急性出血性输卵管炎2例浅析
【关键词】急性；出血性；输卵管炎
1病例介绍
病例1，患者女，年龄23岁，患者主诉为下腹部疼痛1天，并在3 h内有加重的表现，患者平时的月经情况基本规律，末次月经时间为2010年10月5日，患者在1天前出现下腹部疼痛，没有出现发热、呕吐、恶心的情况发生。伴有肛门坠胀感，约3 h前突发性下腹痛，继之出现头晕、乏力、出冷汗。既往史：健康。月经史及生育史： 163～430~40，月经量表现为中等，颜色为正常颜色，没有出现痛经，患者为孕2产1，对患者进行检查显示：T37 ℃, P110次/min,R23次/min，BP 80/50 mm Hg，患者的肌紧张情况不太明显，有明显的反跳痛，下腹部有压痛的表现，指甲、口唇、睑结膜表现为苍白。对患者进行妇科检查显示：患者的外阴为正常表现，患者的阴道中有少量的分泌物，为白色。患者的子宫颈部表现光滑，有阳性的宫颈举痛、摇摆痛的表现。有压痛的表现。患者的附件部位没有触摸清楚，有压痛的表现，后穹隆也有明显的触痛表现。对患者进行B超检查显示：患者的子宫的前位大小为6.0 cm×5.0 cm，边缘的表现为平整，在患者的右侧有一个5.2 cm×4.5 cm大小的低回声表现，患者的子宫部位的后方有5.0 cm×3.5 cm大小的无回声表现。患者的肝肾隐窝处、腹腔肠间隙的部位能够看到游离的无回声表现，其液面的最大距离为3.5 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约5 ml。血红蛋白：75 g/L，红细胞：2.0×1012/L, 尿HCG(-)，入院诊断：(1)卵巢黄体破裂?(2)失血性休克。在患者进入医院之后给予患者进行输血、输液等抗休克治疗，并在全身麻醉之下进行剖腹探查手术治疗。手术中可以看到患者的腹部中有暗红色的血块，其大概有1200 ml，子宫表现为充血，左侧卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观未见异常，伞端无出血，右卵巢外观正常,术中反复探查盆腔各器官，均未见异常，未见出血点，因腹腔出血原因不明，请外科主任台上会诊，详细探查肝脾肠管及肠系膜等器官，均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性休克。请示院领导，决定进行腹腔冲洗手术治疗。患者手术正常，7 d之后正常出院。
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病例2，患者女，30岁，因下腹痛3 d，加重1 h急诊入院。该患平素月经规律，10 d前因停经51 d，患者在个体的门诊进行流产手术治疗，在手术之前患者的阴道出现少量的出血表现，现今患者为手术之后的第10 d，患者在3 d之前出现了下腹的疼痛的表现，并有坠胀痛，在1 h之后疼痛情况加重，并以患者的右侧部位情况最严重。并有肛门坠胀感的表现。月经情况为量中等，色正常，痛经(-)，孕3产2。体格检查：T 36.4 ℃，P 100次/min，R 23次/min，BP 90/60 mm Hg。呈重度贫血貌，睑结膜、口唇、指甲苍白，腹部略膨隆，下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显，妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，黏膜略苍白，伸展良，阴道少量血色分泌物。宫颈呈Ⅰ度糜烂样改变，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位，正常大，压痛明显。双侧附件区触不清，压痛阳性，后穹隆饱满，触痛阳性。妇科B超：子宫前位7.5 cm×4.5 cm，边缘规整，腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声，液面深3.0 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约5 ml。血常规：血红蛋白： 83.5g/L，白细胞：14.0×109/L，RBC：2.6×1012/L,尿HCG(-)，入院诊断：(1)卵巢黄体破裂? 失血性贫血。于入院当日在输液备血情况下急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔有暗红色血液及血块约700 ml，吸出，子宫前位 ，正常大小，表面充血，左侧输卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观略增粗，伞端充血，因腹腔出血原因不明，没看见明显出血点，请外科主任台上会诊，探查肝脾肠管均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性贫血。决定行腹腔冲洗术，于子宫直肠窝处放置胶管引流一根，术后有少量淡红色引流液流出,于术后3 d拔除引流管,术后8 d痊愈出院。
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2讨论
急性出血性输卵管炎与卵巢黄体破裂、异位妊娠术前很难鉴别，检查时下腹都有压痛，反跳痛等血型腹膜炎症状，可有附件压痛、后穹隆触痛饱满、摇摆痛阳性、宫颈举痛、移动性浊音等表现。故难以鉴别，只是异位妊娠时尿妊娠试验阳性，因而多易误诊，甚至术中仍不能明确诊断，尤其对于二级医院，甚至术中诊断上都是非常困难。
以上2例患者均行手术治疗。可依据患者的实际情况制定手术治疗方法，并要根据患者是否要求进行生育等情况来研究手术治疗方法。可行腹腔冲洗术，但一定要向家属交代有可能二次开腹的可能性；在三级医院可对患者进行腹腔镜的操作。所以患者如果有急腹症的表现时，要先对患者进行病史的询问，并对患者进行详细的体格检查，对患者的情况进行分析，避免出现误诊的情况发生。
【收稿日期】2011-08-22, 百拇医药(于连芹)
1病例介绍
病例1，患者女，年龄23岁，患者主诉为下腹部疼痛1天，并在3 h内有加重的表现，患者平时的月经情况基本规律，末次月经时间为2010年10月5日，患者在1天前出现下腹部疼痛，没有出现发热、呕吐、恶心的情况发生。伴有肛门坠胀感，约3 h前突发性下腹痛，继之出现头晕、乏力、出冷汗。既往史：健康。月经史及生育史： 163～430~40，月经量表现为中等，颜色为正常颜色，没有出现痛经，患者为孕2产1，对患者进行检查显示：T37 ℃, P110次/min,R23次/min，BP 80/50 mm Hg，患者的肌紧张情况不太明显，有明显的反跳痛，下腹部有压痛的表现，指甲、口唇、睑结膜表现为苍白。对患者进行妇科检查显示：患者的外阴为正常表现，患者的阴道中有少量的分泌物，为白色。患者的子宫颈部表现光滑，有阳性的宫颈举痛、摇摆痛的表现。有压痛的表现。患者的附件部位没有触摸清楚，有压痛的表现，后穹隆也有明显的触痛表现。对患者进行B超检查显示：患者的子宫的前位大小为6.0 cm×5.0 cm，边缘的表现为平整，在患者的右侧有一个5.2 cm×4.5 cm大小的低回声表现，患者的子宫部位的后方有5.0 cm×3.5 cm大小的无回声表现。患者的肝肾隐窝处、腹腔肠间隙的部位能够看到游离的无回声表现，其液面的最大距离为3.5 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约5 ml。血红蛋白：75 g/L，红细胞：2.0×1012/L, 尿HCG(-)，入院诊断：(1)卵巢黄体破裂?(2)失血性休克。在患者进入医院之后给予患者进行输血、输液等抗休克治疗，并在全身麻醉之下进行剖腹探查手术治疗。手术中可以看到患者的腹部中有暗红色的血块，其大概有1200 ml，子宫表现为充血，左侧卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观未见异常，伞端无出血，右卵巢外观正常,术中反复探查盆腔各器官，均未见异常，未见出血点，因腹腔出血原因不明，请外科主任台上会诊，详细探查肝脾肠管及肠系膜等器官，均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性休克。请示院领导，决定进行腹腔冲洗手术治疗。患者手术正常，7 d之后正常出院。
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病例2，患者女，30岁，因下腹痛3 d，加重1 h急诊入院。该患平素月经规律，10 d前因停经51 d，患者在个体的门诊进行流产手术治疗，在手术之前患者的阴道出现少量的出血表现，现今患者为手术之后的第10 d，患者在3 d之前出现了下腹的疼痛的表现，并有坠胀痛，在1 h之后疼痛情况加重，并以患者的右侧部位情况最严重。并有肛门坠胀感的表现。月经情况为量中等，色正常，痛经(-)，孕3产2。体格检查：T 36.4 ℃，P 100次/min，R 23次/min，BP 90/60 mm Hg。呈重度贫血貌，睑结膜、口唇、指甲苍白，腹部略膨隆，下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显，妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，黏膜略苍白，伸展良，阴道少量血色分泌物。宫颈呈Ⅰ度糜烂样改变，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位，正常大，压痛明显。双侧附件区触不清，压痛阳性，后穹隆饱满，触痛阳性。妇科B超：子宫前位7.5 cm×4.5 cm，边缘规整，腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声，液面深3.0 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约5 ml。血常规：血红蛋白： 83.5g/L，白细胞：14.0×109/L，RBC：2.6×1012/L,尿HCG(-)，入院诊断：(1)卵巢黄体破裂? 失血性贫血。于入院当日在输液备血情况下急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔有暗红色血液及血块约700 ml，吸出，子宫前位 ，正常大小，表面充血，左侧输卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观略增粗，伞端充血，因腹腔出血原因不明，没看见明显出血点，请外科主任台上会诊，探查肝脾肠管均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性贫血。决定行腹腔冲洗术，于子宫直肠窝处放置胶管引流一根，术后有少量淡红色引流液流出,于术后3 d拔除引流管,术后8 d痊愈出院。
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2讨论
急性出血性输卵管炎与卵巢黄体破裂、异位妊娠术前很难鉴别，检查时下腹都有压痛，反跳痛等血型腹膜炎症状，可有附件压痛、后穹隆触痛饱满、摇摆痛阳性、宫颈举痛、移动性浊音等表现。故难以鉴别，只是异位妊娠时尿妊娠试验阳性，因而多易误诊，甚至术中仍不能明确诊断，尤其对于二级医院，甚至术中诊断上都是非常困难。
以上2例患者均行手术治疗。可依据患者的实际情况制定手术治疗方法，并要根据患者是否要求进行生育等情况来研究手术治疗方法。可行腹腔冲洗术，但一定要向家属交代有可能二次开腹的可能性；在三级医院可对患者进行腹腔镜的操作。所以患者如果有急腹症的表现时，要先对患者进行病史的询问，并对患者进行详细的体格检查，对患者的情况进行分析，避免出现误诊的情况发生。
【收稿日期】2011-08-22, 百拇医药(于连芹)
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