院前急救低血糖症54例临床分析
【关键词】院前急救；低血糖症；糖尿病
2011年1月1日~2011年4月30日，无锡市急救中心共接诊并救治低血糖患者54例，现将有关资料总结分析如下。
1资料与方法
11一般资料本组男23例，女31例，年龄35~93岁，1型糖尿病6例，2型糖尿病40例，5例否认有糖尿病，3例不详。其中伴随高血压病15例；心脏病3例；脑血管意外3例。
12临床表现本组17例表现为嗜睡和反应迟钝，昏迷29例，晕厥2例，言语不清2例，四肢抽搐4例。以上54例中除1例患者自测血糖、1例患者拒测血糖外，其余均由急救人员在现场进行血糖测量，其中8例<11 mmol/L，余44例11~28 mmol/L。
13方法除1例因静脉条件太差无法进行静注浓糖，2例患者拒绝现场治疗外，余确诊后均立即予50%葡萄糖20~40 ml缓慢静注，并予5%葡萄糖250 ml静脉点滴维持。
, 百拇医药
2结果
1例因静注浓糖时间太短院前患者神志无改变，2例因合并脑血管意外神志无改变，余患者均神志逐渐转清或症状缓解，有7例因完全清醒拒送医院。
3讨论
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度降低至<28 mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。低血糖症首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷，可造成永久性脑损伤，甚至死亡[1]。其中约70%为功能性低血糖，其次为胰岛细胞瘤及肝原性血糖症等。
根据急诊和临床低血糖发作特点，可归纳为空腹低血糖、餐后低血糖、反应性低血糖与药物引起的低血糖[2]。现认为血糖低于28 mmol/L、出现低血糖的症状和静脉补糖后症状迅速缓解即可诊断为低血糖。但应该注意某些糖尿病患者，由于长期血糖升高，当其血糖下降过快或下降幅度过大时，虽未达到低血糖的标准，亦可出现低血糖的表现，如果用葡萄糖注射进行治疗，症状可迅速控制[3]。
, 百拇医药
低血糖症或低血糖昏迷可由多种原因引起：(1)病因未明的功能性低血糖最多见，约占临床所见低血糖症中的70%，可能与自主性神经功能失调有关。(2)多种内分泌腺疾病可并发低血糖症，其中以胰岛细胞瘤为多见。(3)严重弥漫性肝病如肝癌、肝酶系统缺陷等。(4)长期饥饿状态。(5)医源性低血糖，如胰岛素用量过大。(6)迷走神经过度兴奋等。
对于昏迷者，首剂静脉注射50%葡萄糖40~60 ml，然后5%~10%葡萄糖静脉继续滴注，直至患者清醒，血糖恢复正常水平。血糖浓度恢复正常且维持30 min以上神志仍未清醒者，称为低血糖后昏迷。这类患者可能存在脑水肿，应进行脱水治疗，静脉快速滴注甘露醇250 ml。
低血糖症以肾上腺素分泌过多综合征和精神神经功能障碍为多见。目前认为神经功能障碍程度与血糖水平无严格的相关性，但血糖 ≤168 mmol/L，持续时间长(>6小时)可引起不可逆的脑损害[4]。由于血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。精神神经症状除取决于血糖下降速度外，还与低血糖程度、个体反应性和耐受性有关，因此，不同患者或同一患者各次发作的表现可以不尽相同。长期低血糖的患者，有时血糖虽低于28 mmol/L，甚至低于11 mmol/L仍无症状。但有时血糖虽不很低，而患者已出现症状，甚至癫痫样大发作或昏迷。对于昏迷的老年人和危重病患者，因反应能力下降，应特别注意鉴别是否有低血糖的存在[5,6]。
, 百拇医药
值得注意的是，车祸的发生与肇事者血糖水平过低引起的神经功能障碍具有相关性，当血糖水平过低时，人体会感到倦怠、疲劳、暴躁、易怒、反应迟钝，因此血糖过低时开车与酒后驾车同样危险[7]。对于车祸中神志不清的患者，应重视测血糖。
总之，院前急救中凡遇到有神志改变或脑功能障碍的患者均应常规快速检测血糖,避免低血糖脑病的发生。
参考文献
[1]沈洪.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2008:183-184.
[2]张忠利，陈建国.长期服用消渴丸引起低血糖昏迷2例.中国医学创新，2010，7(27)：104
[3]郝同琴，赵义磊，牛丽丹.低血糖昏迷25例诊疗分析.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(6)：638.
, http://www.100md.com
[4]Rogar P.Simon，Michael Jeffrey Aminoff,David A.Greenberg.Clinical Neurology.北京：人民卫生出版社，2001：16
[5]张振祥，段风焕，陈之明，等.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例.中国医学创新，2010，7(22):188
[6]银耀增,罗云.110例低血糖症临床分析.中国医学创新，2010，7(3):20-21
[7]杨炎，李万杰.急诊科低血糖76例临床特点分析.中国煤炭工业医学杂志，2005,8(6)：614.
【收稿日期】2011-08-04, 百拇医药(赵伯春)
2011年1月1日~2011年4月30日，无锡市急救中心共接诊并救治低血糖患者54例，现将有关资料总结分析如下。
1资料与方法
11一般资料本组男23例，女31例，年龄35~93岁，1型糖尿病6例，2型糖尿病40例，5例否认有糖尿病，3例不详。其中伴随高血压病15例；心脏病3例；脑血管意外3例。
12临床表现本组17例表现为嗜睡和反应迟钝，昏迷29例，晕厥2例，言语不清2例，四肢抽搐4例。以上54例中除1例患者自测血糖、1例患者拒测血糖外，其余均由急救人员在现场进行血糖测量，其中8例<11 mmol/L，余44例11~28 mmol/L。
13方法除1例因静脉条件太差无法进行静注浓糖，2例患者拒绝现场治疗外，余确诊后均立即予50%葡萄糖20~40 ml缓慢静注，并予5%葡萄糖250 ml静脉点滴维持。
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2结果
1例因静注浓糖时间太短院前患者神志无改变，2例因合并脑血管意外神志无改变，余患者均神志逐渐转清或症状缓解，有7例因完全清醒拒送医院。
3讨论
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度降低至<28 mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。低血糖症首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷，可造成永久性脑损伤，甚至死亡[1]。其中约70%为功能性低血糖，其次为胰岛细胞瘤及肝原性血糖症等。
根据急诊和临床低血糖发作特点，可归纳为空腹低血糖、餐后低血糖、反应性低血糖与药物引起的低血糖[2]。现认为血糖低于28 mmol/L、出现低血糖的症状和静脉补糖后症状迅速缓解即可诊断为低血糖。但应该注意某些糖尿病患者，由于长期血糖升高，当其血糖下降过快或下降幅度过大时，虽未达到低血糖的标准，亦可出现低血糖的表现，如果用葡萄糖注射进行治疗，症状可迅速控制[3]。
, 百拇医药
低血糖症或低血糖昏迷可由多种原因引起：(1)病因未明的功能性低血糖最多见，约占临床所见低血糖症中的70%，可能与自主性神经功能失调有关。(2)多种内分泌腺疾病可并发低血糖症，其中以胰岛细胞瘤为多见。(3)严重弥漫性肝病如肝癌、肝酶系统缺陷等。(4)长期饥饿状态。(5)医源性低血糖，如胰岛素用量过大。(6)迷走神经过度兴奋等。
对于昏迷者，首剂静脉注射50%葡萄糖40~60 ml，然后5%~10%葡萄糖静脉继续滴注，直至患者清醒，血糖恢复正常水平。血糖浓度恢复正常且维持30 min以上神志仍未清醒者，称为低血糖后昏迷。这类患者可能存在脑水肿，应进行脱水治疗，静脉快速滴注甘露醇250 ml。
低血糖症以肾上腺素分泌过多综合征和精神神经功能障碍为多见。目前认为神经功能障碍程度与血糖水平无严格的相关性，但血糖 ≤168 mmol/L，持续时间长(>6小时)可引起不可逆的脑损害[4]。由于血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。精神神经症状除取决于血糖下降速度外，还与低血糖程度、个体反应性和耐受性有关，因此，不同患者或同一患者各次发作的表现可以不尽相同。长期低血糖的患者，有时血糖虽低于28 mmol/L，甚至低于11 mmol/L仍无症状。但有时血糖虽不很低，而患者已出现症状，甚至癫痫样大发作或昏迷。对于昏迷的老年人和危重病患者，因反应能力下降，应特别注意鉴别是否有低血糖的存在[5,6]。
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值得注意的是，车祸的发生与肇事者血糖水平过低引起的神经功能障碍具有相关性，当血糖水平过低时，人体会感到倦怠、疲劳、暴躁、易怒、反应迟钝，因此血糖过低时开车与酒后驾车同样危险[7]。对于车祸中神志不清的患者，应重视测血糖。
总之，院前急救中凡遇到有神志改变或脑功能障碍的患者均应常规快速检测血糖,避免低血糖脑病的发生。
参考文献
[1]沈洪.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2008:183-184.
[2]张忠利，陈建国.长期服用消渴丸引起低血糖昏迷2例.中国医学创新，2010，7(27)：104
[3]郝同琴，赵义磊，牛丽丹.低血糖昏迷25例诊疗分析.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(6)：638.
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[4]Rogar P.Simon，Michael Jeffrey Aminoff,David A.Greenberg.Clinical Neurology.北京：人民卫生出版社，2001：16
[5]张振祥，段风焕，陈之明，等.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例.中国医学创新，2010，7(22):188
[6]银耀增,罗云.110例低血糖症临床分析.中国医学创新，2010，7(3):20-21
[7]杨炎，李万杰.急诊科低血糖76例临床特点分析.中国煤炭工业医学杂志，2005,8(6)：614.
【收稿日期】2011-08-04, 百拇医药(赵伯春)
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