瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛60例临床观察
【关键词】胸痹心痛；中医药疗法；瓜蒌薤白半夏汤 ；治疗应用
2002年12月~2010年12月8年间以瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹心痛60例获得较好疗效,现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组病例60例，男性43例，女性17例，年龄最大者79岁，年龄最小者35岁，有陈旧性心肌梗死18例，合并心率失常者3例，心功能不全5例。西医诊断为劳身性心绞痛16例，自发性心绞痛24例，混合性心绞痛20例。临床表现为胸中线，左胸部发作性憋闷疼痛，轻者隐痛、胀痛，重者刺痛、绞痛，伴心悸、气短、胸闷乏力、舌质暗有瘀点，或瘀斑，舌苔薄白厚腻，脉沉细，或弦涩或结代。心电图检查提示有明显ST-T改变及Q波等异常改变。血液检验总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，符合1994年中医药管理局发布的《中医病征诊断疗效标准》中的胸痹心痛。
, http://www.100md.com
12治疗方法均以仲景瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。基本方药：全瓜蒌25 g，薤白15 g，半夏15 g，枳实10 g，厚朴15 g，降香6 g，丹参30 g，桂枝10 g,川芎10 g，郁金10 g，水煎服，1剂/d，10 d为一疗程。伴心悸，失眠，恐惧者加石菖蒲、枣仁；胸闷、气短，乏力者加黄芪、党参[1]；畏寒肢冷，下肢水肿者加附子、干姜。
13疗效判定标准根据国家中医药管理局《中医病征诊断疗效标准》制定。临床治愈：服药3个疗程临床症状全部消失，舌脉正常，心电图恢复正常。显效：临床症状全部消失，舌脉正常，心电图显著改善。有效：胸痛发作次数，及其症状较前减少大半，舌脉亦见好转，心电图有所改善，但尚需药物治疗。无效：经治1个月，临床症状及心电图无改善。
2结果
60例，临床治愈34例，显效15例，有效5例，无效6例，总有效率90%。
, 百拇医药
3典型病例
患者，女，50岁，2005年4月20日入院，平素喜食肥甘厚味之品，工作劳累，作息不规律，情绪急躁易怒，患高血压、冠心病、心绞痛5年，因胸闷、胸痛、心悸、头晕，频繁发作住院。现症：心前区闷痛，每日发作3~5次，每次可持续3~5 min(含服NTG有效)，伴有心慌，胸闷，气短，乏力，头晕，面色晦暗，形体肥胖，舌质暗，体胖大有齿痕，舌苔厚腻，脉象弦滑，心率82次/分，律齐，BP 155/85 mm Hg，心电图检查示：V1~V4 ST段下移2~3 mm，T波V1~V4倒置。血液检查：总胆固醇78 mmo/L，甘油三酯32 mmo/L，低密度脂蛋白37 mmo/L，高密度脂蛋白048 mmo/L，服药10剂后心前区疼痛发作明显减少，疼痛时间缩短，上方加减共服30剂，心痛及其他症状消失，复查心电图正常，血胆固醇及甘油三酯均降低，随访3个月，病未复发。
4体会
胸痹心痛一病相当于西医的冠心病，现代医学认为冠心病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。其临床特点为胸骨后部呈阵发性、压榨性疼痛，并放射至心前区及右上肢[2,3]。常于劳动或情绪激动时发作，持续数分钟，需休息或服用硝酸酯剂后症状方可消失。
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近年来，由于生活水平的提高，饮食结构逐渐西化，胸痹的发病年龄日趋年轻化，中青年的发病呈逐年上升的趋势，多为饮食不节，嗜食酒肉甜食，脾胃受损痰浊内生，痰气上逆胸中，痰阻气结，阳气不能通达而发为胸痹。
正如《金匮要略心典》说：“胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣，阳不用，则气上下不相通接，前后不能贯通，而喘息，咳唾，胸痹痛，短气等征见矣”。故治疗以益气通阳，豁痰祛瘀为原则，本组方中，瓜蒌涤痰，开胸散结，薤白通阳化浊，利气止痛，半夏理气化痰降逆，共奏通阳散结，豁痰下气之功，痰去阳升，气机畅顺，则痛可缓解，故临床取得较好疗效。
参考文献
[1]王志斌.益气活血法治疗冠心病浅析.中国医学创新，2010，7(22):185-186
[2]范秋，张丽敏.冠心病的临床诊断及治疗分析.中国医学创新，2010，7(1):57
[3]陈旭民. 血府逐瘀汤治疗胸痹心痛临床观察.中国现代医生，2010，48(35):36
【收稿日期】2011-08-04, 百拇医药(谭忠玉)
2002年12月~2010年12月8年间以瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹心痛60例获得较好疗效,现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组病例60例，男性43例，女性17例，年龄最大者79岁，年龄最小者35岁，有陈旧性心肌梗死18例，合并心率失常者3例，心功能不全5例。西医诊断为劳身性心绞痛16例，自发性心绞痛24例，混合性心绞痛20例。临床表现为胸中线，左胸部发作性憋闷疼痛，轻者隐痛、胀痛，重者刺痛、绞痛，伴心悸、气短、胸闷乏力、舌质暗有瘀点，或瘀斑，舌苔薄白厚腻，脉沉细，或弦涩或结代。心电图检查提示有明显ST-T改变及Q波等异常改变。血液检验总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，符合1994年中医药管理局发布的《中医病征诊断疗效标准》中的胸痹心痛。
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12治疗方法均以仲景瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。基本方药：全瓜蒌25 g，薤白15 g，半夏15 g，枳实10 g，厚朴15 g，降香6 g，丹参30 g，桂枝10 g,川芎10 g，郁金10 g，水煎服，1剂/d，10 d为一疗程。伴心悸，失眠，恐惧者加石菖蒲、枣仁；胸闷、气短，乏力者加黄芪、党参[1]；畏寒肢冷，下肢水肿者加附子、干姜。
13疗效判定标准根据国家中医药管理局《中医病征诊断疗效标准》制定。临床治愈：服药3个疗程临床症状全部消失，舌脉正常，心电图恢复正常。显效：临床症状全部消失，舌脉正常，心电图显著改善。有效：胸痛发作次数，及其症状较前减少大半，舌脉亦见好转，心电图有所改善，但尚需药物治疗。无效：经治1个月，临床症状及心电图无改善。
2结果
60例，临床治愈34例，显效15例，有效5例，无效6例，总有效率90%。
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3典型病例
患者，女，50岁，2005年4月20日入院，平素喜食肥甘厚味之品，工作劳累，作息不规律，情绪急躁易怒，患高血压、冠心病、心绞痛5年，因胸闷、胸痛、心悸、头晕，频繁发作住院。现症：心前区闷痛，每日发作3~5次，每次可持续3~5 min(含服NTG有效)，伴有心慌，胸闷，气短，乏力，头晕，面色晦暗，形体肥胖，舌质暗，体胖大有齿痕，舌苔厚腻，脉象弦滑，心率82次/分，律齐，BP 155/85 mm Hg，心电图检查示：V1~V4 ST段下移2~3 mm，T波V1~V4倒置。血液检查：总胆固醇78 mmo/L，甘油三酯32 mmo/L，低密度脂蛋白37 mmo/L，高密度脂蛋白048 mmo/L，服药10剂后心前区疼痛发作明显减少，疼痛时间缩短，上方加减共服30剂，心痛及其他症状消失，复查心电图正常，血胆固醇及甘油三酯均降低，随访3个月，病未复发。
4体会
胸痹心痛一病相当于西医的冠心病，现代医学认为冠心病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。其临床特点为胸骨后部呈阵发性、压榨性疼痛，并放射至心前区及右上肢[2,3]。常于劳动或情绪激动时发作，持续数分钟，需休息或服用硝酸酯剂后症状方可消失。
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近年来，由于生活水平的提高，饮食结构逐渐西化，胸痹的发病年龄日趋年轻化，中青年的发病呈逐年上升的趋势，多为饮食不节，嗜食酒肉甜食，脾胃受损痰浊内生，痰气上逆胸中，痰阻气结，阳气不能通达而发为胸痹。
正如《金匮要略心典》说：“胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣，阳不用，则气上下不相通接，前后不能贯通，而喘息，咳唾，胸痹痛，短气等征见矣”。故治疗以益气通阳，豁痰祛瘀为原则，本组方中，瓜蒌涤痰，开胸散结，薤白通阳化浊，利气止痛，半夏理气化痰降逆，共奏通阳散结，豁痰下气之功，痰去阳升，气机畅顺，则痛可缓解，故临床取得较好疗效。
参考文献
[1]王志斌.益气活血法治疗冠心病浅析.中国医学创新，2010，7(22):185-186
[2]范秋，张丽敏.冠心病的临床诊断及治疗分析.中国医学创新，2010，7(1):57
[3]陈旭民. 血府逐瘀汤治疗胸痹心痛临床观察.中国现代医生，2010，48(35):36
【收稿日期】2011-08-04, 百拇医药(谭忠玉)
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