复杂胫骨平台骨折治疗(2)
3.4手术要点胫骨平台骨折关节面的修复是手术的关键步骤之一，为了预防出现术后关节面不平整，胥少汀等[3]认为应该：(1)术前应该认真阅读X线片及CT片，对骨折有整体性了解。(2)术中充分暴露关节面，直视下操作，当与胫骨棘相连的关节面出现旋转、塌陷时，术中一定要将胫骨棘一并撬起。(3)在撬起时应避免关节软骨与其下骨质分离。(4)关节面塌陷后撬起的骨质不能抵抗拉力螺钉作用在骨折端的压力，在固定骨折时，拉力螺钉不能过紧，以免造成已复位很好的关节面出现移位。(5)对波及外侧的骨折，由于腓骨头的阻挡，暴露后胫骨平台比较困难，不易将后侧关节面复位。此时，可将原骨折的间隙加大，尽可能将嵌在骨折端的骨块复位或清除。植骨是治疗塌陷后胫骨平台骨折治疗的重要组成步骤，多数胫骨平台骨折既有关节面的塌陷，也有矢状面的劈裂骨折，首先要求解剖复位，再行髂骨块植骨支撑，关节面<3 mm者，一般不需植骨。
3.5早期功能锻炼胫骨平台骨折制动超过4周以上，可导致不同程度的关节僵硬。CPM可促进下肢静脉回流，减轻组织肿胀，有利于关节功能恢复[4,5]。膝关节的功能训练应循序渐进原则，不影响骨折部位的稳定性及内固定物的松动，同时注意保持修复后的韧带、关节囊等软组织的完整性[6,7]。CPM活动范围可由小到大直至90°以上。下地开始负重时间不少于3个月。
参考文献
[1]李增炎，王旭.复杂性胫骨平台骨折内固定术后疗效分析.河北医药，2008，(1)：75.
[2]卢世壁.坎贝尔骨科手术学.第9版.济南:山东科学技术出版社，2001，(2)：2052-2062.
[3]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.第2版.北京：人民军医出版社，2002：93-94.
[4]Schatzker J，Mc.Broom.R，Bruce D.The tibial plateau fractures.Clin Orthop，1979，(138): 94-104.
[5]杨富才.解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例临床分析.中国医学创新，2010，7(2):155-156.
[6]陈本钰,张阿明,王廷凯.关节镜辅助下胫骨平台骨折的手术治疗.中国医学创新，2010，7(3):68.
[7]杨利斌，宗海斌，董玉珍，等.LISS接骨板在复杂胫骨骨折中的应用.中国医学创新，2010，7(5):73-75.
【收稿日期】2011-08-05, 百拇医药(于乐文 魏增春 平勇 李磊 刘彬 杨自兵 李友)
3.5早期功能锻炼胫骨平台骨折制动超过4周以上，可导致不同程度的关节僵硬。CPM可促进下肢静脉回流，减轻组织肿胀，有利于关节功能恢复[4,5]。膝关节的功能训练应循序渐进原则，不影响骨折部位的稳定性及内固定物的松动，同时注意保持修复后的韧带、关节囊等软组织的完整性[6,7]。CPM活动范围可由小到大直至90°以上。下地开始负重时间不少于3个月。
参考文献
[1]李增炎，王旭.复杂性胫骨平台骨折内固定术后疗效分析.河北医药，2008，(1)：75.
[2]卢世壁.坎贝尔骨科手术学.第9版.济南:山东科学技术出版社，2001，(2)：2052-2062.
[3]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.第2版.北京：人民军医出版社，2002：93-94.
[4]Schatzker J，Mc.Broom.R，Bruce D.The tibial plateau fractures.Clin Orthop，1979，(138): 94-104.
[5]杨富才.解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例临床分析.中国医学创新，2010，7(2):155-156.
[6]陈本钰,张阿明,王廷凯.关节镜辅助下胫骨平台骨折的手术治疗.中国医学创新，2010，7(3):68.
[7]杨利斌，宗海斌，董玉珍，等.LISS接骨板在复杂胫骨骨折中的应用.中国医学创新，2010，7(5):73-75.
【收稿日期】2011-08-05, 百拇医药(于乐文 魏增春 平勇 李磊 刘彬 杨自兵 李友)