麻醉恢复室全麻患者术后并发症的观察与护理
【关键词】麻醉恢复室；全麻患者；术后并发症
麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室(PACU)，是患者手术后、送回病房之前的一个重要中转站，主要功能是确保患者在麻醉后能顺利清醒。全麻患者在手术结束后，麻醉对患者的生理影响并没有完全消除，特别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时段,这一恢复过程中，还可能出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。笔者所在医院自2008年成立麻醉复苏室，配备了进口呼吸机、监护仪等先进设备，用于开展全身麻醉患者苏醒期生理功能的监护和治疗。当患者被送出麻醉复苏室时，给患者的亲属带来了极大的安慰，期间在复苏室中对患者的护理取得了非常满意的效果，现报告如下。
1临床资料
11一般资料本组患者选取2008年2月~2011年2月148例，男51例，女97例。年龄13~58岁，平均37岁。其中胆囊手术33例，子宫全切术43例，附件切除35例，乳房肿块切除术29例，肠套叠复位术8例，12麻醉方式经静脉麻醉52例，硬麻―气管插管复合麻醉68例，气管插管麻醉28例。
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13苏醒期并发症有27例发生并发症,发生率约182%。术后患者烦躁有9例，低血压6例，低氧血症有5例，高血压4例，呼吸道梗阻2例，心律失常1例。
14结果148例全麻患者在麻醉恢复室经过复苏，121人平稳苏醒，27患者经过降压、心脏功能维护、镇静、呼吸监测等处理后送回病房，还有1例患者因心率失常难以纠正，最后紧急抢救，转至重症监护病房治疗。
2临床护理
21一般护理全麻患者手术结束，患者至苏醒室前各类抢救物品呈备用状态，患者进入苏醒室专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好，酌情5~10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。
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22苏醒延迟由于麻醉药物过量、麻醉药物应用不当、麻醉中低血压和低氧血症、代谢功能紊乱等原因引起的苏醒延迟，首先严密观察生命体征、维持呼吸道通畅。对因处理及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理。加强护理，密切观察心率、静脉血氧饱和度；反复用纯氧冲洗呼吸道，促进麻醉药的排出。避免过度刺激咽部，如放置口咽通气道、反复吸痰，有气管导管的应在患者自主呼吸恢复后尽早拔出；减少患者移动，保持呼吸道通畅，持续吸氧；呕吐时要采取头低位，头偏向一侧，防止误吸，同时及时清理呕吐物，严重者遵医嘱给止吐药，保持术区敷料整洁。
3常见并发症的护理
31维持呼吸道通畅密切观察患者胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化，严密监测患者的血气饱和度，如发现血气饱和度低于90%，应立即检查导管有无堵塞，导管连接部分是否松动，立即逐一排除。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。如发现吞咽反射微弱，为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，有呕吐物及时吸出。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。
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32躁动由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对患者的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的患者，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。
33寒战由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战，患者出现不自主的肌肉收缩抽动，应及时观察给予加盖温暖床被，注意保暖，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，必要时将水温不超过50 ℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪[1]。
34循环系统稳定对恢复期患者，保持心率在80~100次/min，高血压、心律失常需要明确诊断，对症处理，如果出现窦性心律超过120次/min或出现非窦性心律和室性早搏，应及时汇报医师，迅速判断原因，果断处理，并根据中心静脉压和动脉血压，输液速度和容量。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情，直至各项体征稳定。
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35尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，或手术损伤神经、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻等原因引起的。如尿量少于50 ml/h，应请示医师处理，调整输液速度，排除诱因，准确记录尿量。
36疼痛治疗当体内残留麻醉药品的药物效应低于镇痛阈值，患者多有疼痛感，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗。按医嘱给予静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理，由于麻醉药品均有不同程度的呼吸抑制作用，应注意观察患者的呼吸节律和幅度，预防发生呼吸抑制。
4小结
PACU是麻醉科的重要组成部分之一，在提高患者围麻醉期安全，减少并发症，提高手术室利用率、麻醉工作效率等方面起着重要的作用。现在全身麻醉已广泛用于临床，全麻术后患者麻醉恢复期并发症与多种因素有关。笔者所在医院进行治疗的148例全麻术后麻醉恢复期出现并发症患者的临床资料及护理资料进行分析及研究发现，并发症的种类以消化系统、循环系统、呼吸系统及神经系统为主，有27例发生并发症,发生率约182%。而复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。根据患者的并发症发生情况给予正确、及时的护理，能够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。
参考文献
[1]陈江辉,郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治.中国现代医学杂志,2002,12(14):81-82
【收稿日期】2011-07-20, 百拇医药(王焱)
麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室(PACU)，是患者手术后、送回病房之前的一个重要中转站，主要功能是确保患者在麻醉后能顺利清醒。全麻患者在手术结束后，麻醉对患者的生理影响并没有完全消除，特别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时段,这一恢复过程中，还可能出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。笔者所在医院自2008年成立麻醉复苏室，配备了进口呼吸机、监护仪等先进设备，用于开展全身麻醉患者苏醒期生理功能的监护和治疗。当患者被送出麻醉复苏室时，给患者的亲属带来了极大的安慰，期间在复苏室中对患者的护理取得了非常满意的效果，现报告如下。
1临床资料
11一般资料本组患者选取2008年2月~2011年2月148例，男51例，女97例。年龄13~58岁，平均37岁。其中胆囊手术33例，子宫全切术43例，附件切除35例，乳房肿块切除术29例，肠套叠复位术8例，12麻醉方式经静脉麻醉52例，硬麻―气管插管复合麻醉68例，气管插管麻醉28例。
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13苏醒期并发症有27例发生并发症,发生率约182%。术后患者烦躁有9例，低血压6例，低氧血症有5例，高血压4例，呼吸道梗阻2例，心律失常1例。
14结果148例全麻患者在麻醉恢复室经过复苏，121人平稳苏醒，27患者经过降压、心脏功能维护、镇静、呼吸监测等处理后送回病房，还有1例患者因心率失常难以纠正，最后紧急抢救，转至重症监护病房治疗。
2临床护理
21一般护理全麻患者手术结束，患者至苏醒室前各类抢救物品呈备用状态，患者进入苏醒室专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中的情况。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好，酌情5~10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。
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22苏醒延迟由于麻醉药物过量、麻醉药物应用不当、麻醉中低血压和低氧血症、代谢功能紊乱等原因引起的苏醒延迟，首先严密观察生命体征、维持呼吸道通畅。对因处理及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理。加强护理，密切观察心率、静脉血氧饱和度；反复用纯氧冲洗呼吸道，促进麻醉药的排出。避免过度刺激咽部，如放置口咽通气道、反复吸痰，有气管导管的应在患者自主呼吸恢复后尽早拔出；减少患者移动，保持呼吸道通畅，持续吸氧；呕吐时要采取头低位，头偏向一侧，防止误吸，同时及时清理呕吐物，严重者遵医嘱给止吐药，保持术区敷料整洁。
3常见并发症的护理
31维持呼吸道通畅密切观察患者胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化，严密监测患者的血气饱和度，如发现血气饱和度低于90%，应立即检查导管有无堵塞，导管连接部分是否松动，立即逐一排除。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。如发现吞咽反射微弱，为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，有呕吐物及时吸出。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。
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32躁动由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。通过对患者的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的患者，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。
33寒战由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战，患者出现不自主的肌肉收缩抽动，应及时观察给予加盖温暖床被，注意保暖，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，必要时将水温不超过50 ℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪[1]。
34循环系统稳定对恢复期患者，保持心率在80~100次/min，高血压、心律失常需要明确诊断，对症处理，如果出现窦性心律超过120次/min或出现非窦性心律和室性早搏，应及时汇报医师，迅速判断原因，果断处理，并根据中心静脉压和动脉血压，输液速度和容量。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情，直至各项体征稳定。
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35尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，或手术损伤神经、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻等原因引起的。如尿量少于50 ml/h，应请示医师处理，调整输液速度，排除诱因，准确记录尿量。
36疼痛治疗当体内残留麻醉药品的药物效应低于镇痛阈值，患者多有疼痛感，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗。按医嘱给予静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理，由于麻醉药品均有不同程度的呼吸抑制作用，应注意观察患者的呼吸节律和幅度，预防发生呼吸抑制。
4小结
PACU是麻醉科的重要组成部分之一，在提高患者围麻醉期安全，减少并发症，提高手术室利用率、麻醉工作效率等方面起着重要的作用。现在全身麻醉已广泛用于临床，全麻术后患者麻醉恢复期并发症与多种因素有关。笔者所在医院进行治疗的148例全麻术后麻醉恢复期出现并发症患者的临床资料及护理资料进行分析及研究发现，并发症的种类以消化系统、循环系统、呼吸系统及神经系统为主，有27例发生并发症,发生率约182%。而复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。根据患者的并发症发生情况给予正确、及时的护理，能够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。
参考文献
[1]陈江辉,郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治.中国现代医学杂志,2002,12(14):81-82
【收稿日期】2011-07-20, 百拇医药(王焱)