结核性脑膜炎合并黑热病1例诊治体会
【关键词】结核性脑膜炎；黑热病；诊治
1资料与方法
1.1一般资料患者，女，38岁，居民。因昏迷2 h，于2008年8月18日20:00急诊入院，患者发病前独自在家，家中小孩发现，呼唤邻居急送入院。病前发病诱因等不详。家属述患者病前服用药物史(具体药物不详)。无呕吐、无大小便失禁。入院时查体：T 38.6 ℃,P 116次/分，R 26次/分，BP 148/80 mm Hg神志不清意识模糊，贫血貌，睑结膜苍白，双瞳等大等圆，直径0.3 cm，光反射存在，颈阻(+)，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心率116次/min，律齐有力，无病理性杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大。下肢不肿，四肢肌张力稍高，肌力正常。病理征阴性。
1.2辅助检查血常规：WBC 3.5×109/L，N 47.7%，L 43.0%，RBC 2.50×1012/L，HB 63 g/L，PLT 88×109/L；大便常规正常；尿常规正常；心电图示正常。入院诊断：昏迷原因待查：(1)药物中毒？(2)颅内感染？(3)给予洗胃及降颅压等相应治疗，效果不明显，患者家属拒绝脑脊液检查。患者低热，汗多，后经胸片检查示：肺结核，考虑结核性脑膜炎，给予抗结核治疗1周后，患者神志逐渐清晰，未再发热，多次复查血常规提示中度贫血、白细胞进行性下降，最低一次血常规WBC 1.9×109/L，N 51.7%，RBC 2.44×1012/L，HB 61 g/L，PLT 63×109/L，血沉156 mm/h，B超提示：脾肿大，后经黑热病抗体试验检查阳性，诊断黑热病，经抗利什曼原虫治疗后，患者病情逐渐好转，血象恢复正常，脾脏缩小。
1.3治疗与转归入院后给予脱水，抗结核，抗利什曼原虫治疗，营养脑细胞，促进脑细胞代谢，保护肠黏膜，维持水电解质平衡，对症，支持等治疗30 d，黑热病治愈，结核性脑膜炎好转与2008年9月16日出院。出院后随访2年患者病情未再复发。
2讨论
此例患者两病同时出现，实属少见。且患者入院时处于昏迷状态，家属叙述病史不清，临床表现不典型，一些必要特殊检查家属不配合，故给临床诊治带来极大困难。黑热病是由利什曼原虫寄生于人类网状内皮细胞所致的一种寄生虫病，呈地方性、散发性或流行性发病，潜伏期长短不一，取决于患者年龄、身体状况，感染机会和感染数量的多少，短者十几天，长者数月，数年。临床表现常见为不规则发热，热度常达39 ℃~40 ℃，咳嗽，鼻衄、牙龈出血等出血倾向；腹痛等最主要体征为脾肿大；血象变化为全血细胞减少，也有部分表现为单系或两系血细胞减少。该患者入院是即有贫血，发热，但热度不高，无脾肿大体征，之后逐渐出现进行白细胞减少，脾肿大。最后确诊黑热病。就其黑热病本身来说，在临床也属极不典型病例。早期诊断、治疗黑热病预后好。在出现不明原因发热，血细胞减少，脾脏肿大时，除外血液系统疾病，一定要注意地方性疾病。扩展诊断思路，配合必要的辅助检查，在临床中才能对疾病尽早诊断及治疗。, http://www.100md.com(马珍勇)
1资料与方法
1.1一般资料患者，女，38岁，居民。因昏迷2 h，于2008年8月18日20:00急诊入院，患者发病前独自在家，家中小孩发现，呼唤邻居急送入院。病前发病诱因等不详。家属述患者病前服用药物史(具体药物不详)。无呕吐、无大小便失禁。入院时查体：T 38.6 ℃,P 116次/分，R 26次/分，BP 148/80 mm Hg神志不清意识模糊，贫血貌，睑结膜苍白，双瞳等大等圆，直径0.3 cm，光反射存在，颈阻(+)，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心率116次/min，律齐有力，无病理性杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大。下肢不肿，四肢肌张力稍高，肌力正常。病理征阴性。
1.2辅助检查血常规：WBC 3.5×109/L，N 47.7%，L 43.0%，RBC 2.50×1012/L，HB 63 g/L，PLT 88×109/L；大便常规正常；尿常规正常；心电图示正常。入院诊断：昏迷原因待查：(1)药物中毒？(2)颅内感染？(3)给予洗胃及降颅压等相应治疗，效果不明显，患者家属拒绝脑脊液检查。患者低热，汗多，后经胸片检查示：肺结核，考虑结核性脑膜炎，给予抗结核治疗1周后，患者神志逐渐清晰，未再发热，多次复查血常规提示中度贫血、白细胞进行性下降，最低一次血常规WBC 1.9×109/L，N 51.7%，RBC 2.44×1012/L，HB 61 g/L，PLT 63×109/L，血沉156 mm/h，B超提示：脾肿大，后经黑热病抗体试验检查阳性，诊断黑热病，经抗利什曼原虫治疗后，患者病情逐渐好转，血象恢复正常，脾脏缩小。
1.3治疗与转归入院后给予脱水，抗结核，抗利什曼原虫治疗，营养脑细胞，促进脑细胞代谢，保护肠黏膜，维持水电解质平衡，对症，支持等治疗30 d，黑热病治愈，结核性脑膜炎好转与2008年9月16日出院。出院后随访2年患者病情未再复发。
2讨论
此例患者两病同时出现，实属少见。且患者入院时处于昏迷状态，家属叙述病史不清，临床表现不典型，一些必要特殊检查家属不配合，故给临床诊治带来极大困难。黑热病是由利什曼原虫寄生于人类网状内皮细胞所致的一种寄生虫病，呈地方性、散发性或流行性发病，潜伏期长短不一，取决于患者年龄、身体状况，感染机会和感染数量的多少，短者十几天，长者数月，数年。临床表现常见为不规则发热，热度常达39 ℃~40 ℃，咳嗽，鼻衄、牙龈出血等出血倾向；腹痛等最主要体征为脾肿大；血象变化为全血细胞减少，也有部分表现为单系或两系血细胞减少。该患者入院是即有贫血，发热，但热度不高，无脾肿大体征，之后逐渐出现进行白细胞减少，脾肿大。最后确诊黑热病。就其黑热病本身来说，在临床也属极不典型病例。早期诊断、治疗黑热病预后好。在出现不明原因发热，血细胞减少，脾脏肿大时，除外血液系统疾病，一定要注意地方性疾病。扩展诊断思路，配合必要的辅助检查，在临床中才能对疾病尽早诊断及治疗。, http://www.100md.com(马珍勇)
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