96例胎儿窘迫的相关因素分析及处理
【摘要】目的探讨胎儿窘迫的相关因素。方法分析96例以胎儿窘迫为指征行剖宫产的病例，统计胎儿窘迫的相关因素的百分比。结果胎儿窘迫的相关因素主要是脐带因素、羊水过少、妊娠高血压病、胎盘因素。结论对于存在胎儿窘迫相关因素者，应密切监护，及时处理，适时行剖宫产术。
【关键词】胎儿窘迫；相关因素；剖宫产
胎儿窘迫是产科临床工作中经常遇到的问题，对胎儿窘迫的正确、及时的处理直接关系到母儿安全尤其是新生儿的预后。本文对2008年1月~2010年12月在笔者所在医院以胎儿窘迫为指征施行剖宫产的病例进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月~2010年12月笔者所在医院住院分娩总数1208例，以胎儿窘迫为手术指征行剖宫产96例。年龄17~44岁。其中初产妇72例，经产妇24例。孕周在31~42周，其中新生儿窒息32例(轻度窒息20例，重度窒息12例)，新生儿窒息率为33.33%。
, 百拇医药
1.2方法根据胎儿窘迫的诊断标准对96例病例进行分析，寻找与胎儿窘迫相关的因素，与新生儿Apgar评分比较，并分析新生儿窒息的原因。胎儿窘迫的诊断标准：(1)羊水粪染Ⅱ~Ⅲ度；(2)胎动每小时<3次或较原来的胎动增加或减少1/2，经观察不能恢复；(3)宫缩间歇期听诊胎心2次以上，胎心率>160次/min或<120次/min；(4)胎心电子监测出现晚期减速、频发变异减速。NST基线率异常、变异减少或消失，无反应型。
1.3胎儿窘迫的相关因素脐带因素(其中包括脐带绕颈1~3周，脐带过长>80 cm、过短<30 cm，脐带打结、受压，脐带脱垂等)，羊水过少(包括胎膜早破)，妊娠高血压病，胎盘因素(包括前置胎盘、胎盘早剥)，过期妊娠，产程异常。
1.4新生儿Apgar评分出生后1、5、10 min进行评分，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息。
2结果
, 百拇医药
在96例病例中，胎儿窘迫出现在临产前的病例有39例，占40.6%，出现在临产后的病例有57例。占59.3%。脐带因素(其中包括脐带绕颈1~3周，脐带过长>80 cm、过短<30 cm，脐带打结、受压，脐带脱垂等)35例，占36.45%。羊水过少(包括胎膜早破)14例，占14.58%，妊娠高血压病13例，占13.54%，胎盘因素(包括前置胎盘、胎盘早剥)11例，占11.45%。过期妊娠8例，占8.33%，产程异常5例，占5.2%。新生儿窒息32例(轻度窒息20例，重度窒息10例)，占33.3%。
3讨论
胎儿窘迫的诊断 胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，是否及时、正确处理胎儿窘迫，直接关系到围生儿的预后。目前用于胎儿窘迫的诊断指标有；胎动、胎心率、羊水粪染、胎心监护、胎儿血气分析、胎儿生物物理相评分、尿雌三醇等[1,2]。限于笔者所在医院医疗条件，临床工作中能够使用的指标为前四项。胎心监护的敏感性高，简单、方便，特别是NST，它作为筛选胎儿是否缺氧很有价值，但也有假阳性。当NST出现无反应型时，不能草率地认为胎儿宫内缺氧，而需要排除胎儿不成熟、药物对胎儿的影响如产妇应用麻醉剂、安眠剂、硫酸镁等、胎儿处于睡眠期等因素。妊娠后期或临产后，产妇仰卧位时，可引起仰卧位低血压综合征，胎心率可有不同程度的变化：胎心率过速、过缓，晚期减速等[3]，当产妇改变体位后，胎心率迅速改善。在临床工作中，要根据病史、产科检查、B超检查、胎心监护情况，综合分析影响胎心变化的因素、产程进展情况，做出相应的及时、正确的处理[4]。胎儿窘迫的相关因素在96例中，能找到引起胎儿窘迫的相关因素病例有83例，占86.45%。其中比例最高为脐带因素35例，占36.45%；其次为、羊水过少(包括胎膜早破)、胎盘因素、妊娠高血压病等[5]。
, http://www.100md.com
从本文的分析中可以看出引起新生儿窒息的首要原因是脐带因素，其次是羊水过少、妊娠高血压病、胎盘因素、过期妊娠、产程异常等。而新生儿窒息率高，达33.33%。与农牧民孕产妇未行产前检查，对有引起胎儿窘迫的因素未作相应处理，临产后在家中待产直到出现孕产妇异常情况后再急诊入院，不能及时地给予有效的处理有密切关系。本县地处少数民族高山地区，山高路远，加之风俗习惯，很多农牧民孕产妇没有进行产前检查或全面产前检查的情况下，常常在家中临产后因难产而急诊入院，使胎儿宫内缺氧不能及时纠正而致胎死宫内、重度新生儿窒息，甚至发生新生儿死亡。因语言交流障碍，不能准确、及时了解病史，常常是通过产科检查发现高血压，B超检查发现羊水过少、胎盘位置异常，听诊胎心、胎心监护后发生胎儿窘迫，但在询问病史时，孕产妇不能明确叙述是否有阴道流液、流血、腹部疼痛等孕期及临产后异常情况，在手术中发现羊水量极少甚至无羊水、羊水重度粪染、胎盘早剥等情况。总之，在临床工作中，尤其对急诊入院的孕产妇，要详细了解妊娠经过，排除可能引起胎儿窘迫的相关因素及产程观察过程中密切监测胎动、胎心率情况，羊水性状、产程进展情况，并行胎心监护，发现异常情况后综合考虑，积极处理，如改变体位、吸氧等，同时行连续胎心监护，避免对胎儿造成不必要的干预。如经积极处理后，胎心监护仍有异常，胎儿窘迫不能改善者应及时终止妊娠，并对每例分娩者做好新生儿窒息的抢救准备工作。
, 百拇医药
胎儿窘迫是新生儿发生窒息甚至死亡的直接原因，结合笔者所在县实际环境及笔者所在医院医疗条伴，通过对96例胎儿窘迫的分析，提出在今后临床工作中的处理要点：在预防方面：加强围产期母婴保健工作的宣传教育，加强按时、全面的产前检查，早期掌握可能发生胎儿窘迫的各种原因并进行积极防治，提倡住院分娩；加强监护，发现胎儿窘迫征象时，及时处理。在治疗方面：一旦在产前检查、产程观察过程中，发现胎儿窘迫的征象，立即根据当时情况做出相应处理：改变体位，同时行胎心监护，了解胎心变化；吸氧；B超检查了解胎儿、胎盘、羊水情况；针对引起胎儿窘迫的各种原因做相应的处理：停止静滴缩宫素、缓解过强的子宫收缩，立即阴道检查排除脐带脱垂等，经上述处理后，胎儿窘迫的状况不能缓解，根据病史及胎心情况，结合产科情况决定相应的处理措施。若宫颈口开全，胎头位置低，无头盆不称，可行阴道助产，尽快娩出胎儿。若经处理后胎儿情况无改善，短时间不能经阴道分娩，应及时行剖宫产。在手术室腹部皮肤消毒前应始终听诊胎心，注意胎心变化；通知相关人员到分娩现场，做好新生儿复苏的抢救准备工作。
, 百拇医药 参考文献
[1]曹缵孙,苟文丽.现代围产医学.人民卫生出版社,2000,12:466.
[2]郑楚銮.胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分折.实用妇产科杂志,2003,19(3)：159-160.
[3]陈文.胎儿窘迫的相关因素分析.中国医学创新，2010，7(27)：12-13.
[4]于书静.以胎儿窘迫为指征的剖宫产手术临床体会.中国医学创新，2010，7(27)：108-109.
[5]何金华,吴海明,李冉.胎儿窘迫相关因素临床观察.中国医学创新，2010，7(4):25-26.
【收稿日期】2011-08-26, http://www.100md.com(张雪梅)
【关键词】胎儿窘迫；相关因素；剖宫产
胎儿窘迫是产科临床工作中经常遇到的问题，对胎儿窘迫的正确、及时的处理直接关系到母儿安全尤其是新生儿的预后。本文对2008年1月~2010年12月在笔者所在医院以胎儿窘迫为指征施行剖宫产的病例进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月~2010年12月笔者所在医院住院分娩总数1208例，以胎儿窘迫为手术指征行剖宫产96例。年龄17~44岁。其中初产妇72例，经产妇24例。孕周在31~42周，其中新生儿窒息32例(轻度窒息20例，重度窒息12例)，新生儿窒息率为33.33%。
, 百拇医药
1.2方法根据胎儿窘迫的诊断标准对96例病例进行分析，寻找与胎儿窘迫相关的因素，与新生儿Apgar评分比较，并分析新生儿窒息的原因。胎儿窘迫的诊断标准：(1)羊水粪染Ⅱ~Ⅲ度；(2)胎动每小时<3次或较原来的胎动增加或减少1/2，经观察不能恢复；(3)宫缩间歇期听诊胎心2次以上，胎心率>160次/min或<120次/min；(4)胎心电子监测出现晚期减速、频发变异减速。NST基线率异常、变异减少或消失，无反应型。
1.3胎儿窘迫的相关因素脐带因素(其中包括脐带绕颈1~3周，脐带过长>80 cm、过短<30 cm，脐带打结、受压，脐带脱垂等)，羊水过少(包括胎膜早破)，妊娠高血压病，胎盘因素(包括前置胎盘、胎盘早剥)，过期妊娠，产程异常。
1.4新生儿Apgar评分出生后1、5、10 min进行评分，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息。
2结果
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在96例病例中，胎儿窘迫出现在临产前的病例有39例，占40.6%，出现在临产后的病例有57例。占59.3%。脐带因素(其中包括脐带绕颈1~3周，脐带过长>80 cm、过短<30 cm，脐带打结、受压，脐带脱垂等)35例，占36.45%。羊水过少(包括胎膜早破)14例，占14.58%，妊娠高血压病13例，占13.54%，胎盘因素(包括前置胎盘、胎盘早剥)11例，占11.45%。过期妊娠8例，占8.33%，产程异常5例，占5.2%。新生儿窒息32例(轻度窒息20例，重度窒息10例)，占33.3%。
3讨论
胎儿窘迫的诊断 胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，是否及时、正确处理胎儿窘迫，直接关系到围生儿的预后。目前用于胎儿窘迫的诊断指标有；胎动、胎心率、羊水粪染、胎心监护、胎儿血气分析、胎儿生物物理相评分、尿雌三醇等[1,2]。限于笔者所在医院医疗条件，临床工作中能够使用的指标为前四项。胎心监护的敏感性高，简单、方便，特别是NST，它作为筛选胎儿是否缺氧很有价值，但也有假阳性。当NST出现无反应型时，不能草率地认为胎儿宫内缺氧，而需要排除胎儿不成熟、药物对胎儿的影响如产妇应用麻醉剂、安眠剂、硫酸镁等、胎儿处于睡眠期等因素。妊娠后期或临产后，产妇仰卧位时，可引起仰卧位低血压综合征，胎心率可有不同程度的变化：胎心率过速、过缓，晚期减速等[3]，当产妇改变体位后，胎心率迅速改善。在临床工作中，要根据病史、产科检查、B超检查、胎心监护情况，综合分析影响胎心变化的因素、产程进展情况，做出相应的及时、正确的处理[4]。胎儿窘迫的相关因素在96例中，能找到引起胎儿窘迫的相关因素病例有83例，占86.45%。其中比例最高为脐带因素35例，占36.45%；其次为、羊水过少(包括胎膜早破)、胎盘因素、妊娠高血压病等[5]。
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从本文的分析中可以看出引起新生儿窒息的首要原因是脐带因素，其次是羊水过少、妊娠高血压病、胎盘因素、过期妊娠、产程异常等。而新生儿窒息率高，达33.33%。与农牧民孕产妇未行产前检查，对有引起胎儿窘迫的因素未作相应处理，临产后在家中待产直到出现孕产妇异常情况后再急诊入院，不能及时地给予有效的处理有密切关系。本县地处少数民族高山地区，山高路远，加之风俗习惯，很多农牧民孕产妇没有进行产前检查或全面产前检查的情况下，常常在家中临产后因难产而急诊入院，使胎儿宫内缺氧不能及时纠正而致胎死宫内、重度新生儿窒息，甚至发生新生儿死亡。因语言交流障碍，不能准确、及时了解病史，常常是通过产科检查发现高血压，B超检查发现羊水过少、胎盘位置异常，听诊胎心、胎心监护后发生胎儿窘迫，但在询问病史时，孕产妇不能明确叙述是否有阴道流液、流血、腹部疼痛等孕期及临产后异常情况，在手术中发现羊水量极少甚至无羊水、羊水重度粪染、胎盘早剥等情况。总之，在临床工作中，尤其对急诊入院的孕产妇，要详细了解妊娠经过，排除可能引起胎儿窘迫的相关因素及产程观察过程中密切监测胎动、胎心率情况，羊水性状、产程进展情况，并行胎心监护，发现异常情况后综合考虑，积极处理，如改变体位、吸氧等，同时行连续胎心监护，避免对胎儿造成不必要的干预。如经积极处理后，胎心监护仍有异常，胎儿窘迫不能改善者应及时终止妊娠，并对每例分娩者做好新生儿窒息的抢救准备工作。
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胎儿窘迫是新生儿发生窒息甚至死亡的直接原因，结合笔者所在县实际环境及笔者所在医院医疗条伴，通过对96例胎儿窘迫的分析，提出在今后临床工作中的处理要点：在预防方面：加强围产期母婴保健工作的宣传教育，加强按时、全面的产前检查，早期掌握可能发生胎儿窘迫的各种原因并进行积极防治，提倡住院分娩；加强监护，发现胎儿窘迫征象时，及时处理。在治疗方面：一旦在产前检查、产程观察过程中，发现胎儿窘迫的征象，立即根据当时情况做出相应处理：改变体位，同时行胎心监护，了解胎心变化；吸氧；B超检查了解胎儿、胎盘、羊水情况；针对引起胎儿窘迫的各种原因做相应的处理：停止静滴缩宫素、缓解过强的子宫收缩，立即阴道检查排除脐带脱垂等，经上述处理后，胎儿窘迫的状况不能缓解，根据病史及胎心情况，结合产科情况决定相应的处理措施。若宫颈口开全，胎头位置低，无头盆不称，可行阴道助产，尽快娩出胎儿。若经处理后胎儿情况无改善，短时间不能经阴道分娩，应及时行剖宫产。在手术室腹部皮肤消毒前应始终听诊胎心，注意胎心变化；通知相关人员到分娩现场，做好新生儿复苏的抢救准备工作。
, 百拇医药 参考文献
[1]曹缵孙,苟文丽.现代围产医学.人民卫生出版社,2000,12:466.
[2]郑楚銮.胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分折.实用妇产科杂志,2003,19(3)：159-160.
[3]陈文.胎儿窘迫的相关因素分析.中国医学创新，2010，7(27)：12-13.
[4]于书静.以胎儿窘迫为指征的剖宫产手术临床体会.中国医学创新，2010，7(27)：108-109.
[5]何金华,吴海明,李冉.胎儿窘迫相关因素临床观察.中国医学创新，2010，7(4):25-26.
【收稿日期】2011-08-26, http://www.100md.com(张雪梅)
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