稳心颗粒治疗阵发性房颤的观察
【摘要】目的与胺碘酮做对比观察稳心颗粒对阵发性房颤的治疗效果。方法104名阵发性房颤患者随机分为两组，在治疗原发病的基础上，观察组用稳心颗粒治疗，对照组用胺碘酮治疗。结果稳心颗粒组与胺碘酮组疗效无显著差异性。结论稳心颗粒在治疗阵发性房颤时可以替代胺碘酮。
【关键词】稳心颗粒；阵发性房颤；胺碘酮
阵发性房颤是临床上常见的心律失常，现代研究表明阵发性房颤、房颤是引起心律失常型心肌病的常见病因之一，此种心肌病房颤纠正后扩大的心脏可以得以逆转。流行病学显示，不论是否有器质性心脏病，有心房颤动的死亡率是无心房颤动的2倍[1]。对阵发性房颤的预防目前常使用胺碘酮，但胺碘酮长期使用的副作用使医患均有所顾忌。本研究旨在观察稳心颗粒治疗阵发性房颤与胺碘酮的疗效差别。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007～2011年在笔者所在医院住院及门诊治疗的阵发性房颤患者104例，病程均在3个月以上，年龄最小25岁，最大75岁，平均年龄60.5岁。其中男72例，女32例。基础疾病：冠心病63例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病5例，肺心病6例，高血压病16例，不明原因4例。将104例患者随机分成治疗组(稳心颗粒组)与对照组(胺碘酮组)。治疗组54例，对照组50例。两组性别、年龄、基础疾病差异无统计学意义。排除病历标准：(1)电解质紊乱及药物所致心律失常；(2)房颤导致血流动力学改变需电复律者；(3)严重肝肾功能不全者；(4)甲状腺疾病及肺纤维化；(5)心率<60次/min。
, 百拇医药
1.2方法在治疗原发病的基础上，治疗前一周停服正在服用的抗心律失常药物，治疗组给予步长稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)，每次1包(9 g)开水冲服，3次/d。对照组给予胺碘酮片(上海九富药业有限公司生产)，每次200 mg口服，3次/d，1周后改为每次200 mg口服，2次/d，1周后再改为每次200 mg口服，1次/d维持治疗。疗程均为12周。治疗前查心电图、24 h动态心电图、肝功能、甲状腺功能及胸部正位片。12周后复查上述项目。
1.3疗效判定标准根据24 h动态心电图及临床症状改善程度判定。显效：24 h动态心电图显示阵发性房颤发作减少80%以上，伴有临床症状消失或明显改善。有效：24 h动态心电图显示：阵发性房颤发作减少50%以上伴临床症状好转。无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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2.1疗效治疗组：显效20例，有效18例，无效16例，总有效率70.37%。对照组：显效19例，有效19例，无效12例，总有效率76.%。两组总有效率经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2不良反应治疗组：胃肠道反应4例，给予对症处理后好转。口干、头晕3例，继续用药后自行恢复。对照组：出现心动过缓2例，加用心宝丸后好转，1例出现甲状腺功能减退，停药后自行恢复，5例出现胃肠道反应，对症处理后好转。两组未出现肺纤维化、视力障碍及尖端扭转性室速等。
3讨论
阵发性房颤是临床上常见的心律失常之一，部分如不进行药物干预可转化为持续性房颤，阵发性房颤、房颤均可增加心脑血管不良事件的发生，因此，治疗阵发性房颤及预防其复发成为必要的选择。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，长期以来作为治疗房颤、阵发性房颤的常用药物。治疗房颤的机制为延长心房肌不应期，抑制房早，增加房室结有效不应期，能有效治疗房颤及维持房颤转律后的窦性心律，因其无负性肌力作用且疗效确切，对基础病有心功能不全的房颤患者尤为适用。随其应用的广泛及时间的延长，其不良反应时有报道，如心动过缓、甲状腺功能减退、视力障碍、肺纤维化等。特别是肺纤维化虽然发生率极低，但后果严重，因此对胺碘酮的长期应用引起医患的担忧，选择一种疗效确切而副作用少的药物显得很有必要。稳心颗粒是根据中医理论结合现代制药工艺制成的纯中药制剂，房颤属中医“心悸”范畴，病机多为气阴两虚或淤血阻络，至心失所养，而感心悸胸闷不适。稳心颗粒主要成份有党参、甘松、黄精、三七、琥珀等五味中药，其中党参为君，补中益气；黄精为臣，养阴生津；三七、琥珀为佐，活血安神；甘松为使。诸药合用具有益气养阴、活血化瘀、宁心复脉、定悸安神之功效。现代研究表明党参对ADP介导的血小板聚集具有明显的抑制和解聚，有助于预防血栓形成。黄精具有降血脂、降血压、抗动脉硬化、增加冠脉血流的作用。三七增加冠脉血流，减轻心肌耗氧，改善微循环，改善心肌缺血，对中枢神经具有兴奋和抑制的双重调节作用，另外还有抗心律失常作用。甘松含有缬草酮，后者具有膜稳定作用，可延长动作电位，阻断折返激动。据临床文献报道，稳心颗粒治疗快速心律失常的效果相当于美西律，且能改善患者的血流动力学指标[2]。本实验可以看出稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效与胺碘酮无显著性差异，且无明显副作用，在治疗阵发性房颤时可以替代胺碘酮。
参考文献
[1]Kannel WB,Abbott RD,Savage DD,et al.Epidemiologic features of chronic atrial fiblation:the Framingham study.N Engl J Med,1982,306:1018-1022.
[2]刘彩玲，董召书.步长稳心颗粒治疗快速心律失常疗效观察.医学理论与实践，2003，16(9)：1004-1005.
【收稿日期】2011-08-04, http://www.100md.com(曹喜贵)
【关键词】稳心颗粒；阵发性房颤；胺碘酮
阵发性房颤是临床上常见的心律失常，现代研究表明阵发性房颤、房颤是引起心律失常型心肌病的常见病因之一，此种心肌病房颤纠正后扩大的心脏可以得以逆转。流行病学显示，不论是否有器质性心脏病，有心房颤动的死亡率是无心房颤动的2倍[1]。对阵发性房颤的预防目前常使用胺碘酮，但胺碘酮长期使用的副作用使医患均有所顾忌。本研究旨在观察稳心颗粒治疗阵发性房颤与胺碘酮的疗效差别。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007～2011年在笔者所在医院住院及门诊治疗的阵发性房颤患者104例，病程均在3个月以上，年龄最小25岁，最大75岁，平均年龄60.5岁。其中男72例，女32例。基础疾病：冠心病63例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病5例，肺心病6例，高血压病16例，不明原因4例。将104例患者随机分成治疗组(稳心颗粒组)与对照组(胺碘酮组)。治疗组54例，对照组50例。两组性别、年龄、基础疾病差异无统计学意义。排除病历标准：(1)电解质紊乱及药物所致心律失常；(2)房颤导致血流动力学改变需电复律者；(3)严重肝肾功能不全者；(4)甲状腺疾病及肺纤维化；(5)心率<60次/min。
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1.2方法在治疗原发病的基础上，治疗前一周停服正在服用的抗心律失常药物，治疗组给予步长稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)，每次1包(9 g)开水冲服，3次/d。对照组给予胺碘酮片(上海九富药业有限公司生产)，每次200 mg口服，3次/d，1周后改为每次200 mg口服，2次/d，1周后再改为每次200 mg口服，1次/d维持治疗。疗程均为12周。治疗前查心电图、24 h动态心电图、肝功能、甲状腺功能及胸部正位片。12周后复查上述项目。
1.3疗效判定标准根据24 h动态心电图及临床症状改善程度判定。显效：24 h动态心电图显示阵发性房颤发作减少80%以上，伴有临床症状消失或明显改善。有效：24 h动态心电图显示：阵发性房颤发作减少50%以上伴临床症状好转。无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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2.1疗效治疗组：显效20例，有效18例，无效16例，总有效率70.37%。对照组：显效19例，有效19例，无效12例，总有效率76.%。两组总有效率经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2不良反应治疗组：胃肠道反应4例，给予对症处理后好转。口干、头晕3例，继续用药后自行恢复。对照组：出现心动过缓2例，加用心宝丸后好转，1例出现甲状腺功能减退，停药后自行恢复，5例出现胃肠道反应，对症处理后好转。两组未出现肺纤维化、视力障碍及尖端扭转性室速等。
3讨论
阵发性房颤是临床上常见的心律失常之一，部分如不进行药物干预可转化为持续性房颤，阵发性房颤、房颤均可增加心脑血管不良事件的发生，因此，治疗阵发性房颤及预防其复发成为必要的选择。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，长期以来作为治疗房颤、阵发性房颤的常用药物。治疗房颤的机制为延长心房肌不应期，抑制房早，增加房室结有效不应期，能有效治疗房颤及维持房颤转律后的窦性心律，因其无负性肌力作用且疗效确切，对基础病有心功能不全的房颤患者尤为适用。随其应用的广泛及时间的延长，其不良反应时有报道，如心动过缓、甲状腺功能减退、视力障碍、肺纤维化等。特别是肺纤维化虽然发生率极低，但后果严重，因此对胺碘酮的长期应用引起医患的担忧，选择一种疗效确切而副作用少的药物显得很有必要。稳心颗粒是根据中医理论结合现代制药工艺制成的纯中药制剂，房颤属中医“心悸”范畴，病机多为气阴两虚或淤血阻络，至心失所养，而感心悸胸闷不适。稳心颗粒主要成份有党参、甘松、黄精、三七、琥珀等五味中药，其中党参为君，补中益气；黄精为臣，养阴生津；三七、琥珀为佐，活血安神；甘松为使。诸药合用具有益气养阴、活血化瘀、宁心复脉、定悸安神之功效。现代研究表明党参对ADP介导的血小板聚集具有明显的抑制和解聚，有助于预防血栓形成。黄精具有降血脂、降血压、抗动脉硬化、增加冠脉血流的作用。三七增加冠脉血流，减轻心肌耗氧，改善微循环，改善心肌缺血，对中枢神经具有兴奋和抑制的双重调节作用，另外还有抗心律失常作用。甘松含有缬草酮，后者具有膜稳定作用，可延长动作电位，阻断折返激动。据临床文献报道，稳心颗粒治疗快速心律失常的效果相当于美西律，且能改善患者的血流动力学指标[2]。本实验可以看出稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效与胺碘酮无显著性差异，且无明显副作用，在治疗阵发性房颤时可以替代胺碘酮。
参考文献
[1]Kannel WB,Abbott RD,Savage DD,et al.Epidemiologic features of chronic atrial fiblation:the Framingham study.N Engl J Med,1982,306:1018-1022.
[2]刘彩玲，董召书.步长稳心颗粒治疗快速心律失常疗效观察.医学理论与实践，2003，16(9)：1004-1005.
【收稿日期】2011-08-04, http://www.100md.com(曹喜贵)