急诊绿色通道在严重多发伤抢救中的应用(2)
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参见附件。
多发伤的临床特点:(1)多脏器损伤，应激反应重，生理功能紊乱，并发症多，变化快，处理复杂，一种症状常遮盖其他病变的存在，容易漏诊与误诊，而创伤的延误诊治往往导致更高的创伤及昏迷评分，气管插管更加普遍，更长的重症监护及住院时间[1]。(2)休克发生率高。创伤早期急性出血是造成休克的主要原因，出血得到控制或出血停止后，大量液体进入受伤的组织内造成血浆容量继续丢失，也可造成低血容量性休克。(3)感染率高。感染率可高达75.2%[2]。感染部位多为肺部、腹腔及伤口，且多为混合性感染，加上大量广谱抗生素的应用，易发生耐药菌及真菌感染。(4)易发生多器官功能障碍综合征(MODS)。衰竭的脏器越多，病死率越高[3]。
创伤后有3个死亡高峰：第1高峰为伤后数秒至数分钟，约占50%，称为现场死亡，原因包括严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏破裂、主动脉或其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等，这类伤员除极个别能救活外，很难有救治的机会。第2高峰为伤后数小时内，约占30%，称为早期死亡，原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。第3高峰创伤24 h后，常在伤后1～4周内，占10%～20%。死亡原因包括感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MOF)等后期并发症，其中肺栓塞占相当大比例。
抢救严重多发伤患者，时间就是生命。院内抢救多处于第二死亡高峰时间内，有“黄金一小时”的说法，它是伤后抢救的最佳时间窗。如果能在伤后这个时间窗内把患者送进临近有条件的医院抢救，抢救的成功率将明显提高。
急救绿色通道是一个生命急救通道 ......
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