成人肠套叠15例临床分析
【摘要】目的探讨成人肠套叠的病因及诊断与处理方法。方法回顾分析笔者所在医院外科所收治的15例成人肠套叠的临床表现、病因、诊断及治疗方法资料。结果病变部位在小肠9例，在大肠6例，引起肠套叠的主要原因为良、恶性肿瘤、息肉、美克尔憩室等，术前行钡灌肠、CT等检查，确诊肠套叠8例，全部病例均行手术治疗后痊愈，无手术并发症。结论成人肠套叠多继发于肠道原发病变，但其发生是由多个因素引起，多与肠道肿瘤有关，诊断主要依据临床表现、B超及放射学检查，手术是治疗成人肠套叠最有效的方法。
【关键词】成人；肠套叠
成人肠套叠临床比较少见，多继发于肠道原发性疾病，肿瘤是成人肠套叠最常见的病因。选择1994~2010年笔者所在医院外科收治的15例成人肠套叠患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择1994~2010年笔者所在医院外科收治的15例成人肠套叠患者，女7例，男8例，年龄30～68岁，平均44.8岁。
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1.2临床表现急症入院9例，非急症入院6例；病程5 d以内4例，5~14 d 3例，14 d以上占8例。所有患者均有腹痛，呕吐8例，腹胀6例，腹部包块5例，血便6例，贫血7例，反复腹痛12例，3例肛门停止排便排气，4例同时伴有腹部包块、腹痛、血便。病程3 d~7年，平均184 d。
1.3检查12例患者进行腹部平片检查，不完全性肠梗阻10例，肠腔积气1例；6例患者进行钡灌肠造影检查，3例确诊(结肠出现杯口影)，3例未见异常；5例患者进行CT检查，均存在不规则肿块，典型“靶征”、“彗星尾征”或“轮胎征”。术前8例患者确诊为肠套叠，2例患者为腹部肿块，4例患者为不完全性肠梗阻，腹痛病因不明者1例。
1.4方法15例患者均进行手术治疗，术前应常规进行胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、禁食水。所有患者均采用全麻，择期手术8例，急诊手术7例。8例为小肠-小肠型，回4例为肠-结肠型，3例为结肠-结肠型。顺行套叠14例，逆行套叠1例，9例行小肠部分切除术者，5例行大肠切除术(2例左半结肠切除术，2例右半结肠切除术，1例横结肠切除术)术后加强抗感染治疗，适量补液，给予合理的营养支持，同时纠正水电解质及酸碱失衡。
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2结果
15例患者均痊愈，无一例患者发生术后并发症。平均住院15 d，所有患者均获得随访，最长达7年。其中良性肿瘤患者均健在，小肠恶性淋巴瘤患者一年后死亡，小肠腺癌患者目前术后半年健在，术后2年2例结肠癌患者因肿瘤全身扩散死亡，术后至今2例结肠腺癌患者仍健在(术后5年)。
3讨论
成人肠套叠临床少见，与小儿肠套叠相比，其病因、临床表现及治疗有其自身特点。成人肠套叠多继发于炎性水肿、息肉及肠肿瘤，因肠腔内肿物的刺激或肠壁损伤致使肠蠕动方式发生改变，发生肠套叠[1]。
本组15例患者均有原发病变，以肿瘤最多(12例)。本研究的15例肠套叠均继发于肠管病变，息肉、肿瘤等作为肠套叠的头部，将其牵引至下部肠管而诱发肠套叠，肠壁发生增厚同时伴有水肿和充血，无一例患者发生肠管坏死。临床研究发现，肠套叠形成的原因较多，是多种诱因共同作用的结果，有学者认为蛔虫排泄物、5-羟色胺及食糜损伤对肠道的刺激均可诱发原发性肠套叠。本组15例患者病变多位于小肠者较大肠者多，很多学者认为肠套叠位于小肠者多于结肠，这可能与蠕动方式改变、蠕动频繁、小肠较长及活动度较大有很大的关系[2]。
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成人肠套叠常继发于器质性病变，往往不能自行复位，确诊后应尽早进行手术，以免错过最佳治疗时机，未得到及时治疗可致肠穿孔、中毒性休克、坏死及肿瘤扩散转移等。手术治疗方式则应根据患者的一般情况、肠套叠类型和部位、受累肠管的情况、引起套叠的原因及手术医生的经验等决定[3]。术前，应及时纠正水电解质及酸碱失衡，给予患者常规营养支持，进行充分的肠道准备[4]。若术中证实为恶性病变引起的肠套叠，可直接行肠切除术，对相应淋巴结进行清扫，不能直接先行手法复位；肠管血供良好且易于复位者，可先行手法复位，再根据实际情况决定是否实施肠切除术及切除范围[5，6]。对于回结肠型套叠，先行复位，仔细寻找和判断病变，酌情处理，若因盲肠活动度过大、长度过长者则进行盲肠固定；对于肠系膜和肠壁淋巴结炎症及未明确病因者，则只进行单纯复位；对术中病变性质难以判断者时，则应先进行病理切片，诊断明确后再行处理。对于病因不明确的肠套叠，应用气钡灌肠复位法进行治疗应慎重，其不能有效排除恶性疾病的可能，同时还有致肠穿孔的可能，故气钡灌肠不能作为治疗成人肠套叠的常规疗法。
, http://www.100md.com 参考文献
[1]张平,刘凯,杨学良,等.成人肠套叠28例诊治体会.腹部外科,2005,18(3):171-172.
[2]王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000:532-533.
[3]赵文荣,王骐,汤光宇.成人肠套叠的CT诊断.现代医学,2002,30(2):89-91.
[4]陈一杰，姚清勇，廖泽飞，等.成人肠套叠21例手术治疗体会.中国医学创新，2010，7(28)：130-131.
[5]于飞,夏禹.肠套叠的超声诊断价值.中国医学创新，2010，7(4):153-154.
[6]谈帅，姚鹏浩，何丽.小肠肿瘤致广泛肠套叠并肠坏死1例.中国医学创新，2010，7(5):194-194.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(於展飞 熊明涛 孙荣华)
【关键词】成人；肠套叠
成人肠套叠临床比较少见，多继发于肠道原发性疾病，肿瘤是成人肠套叠最常见的病因。选择1994~2010年笔者所在医院外科收治的15例成人肠套叠患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择1994~2010年笔者所在医院外科收治的15例成人肠套叠患者，女7例，男8例，年龄30～68岁，平均44.8岁。
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1.2临床表现急症入院9例，非急症入院6例；病程5 d以内4例，5~14 d 3例，14 d以上占8例。所有患者均有腹痛，呕吐8例，腹胀6例，腹部包块5例，血便6例，贫血7例，反复腹痛12例，3例肛门停止排便排气，4例同时伴有腹部包块、腹痛、血便。病程3 d~7年，平均184 d。
1.3检查12例患者进行腹部平片检查，不完全性肠梗阻10例，肠腔积气1例；6例患者进行钡灌肠造影检查，3例确诊(结肠出现杯口影)，3例未见异常；5例患者进行CT检查，均存在不规则肿块，典型“靶征”、“彗星尾征”或“轮胎征”。术前8例患者确诊为肠套叠，2例患者为腹部肿块，4例患者为不完全性肠梗阻，腹痛病因不明者1例。
1.4方法15例患者均进行手术治疗，术前应常规进行胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、禁食水。所有患者均采用全麻，择期手术8例，急诊手术7例。8例为小肠-小肠型，回4例为肠-结肠型，3例为结肠-结肠型。顺行套叠14例，逆行套叠1例，9例行小肠部分切除术者，5例行大肠切除术(2例左半结肠切除术，2例右半结肠切除术，1例横结肠切除术)术后加强抗感染治疗，适量补液，给予合理的营养支持，同时纠正水电解质及酸碱失衡。
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2结果
15例患者均痊愈，无一例患者发生术后并发症。平均住院15 d，所有患者均获得随访，最长达7年。其中良性肿瘤患者均健在，小肠恶性淋巴瘤患者一年后死亡，小肠腺癌患者目前术后半年健在，术后2年2例结肠癌患者因肿瘤全身扩散死亡，术后至今2例结肠腺癌患者仍健在(术后5年)。
3讨论
成人肠套叠临床少见，与小儿肠套叠相比，其病因、临床表现及治疗有其自身特点。成人肠套叠多继发于炎性水肿、息肉及肠肿瘤，因肠腔内肿物的刺激或肠壁损伤致使肠蠕动方式发生改变，发生肠套叠[1]。
本组15例患者均有原发病变，以肿瘤最多(12例)。本研究的15例肠套叠均继发于肠管病变，息肉、肿瘤等作为肠套叠的头部，将其牵引至下部肠管而诱发肠套叠，肠壁发生增厚同时伴有水肿和充血，无一例患者发生肠管坏死。临床研究发现，肠套叠形成的原因较多，是多种诱因共同作用的结果，有学者认为蛔虫排泄物、5-羟色胺及食糜损伤对肠道的刺激均可诱发原发性肠套叠。本组15例患者病变多位于小肠者较大肠者多，很多学者认为肠套叠位于小肠者多于结肠，这可能与蠕动方式改变、蠕动频繁、小肠较长及活动度较大有很大的关系[2]。
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成人肠套叠常继发于器质性病变，往往不能自行复位，确诊后应尽早进行手术，以免错过最佳治疗时机，未得到及时治疗可致肠穿孔、中毒性休克、坏死及肿瘤扩散转移等。手术治疗方式则应根据患者的一般情况、肠套叠类型和部位、受累肠管的情况、引起套叠的原因及手术医生的经验等决定[3]。术前，应及时纠正水电解质及酸碱失衡，给予患者常规营养支持，进行充分的肠道准备[4]。若术中证实为恶性病变引起的肠套叠，可直接行肠切除术，对相应淋巴结进行清扫，不能直接先行手法复位；肠管血供良好且易于复位者，可先行手法复位，再根据实际情况决定是否实施肠切除术及切除范围[5，6]。对于回结肠型套叠，先行复位，仔细寻找和判断病变，酌情处理，若因盲肠活动度过大、长度过长者则进行盲肠固定；对于肠系膜和肠壁淋巴结炎症及未明确病因者，则只进行单纯复位；对术中病变性质难以判断者时，则应先进行病理切片，诊断明确后再行处理。对于病因不明确的肠套叠，应用气钡灌肠复位法进行治疗应慎重，其不能有效排除恶性疾病的可能，同时还有致肠穿孔的可能，故气钡灌肠不能作为治疗成人肠套叠的常规疗法。
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[1]张平,刘凯,杨学良,等.成人肠套叠28例诊治体会.腹部外科,2005,18(3):171-172.
[2]王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000:532-533.
[3]赵文荣,王骐,汤光宇.成人肠套叠的CT诊断.现代医学,2002,30(2):89-91.
[4]陈一杰，姚清勇，廖泽飞，等.成人肠套叠21例手术治疗体会.中国医学创新，2010，7(28)：130-131.
[5]于飞,夏禹.肠套叠的超声诊断价值.中国医学创新，2010，7(4):153-154.
[6]谈帅，姚鹏浩，何丽.小肠肿瘤致广泛肠套叠并肠坏死1例.中国医学创新，2010，7(5):194-194.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(於展飞 熊明涛 孙荣华)
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