名医张学宾方药在脂肪肝中医应用
【摘要】目的观察中医中药在临床治疗脂肪肝中的临床疗效。方法运用中医方药逍遥散和平胃散加减，B超观察在患者治疗前后肝内脂肪的变化和改善情况。结果B超诊断并提示治疗后脂肪肝改善，总效率为96%。结论临床运用中医中药对脂肪肝的治疗效果是值得肯定的，适用于更多的临床论治更好的发挥中医中药的特色，造福于广大患者和亚健康人群。
【关键词】中医中药；脂肪肝
随着社会进步，人民生活水平改善提高，饮食结构较前发生了质的变化，脂肪肝的发生率呈逐年上升趋势。脂肪肝是多种原因造成在肝脏中发生过量的浸润的脂肪没有被消耗而形成在肝组织中使肝细胞内形成大小不等的脂肪粒，导致肝细胞肿大，肝体增大，甚至发生硬变，根据肝脏B超、彩超、血脂检验和临床症状，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者均为男性，年龄最大65岁，年龄最小20岁，共计50例。肝脏体积增大者35例，伴(AKP)原ACT升高者28例。全部病例中胆固醇、B脂蛋白均有不同程度升高。
, 百拇医药
1.2治疗方药
1.2.1逍遥汤加味方药：柴胡10 g、当归12 g、生白药15 g、茯苓14 g、生白术10 g、生山楂30~50 g、生桑皮15 g、丹参12 g、甘草6 g、薄荷3 g，以上研成细末为1帖总药服。每帖服7 d，连服6帖。肝区部有疼痛的加醋制玄胡、醋制香附、郁金各20 g、佛手12 g。如有恶心欲呕者加竹茹、广藿香研为细末如前总药服。
1.2.2平胃散加味方药：炒苍术10 g、陈皮15 g、姜厚朴12 g、生山楂50 g、生桑皮、草决明、泽泻、制首乌各30 g、丹参20 g、木香10 g，每帖10 d，服发同上，如肝阳上亢者加天麻、夏枯球，肝区肋痛者加炒川楝子、小茴香各15 g。
1.3疗效判断标准显效：B超提示肝脏脂肪消失，肝回缩正常，ACT、胆固醇及血脂肪降为正常；好转：B超提示肝内脂肪明显减轻，胆固醇及血脂有所下降。无效：B超提示肝内脂肪无明显减轻，胆固醇及血脂稍有下降。
, 百拇医药
2结果
显效25例，好转23例，无效2例，总有效率为96%。
3典型病例
例1，男，40岁，商人。患者形体偏胖，自述肝区不适，头晕乏力，脘腹胀闷，二便可，B超提示脂肪肝。实验室抽空腹血检查胆固醇7.5 mmol/L，甘油酯2.9 mmol/L。用上方逍遥汤加味，临症变通方药，服6帖临床症状明显缓解，根据临床症状稍加调整，持续3个月，饮食方面嘱清淡，忌烟酒，忌食动物内脏及肥甘厚味。治疗4个月B超复查肝脏直径由原16.3 cm减至13.5 cm，肝内回声均匀，纹理清晰。血胆固醇降至5.3 mmol/L，甘油三酯下降到1.03 mmol/L。临床症状消失。
例2，男，53岁，中层业务人员，素以社交为主。自述中午餐食量少，晚餐进食量多的习惯，几乎没有体育运动，B超提示，脂肪回声弥漫增强，体质检查结果，大于正常体质指数30%；血清学检查肝油三酯持久增高。余拟上方平胃散加味，处方；炒苍术10 g、炒厚朴10 g、陈皮15 g、生山楂20 g、草决明12 g、泽泻12 g、旱莲草12 g、土茯苓20 g、生桑皮15 g、每日一剂连服20余日，服药后自觉症状明显好转，并要求改变饮食习惯，为巩固治疗又拟方：生山楂20 g、生桑皮12 g、丹参15 g、土茯苓15 g、何首乌12 g、甘草6 g，续服10帖，B超提示，血清酶学检查，结果基本恢复正常，并长期医嘱，遵循现在合理膳食疗法，戒烟限酒，加强体育锻炼。两月后寻访病愈。
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4体会
脂肪肝是一种代谢性疾病，可由肥胖、病毒性肝炎、糖尿病、及药物因素等而引发。本病多因长时间食用甘厚味，时至酗酒或肝后调养失当，伤及中焦脾气，湿热之毒久恋不去，聚湿灼津成痰，时间加肝郁成淤，淤阻交阻，肝胆脾胃疏泄失常所致。治以疏肝理气解郁、健脾、燥湿化痰和中廉一活血化瘀与燥湿去痰上的逍遥汤和平胃散为基础方，随症加减。两方中均用丹参，生山楂活血化瘀已达到降脂作用；首乌、草决明、茯苓、泽泻补肾利湿，现代药理证明有降脂降醇、排泄废气物的天然中药之功效。以上治疗应遵医嘱，饮食清淡忌烟酒，可促使病情更好的得以恢复。另外生山楂研细常服，对脂肪和血管的预防和治疗有着重要作用。近代祖国医学研究证明生山楂、草决明、泽泻、丹参能消除脂肪，改善脂肪代谢作用，促进血液循环，软化血管，并有预防冠状动脉硬化，减少心脏病或糖尿病以及中风脑猝死等并发症。
【收稿日期】2011-08-22, 百拇医药(张光明)
【关键词】中医中药；脂肪肝
随着社会进步，人民生活水平改善提高，饮食结构较前发生了质的变化，脂肪肝的发生率呈逐年上升趋势。脂肪肝是多种原因造成在肝脏中发生过量的浸润的脂肪没有被消耗而形成在肝组织中使肝细胞内形成大小不等的脂肪粒，导致肝细胞肿大，肝体增大，甚至发生硬变，根据肝脏B超、彩超、血脂检验和临床症状，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者均为男性，年龄最大65岁，年龄最小20岁，共计50例。肝脏体积增大者35例，伴(AKP)原ACT升高者28例。全部病例中胆固醇、B脂蛋白均有不同程度升高。
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1.2治疗方药
1.2.1逍遥汤加味方药：柴胡10 g、当归12 g、生白药15 g、茯苓14 g、生白术10 g、生山楂30~50 g、生桑皮15 g、丹参12 g、甘草6 g、薄荷3 g，以上研成细末为1帖总药服。每帖服7 d，连服6帖。肝区部有疼痛的加醋制玄胡、醋制香附、郁金各20 g、佛手12 g。如有恶心欲呕者加竹茹、广藿香研为细末如前总药服。
1.2.2平胃散加味方药：炒苍术10 g、陈皮15 g、姜厚朴12 g、生山楂50 g、生桑皮、草决明、泽泻、制首乌各30 g、丹参20 g、木香10 g，每帖10 d，服发同上，如肝阳上亢者加天麻、夏枯球，肝区肋痛者加炒川楝子、小茴香各15 g。
1.3疗效判断标准显效：B超提示肝脏脂肪消失，肝回缩正常，ACT、胆固醇及血脂肪降为正常；好转：B超提示肝内脂肪明显减轻，胆固醇及血脂有所下降。无效：B超提示肝内脂肪无明显减轻，胆固醇及血脂稍有下降。
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2结果
显效25例，好转23例，无效2例，总有效率为96%。
3典型病例
例1，男，40岁，商人。患者形体偏胖，自述肝区不适，头晕乏力，脘腹胀闷，二便可，B超提示脂肪肝。实验室抽空腹血检查胆固醇7.5 mmol/L，甘油酯2.9 mmol/L。用上方逍遥汤加味，临症变通方药，服6帖临床症状明显缓解，根据临床症状稍加调整，持续3个月，饮食方面嘱清淡，忌烟酒，忌食动物内脏及肥甘厚味。治疗4个月B超复查肝脏直径由原16.3 cm减至13.5 cm，肝内回声均匀，纹理清晰。血胆固醇降至5.3 mmol/L，甘油三酯下降到1.03 mmol/L。临床症状消失。
例2，男，53岁，中层业务人员，素以社交为主。自述中午餐食量少，晚餐进食量多的习惯，几乎没有体育运动，B超提示，脂肪回声弥漫增强，体质检查结果，大于正常体质指数30%；血清学检查肝油三酯持久增高。余拟上方平胃散加味，处方；炒苍术10 g、炒厚朴10 g、陈皮15 g、生山楂20 g、草决明12 g、泽泻12 g、旱莲草12 g、土茯苓20 g、生桑皮15 g、每日一剂连服20余日，服药后自觉症状明显好转，并要求改变饮食习惯，为巩固治疗又拟方：生山楂20 g、生桑皮12 g、丹参15 g、土茯苓15 g、何首乌12 g、甘草6 g，续服10帖，B超提示，血清酶学检查，结果基本恢复正常，并长期医嘱，遵循现在合理膳食疗法，戒烟限酒，加强体育锻炼。两月后寻访病愈。
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4体会
脂肪肝是一种代谢性疾病，可由肥胖、病毒性肝炎、糖尿病、及药物因素等而引发。本病多因长时间食用甘厚味，时至酗酒或肝后调养失当，伤及中焦脾气，湿热之毒久恋不去，聚湿灼津成痰，时间加肝郁成淤，淤阻交阻，肝胆脾胃疏泄失常所致。治以疏肝理气解郁、健脾、燥湿化痰和中廉一活血化瘀与燥湿去痰上的逍遥汤和平胃散为基础方，随症加减。两方中均用丹参，生山楂活血化瘀已达到降脂作用；首乌、草决明、茯苓、泽泻补肾利湿，现代药理证明有降脂降醇、排泄废气物的天然中药之功效。以上治疗应遵医嘱，饮食清淡忌烟酒，可促使病情更好的得以恢复。另外生山楂研细常服，对脂肪和血管的预防和治疗有着重要作用。近代祖国医学研究证明生山楂、草决明、泽泻、丹参能消除脂肪，改善脂肪代谢作用，促进血液循环，软化血管，并有预防冠状动脉硬化，减少心脏病或糖尿病以及中风脑猝死等并发症。
【收稿日期】2011-08-22, 百拇医药(张光明)
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