[3]。甲状腺腺瘤容易恶变，故主张行患侧次全切除术，瘤体大者可行患侧全部切除；甲亢患者通过非手术治疗可获得治愈或者长期缓解，故外科手术治疗减少，术式为双侧次全切除术；桥本病术前易误诊，并与其他甲状腺疾病并存，Flati G等[4]报道桥本氏病合并甲状腺癌者约占24%，对性质不明的甲状腺结节，避免行结节摘除或部分腺体切除；近年来，甲状腺癌多主张患侧全切加功能性颈淋巴结清除术，对冰冻检查报告为良性而术后石蜡切片为恶性者，根据首次手术及病理情况，必要时行第二次手术。
术中喉返神经显露和不显露两种方法各有经验，一项多中心回顾性分析7500多例资料的大样本研究已证实喉返神经的探查可减少损伤危险性16倍[5]，对于术中是否显露喉返神经及甲状旁腺，大部分学者意见基本一致，一般不主张显露喉返神经及甲状旁腺[6]。
33并发症的防治甲状腺手术操作并不十分复杂，但其术野小，显露困难，血管、神经丰富，任何轻微的损伤、失误都易引起严重的并发症[7]，本组180例患者，出现暂时性甲状旁腺功能低下2例。喉返神经损伤1例，喉上神经损伤1例，切口出血1例，切口感染1例。对于暂时性甲状旁腺功能低下，用甲状腺素治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量至维持正常代谢；喉返神经与甲状腺下动脉关系密切，有少数神经位置变异或甲状腺包块巨大、粘连等因素导致神经移位，手术损伤的几率增加，这就要求术中解剖出喉返神经的全径，可以减少其损伤[8]。喉上神经损伤多为暂时性功能障碍，1~3周后可由对侧逐渐代偿，无需特殊处理。为防止因手术操作引起喉头不适，用利多卡因4~5滴浸润气管表面。术前对甲状腺结节性质的正确评估是决定术式的关键，手术操作细致及手术细节上的改进，术中并发症的发生是可以避免的[9]。
, 百拇医药
本组180例手术患者，行规范化手术后疗效满意，手术治疗中无住院死亡病例，随访至今，仅有2例出现术后复发，3年生存率100%，无甲状腺功能低下，提示手术治疗甲状腺肿块效果明显，易在基层开展，值得推广。
参考文献
[1]高力，谢磊，叶学红，等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会.外科理论与实践，2003，8(4)：300-302
[2]Flati G，De Giaeomo T，Porowska B，et alSurgieal management of substernal goitres.When is sternotonly inevitable.Clin Ter，2005，156(5)：191-195
[3]陈清勇，吴玉乐，杨胜，等.甲状腺恶性肿瘤CT诊断与临床触诊的对比研究.中国临床医学影像杂志，2001，12(3)：159
, http://www.100md.com
[4]Guerin B，Vautier V，Boin GV，et alSevere neonatal hyperthyroidism which reveals a matemal Graves disease.Ann Endocrinol，2004，65(2)：125-130
[5]钱家成，姚定忠，叶成刚，等.甲状腺肿物536例手术治疗分析.中华医学实践杂志，2006，5(9)：977-979[6]石瑜，王巍松，严光亮，等.T状腺功能亢进症手术治疗1954例分析.全科医学临床与教育，2007，5(1)：24-26
[7]钟志强,曾繁增,吴广兵.结节性甲状腺肿术后复发的相关因素分析及再手术治疗.中国医学创新，2010，7(3):56-57
[8]饶晓明.甲状腺手术经验.中国医学创新，2010，7(3):155
[9]刘安，李云梅.改良甲状腺次全切除术的临床应用体会.中国医学创新，2010，7(24):71-72
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(罗少杰)
【关键词】甲状腺肿块；手术
Clinical analysis of thyroid surgery in the treatment of 180 patients with thyroid lump LUO Shao-jie.The First Peoples Hospital of Leiyang,Leiyang 421800,China
【Abstract】ObjectiveTo study the surgical techniques in the treatment of thyroid lump, effects and influence on prognosis. MethodsFrom September 2001 to September 2009, retrospective analyses the clinical data of 180 patiens with thyroid surgery in our hospital.ResultsThere was no dead patient in the surgical treatment, 6 patients had complications,all patients were cured and postoperative hospital stays was 58 d; after 6 months to 3 years, only 2 patientsdisease returned,reoperation rate was 11%, 3 year survival rate was 100%.ConclusionSurgical treatment of thyroid nodules and effect is obvious and easy to carry out at the grassroots hospital, it is worth promoting.
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【Key words】Thyroid lump;Surgery
甲状腺肿块是外科常见病，外科手术是最常用的、可靠的治疗手段，笔者所在医院从2001年9月~2009年9月共施行甲状腺肿块手术180例，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组180例患者，男101例，女79例，年龄20~75岁，平均405岁；病程3月~25年；术前均行B超检查，呈实质性回声106例，无回声44例，混合性回声30例。病变部位，右侧89例，左侧45例，双侧34例，峡部12例，肿块大小平均22 mm×32 mm。经术后病理切片诊断，甲状腺腺瘤62例，结节性甲状腺肿98例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺囊肿癌变7例，桥本氏病2例。
12方法麻醉选择颈浅神经丛阻滞麻醉或全身麻醉。患者采用仰卧位，术式选择：结节性甲状腺肿98例中，采用单纯肿块切除23例，患侧次全切除59例，患侧全切除术6例，双侧次全切除术10例；甲状腺腺瘤62例中，采用单纯肿块切除14例，患侧次全切除37例，患侧全切除术11例；甲状腺功能亢进11例和桥本氏病2例采用双侧次全切除术；甲状腺囊肿采用患侧全切除加功能性淋巴结清除术。
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2结果
本组180例患者手术治疗中无住院死亡病例，并发症主要有暂时性甲状旁腺功能低下2例，术后3~7 d恢复正常；喉返神经损伤1例，喉上神经损伤1例，术后3~6个月恢复功能；切口出血1例，切口感染1例，经对症处理后缓解，所有病例均痊愈出院，术后平均住院58 d。
随访6个月~3年，仅有2例出现术后复发，再手术率11%，其他患者无病情复发，3年生存率100%，无甲状腺功能低下。
3讨论
31甲状腺肿块的诊断甲状腺肿块的误诊、误治可能会导致严重性的后果，术前诊断正确是保证治疗方案合理的前提。B超高频探头对甲状腺病变结构的显示具有很高的准确性，能准确区分结节的囊实性，能清楚显示甲状腺腺体内直径2 mm左右的结节。为进一步鉴别甲状腺结节良恶性，避免漏诊，可选择CT、MR及同位素扫描，但有时确诊滤泡状癌仍有困难，需术后石蜡切片才能获得最后诊断，有经验的医师行细针穿刺细胞学检查可达到88%的准确率[1]，被认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查，国外报道其确诊率可达90%[2]。但基层医院由于经验的缺乏，常出现假阴性、假阳性，并且其对桥本氏病、甲状腺癌确诊较困难。从临床症状上看，甲状腺肿块无特殊症状，而恶性肿块可有声音嘶哑、呼吸困难等不同的表现，这一点对于良恶性鉴别具有重要意义。因此，对于甲状腺肿块患者，不能盲目手术，术前应进行详细的病史采集，仔细的检查，以免漏诊、误诊。
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32手术方式的选择甲状腺的手术方式很多，应该根据患者的病情来选择手术方式。当前不少基层医院术式主要是患侧甲状腺次全切除术、腺叶切除及结节摘除术[3]。甲状腺腺瘤容易恶变，故主张行患侧次全切除术，瘤体大者可行患侧全部切除；甲亢患者通过非手术治疗可获得治愈或者长期缓解，故外科手术治疗减少，术式为双侧次全切除术；桥本病术前易误诊，并与其他甲状腺疾病并存，Flati G等[4]报道桥本氏病合并甲状腺癌者约占24%，对性质不明的甲状腺结节，避免行结节摘除或部分腺体切除；近年来，甲状腺癌多主张患侧全切加功能性颈淋巴结清除术，对冰冻检查报告为良性而术后石蜡切片为恶性者，根据首次手术及病理情况，必要时行第二次手术。
术中喉返神经显露和不显露两种方法各有经验，一项多中心回顾性分析7500多例资料的大样本研究已证实喉返神经的探查可减少损伤危险性16倍[5]，对于术中是否显露喉返神经及甲状旁腺，大部分学者意见基本一致，一般不主张显露喉返神经及甲状旁腺[6]。
33并发症的防治甲状腺手术操作并不十分复杂，但其术野小，显露困难，血管、神经丰富，任何轻微的损伤、失误都易引起严重的并发症[7]，本组180例患者，出现暂时性甲状旁腺功能低下2例。喉返神经损伤1例，喉上神经损伤1例，切口出血1例，切口感染1例。对于暂时性甲状旁腺功能低下，用甲状腺素治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量至维持正常代谢；喉返神经与甲状腺下动脉关系密切，有少数神经位置变异或甲状腺包块巨大、粘连等因素导致神经移位，手术损伤的几率增加，这就要求术中解剖出喉返神经的全径，可以减少其损伤[8]。喉上神经损伤多为暂时性功能障碍，1~3周后可由对侧逐渐代偿，无需特殊处理。为防止因手术操作引起喉头不适，用利多卡因4~5滴浸润气管表面。术前对甲状腺结节性质的正确评估是决定术式的关键，手术操作细致及手术细节上的改进，术中并发症的发生是可以避免的[9]。
, 百拇医药
本组180例手术患者，行规范化手术后疗效满意，手术治疗中无住院死亡病例，随访至今，仅有2例出现术后复发，3年生存率100%，无甲状腺功能低下，提示手术治疗甲状腺肿块效果明显，易在基层开展，值得推广。
参考文献
[1]高力，谢磊，叶学红，等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会.外科理论与实践，2003，8(4)：300-302
[2]Flati G，De Giaeomo T，Porowska B，et alSurgieal management of substernal goitres.When is sternotonly inevitable.Clin Ter，2005，156(5)：191-195
[3]陈清勇，吴玉乐，杨胜，等.甲状腺恶性肿瘤CT诊断与临床触诊的对比研究.中国临床医学影像杂志，2001，12(3)：159
, http://www.100md.com
[4]Guerin B，Vautier V，Boin GV，et alSevere neonatal hyperthyroidism which reveals a matemal Graves disease.Ann Endocrinol，2004，65(2)：125-130
[5]钱家成，姚定忠，叶成刚，等.甲状腺肿物536例手术治疗分析.中华医学实践杂志，2006，5(9)：977-979[6]石瑜，王巍松，严光亮，等.T状腺功能亢进症手术治疗1954例分析.全科医学临床与教育，2007，5(1)：24-26
[7]钟志强,曾繁增,吴广兵.结节性甲状腺肿术后复发的相关因素分析及再手术治疗.中国医学创新，2010，7(3):56-57
[8]饶晓明.甲状腺手术经验.中国医学创新，2010，7(3):155
[9]刘安，李云梅.改良甲状腺次全切除术的临床应用体会.中国医学创新，2010，7(24):71-72
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(罗少杰)