腹部带蒂皮瓣修复手外伤的围手术期护理
【摘要】通过对98例腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者术前心理疏导、体位训练，术后皮瓣的血运观察、体位及功能锻炼等方面的精心护理，可促进患者早日康复。
【关键词】腹部；带蒂皮瓣；手外伤；围手术期护理
手是人最重要的劳动器官，在现代社会的进程中，因机械、交通事故造成的手部损伤越来越多，而其中手部软组织缺损占了很大一部分。对手部皮肤缺损严重或神经、肌腱、骨骼暴露明显、皮肤无法修复者，临床上多采用腹部带蒂皮瓣修复创面，此术式有利于创面的愈合和后期手功能重建。2010年5月~2011年4月笔者所在科室采用腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者98例，取得了较好的效果，现将围手术期护理体会如下。
1临床资料
本组98例患者，男72例，女26例，年龄18~59岁，平均34岁，单指85例，双指10例，3指2例，4指1例。本组经治疗后成功率100%，经术后功能锻炼，出院后1、3、6个月随访均恢复外形及功能，无术后并发症，8例回笔者所在科室进行手指整形术
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者多因意外致伤，往往情绪较为激动、焦虑、恐惧。且因疼痛、手指外形的改变、出血、骨骼外露等，思想负担较重。患者往往担心愈合后是否会影响手部功能，害怕致残、截肢等，针对患者的具体情况，护理人员要耐心、详细的给患者及家属介绍手术的方式、方法、固定方式及预后，术后手指外形的改变及手功能的康复过程，使患者对手术有一定的了解和足够的心理准备，增强治愈的信心，减轻心理负担。
2.1.2体位训练为了提高患者术后适应能力，术前指导患者睡觉时用绷带把患肢固定于腹前，吃饭、活动时有意识的使用单手，以适应术后强迫体位的需要。
2.2术后护理
2.2.1一般护理保持病房环境的安静、整洁、通风，调整温度22 ℃~25 ℃，湿度50%~60%，注意病房卫生，防止交叉感染。禁止吸烟，各种护理操作应轻柔，减轻患者疼痛，做好基础护理，协助生活护理，保持皮肤清洁，满足各种需要，进食高蛋白、高维生素饮食、多食粗纤维食物，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
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2.2.2皮瓣的观察与护理皮瓣的血运情况直接关系到手术的成功与否，术后1-3天皮瓣易发生血管危象。要从皮瓣的颜色、温度、肿胀度、毛细血管反应来判断[1]。若出现皮瓣苍白，局部温度下降，表明动脉供血不足，应及时查看蒂部是否扭曲、受压或缝线过密，若皮肤颜色偏紫，表明静脉回流不畅，立即报告医生及时处理，查看是否受压，同时抬高患肢，以利静脉回流。
2.2.3体位的护理体位姿势的正确、稳定，直接影响到手术的成败。术后应密切观察，如有错动应及时纠正。术后常规用敷料包扎固定于腹前，术后最好采取平卧位，或患肢下面垫一枕头，以防止患肢下坠、变位，引起的疼痛。术后3 d卧床休息，翻身时手臂与身体同步运动，活动时勿牵拉，3 d后可逐步增加活动量。
2.2.4指导功能锻炼由于两次手术相隔16~21 d，患者长期采取制动位置，身心较为痛苦。应做好心理护理，鼓励同其他病友一起，积极参与功能锻炼[2]。第一次手术后一周，指导患者用健侧手揉捏患侧手臂肌肉，防止废用性萎缩，加之术肢制动，患者多会肩胛酸痛，肩肘部可行手法按摩，在肩关节可活动范围内，增加肩胛部活动。断蒂术后，指导患者肢体活动从小幅度开始，由被动到主动，如肩关节旋转、肘关节屈伸、掌指关节和指间关节的屈伸、握拳和对指等活动，每日多次促进患肢功能康复[3]。
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2.3出院指导认真详细地做好出院指导，鼓励患者建立生活的勇气，克服自卑心理情绪，建立康复信心。告知患者，患指保暖，防冻伤、刺伤及意外伤。患指皮瓣感觉较差，禁用热水袋，患指多按摩，增加耐磨性。
参考文献
[1]郑喜灿,吕青.显微外科临床护理500问.北京：人民军医出版社,2010:12-13.
[2]何慧娟,王贵娇.腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的围手术期护理.现代中西医结合杂志,2010,19(6):732-733.
[3]刘亚芳,潘小玲.腹部带蒂薄皮瓣修复手外伤患者的围手术期护理.实用临床医学,2010,8(10):119-120.
【收稿日期】2011-08-23, http://www.100md.com(李晓娟)
【关键词】腹部；带蒂皮瓣；手外伤；围手术期护理
手是人最重要的劳动器官，在现代社会的进程中，因机械、交通事故造成的手部损伤越来越多，而其中手部软组织缺损占了很大一部分。对手部皮肤缺损严重或神经、肌腱、骨骼暴露明显、皮肤无法修复者，临床上多采用腹部带蒂皮瓣修复创面，此术式有利于创面的愈合和后期手功能重建。2010年5月~2011年4月笔者所在科室采用腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者98例，取得了较好的效果，现将围手术期护理体会如下。
1临床资料
本组98例患者，男72例，女26例，年龄18~59岁，平均34岁，单指85例，双指10例，3指2例，4指1例。本组经治疗后成功率100%，经术后功能锻炼，出院后1、3、6个月随访均恢复外形及功能，无术后并发症，8例回笔者所在科室进行手指整形术
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者多因意外致伤，往往情绪较为激动、焦虑、恐惧。且因疼痛、手指外形的改变、出血、骨骼外露等，思想负担较重。患者往往担心愈合后是否会影响手部功能，害怕致残、截肢等，针对患者的具体情况，护理人员要耐心、详细的给患者及家属介绍手术的方式、方法、固定方式及预后，术后手指外形的改变及手功能的康复过程，使患者对手术有一定的了解和足够的心理准备，增强治愈的信心，减轻心理负担。
2.1.2体位训练为了提高患者术后适应能力，术前指导患者睡觉时用绷带把患肢固定于腹前，吃饭、活动时有意识的使用单手，以适应术后强迫体位的需要。
2.2术后护理
2.2.1一般护理保持病房环境的安静、整洁、通风，调整温度22 ℃~25 ℃，湿度50%~60%，注意病房卫生，防止交叉感染。禁止吸烟，各种护理操作应轻柔，减轻患者疼痛，做好基础护理，协助生活护理，保持皮肤清洁，满足各种需要，进食高蛋白、高维生素饮食、多食粗纤维食物，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
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2.2.2皮瓣的观察与护理皮瓣的血运情况直接关系到手术的成功与否，术后1-3天皮瓣易发生血管危象。要从皮瓣的颜色、温度、肿胀度、毛细血管反应来判断[1]。若出现皮瓣苍白，局部温度下降，表明动脉供血不足，应及时查看蒂部是否扭曲、受压或缝线过密，若皮肤颜色偏紫，表明静脉回流不畅，立即报告医生及时处理，查看是否受压，同时抬高患肢，以利静脉回流。
2.2.3体位的护理体位姿势的正确、稳定，直接影响到手术的成败。术后应密切观察，如有错动应及时纠正。术后常规用敷料包扎固定于腹前，术后最好采取平卧位，或患肢下面垫一枕头，以防止患肢下坠、变位，引起的疼痛。术后3 d卧床休息，翻身时手臂与身体同步运动，活动时勿牵拉，3 d后可逐步增加活动量。
2.2.4指导功能锻炼由于两次手术相隔16~21 d，患者长期采取制动位置，身心较为痛苦。应做好心理护理，鼓励同其他病友一起，积极参与功能锻炼[2]。第一次手术后一周，指导患者用健侧手揉捏患侧手臂肌肉，防止废用性萎缩，加之术肢制动，患者多会肩胛酸痛，肩肘部可行手法按摩，在肩关节可活动范围内，增加肩胛部活动。断蒂术后，指导患者肢体活动从小幅度开始，由被动到主动，如肩关节旋转、肘关节屈伸、掌指关节和指间关节的屈伸、握拳和对指等活动，每日多次促进患肢功能康复[3]。
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2.3出院指导认真详细地做好出院指导，鼓励患者建立生活的勇气，克服自卑心理情绪，建立康复信心。告知患者，患指保暖，防冻伤、刺伤及意外伤。患指皮瓣感觉较差，禁用热水袋，患指多按摩，增加耐磨性。
参考文献
[1]郑喜灿,吕青.显微外科临床护理500问.北京：人民军医出版社,2010:12-13.
[2]何慧娟,王贵娇.腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的围手术期护理.现代中西医结合杂志,2010,19(6):732-733.
[3]刘亚芳,潘小玲.腹部带蒂薄皮瓣修复手外伤患者的围手术期护理.实用临床医学,2010,8(10):119-120.
【收稿日期】2011-08-23, http://www.100md.com(李晓娟)