128例症状不典型输卵管妊娠的早期诊断及保守治疗临床分析(2)
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参见附件。
1.3疗效评定标准治愈：治疗期间生命体征平稳，无急腹症情况出现，β-hCG、P值降至正常，TVCDS提示无血流信号，1个月后包块明显缩小或消失，月经恢复。无效：治疗期间出现血压下降，脉搏增快，腹痛明显加重等急腹症情况；经强化治疗后，β-hCG值仍持续上升或仅较治疗前水平下降<15%，TVCDS显示附件区包块血流信号等级无变化或增多，包块增大，盆腔积液明显增多。
2结果
2.1声像图特点128例患者27例具有典型胚囊型声像图(图1)，其中15例可见卵黄囊，7例可见小胎芽，芽长0.1～0.2 cm，3例可见原始心管搏动；101例呈不均包块型，包块直径1.5～4.9 cm，其中78例包块内部似可见塌陷变形胎囊，呈周边毛糙的环形强回声。CDFI：包块内可见血流极丰富者11例，其中4例呈胎囊型和7例呈不均包块型；内部及周边血流较丰富者(图2)30例；血流稀疏者62例；无血流者25例。血流频谱呈高速低阻者62例，RI为(0.42±0.09)；阻力较高者16例，RI为(0.66～0.78)；仅测及静脉频谱者18例。128例输卵管妊娠中可见盆腔积液者51例，液深0.8～2.9 cm。128例中2例首次超声诊断将左侧附件区宫外孕误诊为炎性包块，此患者停经33 d，诉左侧输卵管不通，自测尿hCG(-)，后在本院查血β-hCG结果为(+)，再次复查彩超确诊为宫外孕。
2.2治疗与转归128例输卵管妊娠患者经保守治疗后，4例胚囊型用药后7 d，3例胚囊内仍可见胎芽及原始心管搏动，1例于治疗中出现胎芽及胎心搏动，血hCG较用药前升高明显，保守治疗失败，转为手术治疗；其余23例胚囊型9例用药后7 d血β-hCG均轻度上升，给予强化治疗1次，后逐渐下降，追踪至4周，血β-hCG均降至正常；14例用药后β-hCG平稳，14 d血β-hCG下降，2～4周降至正常。TVCDS：12例4周内包块明显缩小或消失，血流信号消失；9例追踪至3个月，6例包块明显缩小，3例包块略缩小。不均包块型101例，用药后14 d，56例血β-hCG下降>15%，包块略缩小；30例血β-hCG下降<15%，血值平稳，包块缩小不明显，强化治疗1次；15例血β-hCG略上升，包块略增大。治疗第3周，56例血β-hCG接近正常；33例血β-hCG下降，包块缩小不明显；12例血β-hCG持续上升，TVCDS：包块持续最大，血流信号等级增大；治疗第4周89例血β-hCG接近正常，包块缩小，内呈低至等回声，第6周复查，68例包块完全消失，21例追踪至3个月 ......
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