精神分裂症患儿手术麻醉1例
【关键词】精神分裂症；患儿；手术麻醉
1病例介绍
患者，女，8岁，因左足毁损伤12 h余入院。拟急诊行左足清创缝合术。患者5岁时确诊患有儿童精神分裂症。父母系近亲结婚，因家庭原因长期未到医院复诊治疗。查体：体温36.4 ℃，心率139次/min，呼吸24次/min，体重26 kg，身高122 cm。体格发育正常，营养良好，语言理解困难，查体不合作。血常规：RBC为4.2×1012/L，WBC为15.8×109/L，Hb为102.2 g/L，HCT为0.3 L/L。血凝四项正常。胸透正常。ECG示:(1)窦性心动过速；(2)ST-T改变。患者9:35入手术室时嬉笑哼唱，拒身体接触，与常人不能正常沟通交流。9:50时给予盐酸阿托品0.3 mg、盐酸哌替啶30 mg、氟哌啶醇1.25 mg肌注。10:00时给予咪达唑仑1.5 mg肌注。10 min后不见患者安静，遂经面罩吸入浓度为2%的恩氟烷，吸入过程中患者出现烦躁不安及挣扎,心率由经面罩吸入恩氟烷前的125次/min增至157次/min，而且吸入麻醉5 min后患者仍未安静入睡，故终止吸入麻醉诱导。10:20时给予盐酸氯胺酮40 mg肌注，1 min后患者安静入睡，开放手背静脉，经静脉给予维库溴铵2 mg、丙泊酚60 mg,10:30顺利插入气管内导管，麻醉维持以气管内吸入恩氟烷，浓度为1.2%～1.8%，静脉微量泵入盐酸瑞芬太尼，速度为1～2 ml/h(1 mg/20 ml)及丙泊酚，4～8 ml/h，间断(每25～30 min)追加维库溴铵1 mg。手术10:40开始，12:45结束。患者术中HP78352C型监护仪监测生命体征：HR为(115～135)次/min、BP为(99～146)/(92～48)mm Hg，SpO2为100%。停用麻醉药45 min患者苏醒，安静且耐受气管内导管。观察10 min后，拔出气管内导管，患者安静返回病房。术后访视，患者情绪相对稳定，偶尔嬉笑哼唱，无后遗性中枢神经兴奋、骨髓抑制、肌球蛋白血症、肌球蛋白尿症、急性肾功能衰竭等并发症发生。
2讨论
儿童精神分裂症是儿童精神科较常见的一种精神疾病,以基本的和特征性的思维知觉歪曲、性感不恰当或迟钝为总体特点。患者通常意识清晰、智能完好，但思维贫乏、联想散漫、自发情绪波动、感知觉障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗等。针对该疾病特点，患者需要在全麻下完成手术。为了得到患者的配合，可特许亲属陪护。在亲情的慰藉下，患者的敌对和违拗行为可有所减弱，从而方便医护人员完成一些基本的操作如肌肉注射、面罩吸入麻醉气体等。吸入恩氟烷麻醉诱导过程中患者出现烦躁不安及挣扎且心率表现为心动过速，笔者认为吸入麻醉尽管对此类患者有优势，但是笔者仍然建议此类疾病患者不宜使用具有中枢兴奋性的麻醉气体。至于氯胺酮是否适用，鉴于笔者病例收集的极限性，此问题尚有待于进一步探讨，不过在其他文献资料中，有不少同仁报到了他们对此类疾病患者使用氯胺酮的成功经验。另外，精神分裂症患者急性发作期认知功能损害，自省力缺乏，此时对其进行心理疏导治疗，一般效果不佳，尽管如此，当其进入像手术室这样的特殊环境时，亲属的陪护仍然是很有益的。, http://www.100md.com(高连红 苏琼华)
1病例介绍
患者，女，8岁，因左足毁损伤12 h余入院。拟急诊行左足清创缝合术。患者5岁时确诊患有儿童精神分裂症。父母系近亲结婚，因家庭原因长期未到医院复诊治疗。查体：体温36.4 ℃，心率139次/min，呼吸24次/min，体重26 kg，身高122 cm。体格发育正常，营养良好，语言理解困难，查体不合作。血常规：RBC为4.2×1012/L，WBC为15.8×109/L，Hb为102.2 g/L，HCT为0.3 L/L。血凝四项正常。胸透正常。ECG示:(1)窦性心动过速；(2)ST-T改变。患者9:35入手术室时嬉笑哼唱，拒身体接触，与常人不能正常沟通交流。9:50时给予盐酸阿托品0.3 mg、盐酸哌替啶30 mg、氟哌啶醇1.25 mg肌注。10:00时给予咪达唑仑1.5 mg肌注。10 min后不见患者安静，遂经面罩吸入浓度为2%的恩氟烷，吸入过程中患者出现烦躁不安及挣扎,心率由经面罩吸入恩氟烷前的125次/min增至157次/min，而且吸入麻醉5 min后患者仍未安静入睡，故终止吸入麻醉诱导。10:20时给予盐酸氯胺酮40 mg肌注，1 min后患者安静入睡，开放手背静脉，经静脉给予维库溴铵2 mg、丙泊酚60 mg,10:30顺利插入气管内导管，麻醉维持以气管内吸入恩氟烷，浓度为1.2%～1.8%，静脉微量泵入盐酸瑞芬太尼，速度为1～2 ml/h(1 mg/20 ml)及丙泊酚，4～8 ml/h，间断(每25～30 min)追加维库溴铵1 mg。手术10:40开始，12:45结束。患者术中HP78352C型监护仪监测生命体征：HR为(115～135)次/min、BP为(99～146)/(92～48)mm Hg，SpO2为100%。停用麻醉药45 min患者苏醒，安静且耐受气管内导管。观察10 min后，拔出气管内导管，患者安静返回病房。术后访视，患者情绪相对稳定，偶尔嬉笑哼唱，无后遗性中枢神经兴奋、骨髓抑制、肌球蛋白血症、肌球蛋白尿症、急性肾功能衰竭等并发症发生。
2讨论
儿童精神分裂症是儿童精神科较常见的一种精神疾病,以基本的和特征性的思维知觉歪曲、性感不恰当或迟钝为总体特点。患者通常意识清晰、智能完好，但思维贫乏、联想散漫、自发情绪波动、感知觉障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗等。针对该疾病特点，患者需要在全麻下完成手术。为了得到患者的配合，可特许亲属陪护。在亲情的慰藉下，患者的敌对和违拗行为可有所减弱，从而方便医护人员完成一些基本的操作如肌肉注射、面罩吸入麻醉气体等。吸入恩氟烷麻醉诱导过程中患者出现烦躁不安及挣扎且心率表现为心动过速，笔者认为吸入麻醉尽管对此类患者有优势，但是笔者仍然建议此类疾病患者不宜使用具有中枢兴奋性的麻醉气体。至于氯胺酮是否适用，鉴于笔者病例收集的极限性，此问题尚有待于进一步探讨，不过在其他文献资料中，有不少同仁报到了他们对此类疾病患者使用氯胺酮的成功经验。另外，精神分裂症患者急性发作期认知功能损害，自省力缺乏，此时对其进行心理疏导治疗，一般效果不佳，尽管如此，当其进入像手术室这样的特殊环境时，亲属的陪护仍然是很有益的。, http://www.100md.com(高连红 苏琼华)