扩张型心肌病的护理
【关键词】扩张型心肌病；护理
扩张型心肌病指心肌纤维肥大，细胞核固缩变形或消失，心内膜中胶原和弹性纤维增加及运行性病，左或右心室或双侧心室显著扩张。扩张性心肌病的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环瘀血征。如能合理利用扩血管药物、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，有效控制心衰，积极防治栓塞，猝死等并发症，仍能提高患者的生活质量和生存率。但扩心所致的心衰一旦发展到显性阶段，治疗相当困难，不易缓解，需经反复住院，控制心衰，病死率高。现将2010年10月~2010年12月笔者所在科收治扩张型心肌病23例患者的临床资料护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组23例，其中，男15例，女8例。年龄39~74岁。其中无心衰型14例，均康复出院。其余9例均有不同程度心衰，其中4例反复住院，3例住院期间死于心衰。
, 百拇医药
1.2治疗目前笔者所在科对于扩张型心肌病的治疗原则是：利尿在前，强心在后，扩血管合理，正性肌力药物相辅，扩心心衰的患者用药比常规用药剂量小，时间较长，用药讲究个体化。危重患者加用适量的激素。
2护理
2.1做好基础护理
2.1.1限制活动尚未发生心衰的扩张性心肌病患者要避免劳累，可减轻患者心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于病变的恢复。一旦发生心衰应注意充分休息，扩心心衰的发生与患者活动过多有关，但不主张完全休息。为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，可给予低流量持续吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者口唇和末梢循环紫绀情况。
2.1.2指导饮食饮食应限钠的摄入量,保证低盐饮食,并适当控制水分及食量,以减轻心脏负荷。应高蛋白,高维生素,富含营养易消化,避免刺激性的食物，少食多餐，尽量控制每餐的进食量，避免心脏负荷过重，应戒烟酒，酒精可促使冠状动脉硬化，多吃富含硒的食物。
, 百拇医药
2.1.3预防褥疮对于有心衰，皮下水肿患者，因其长期卧床，故预防褥疮十分重要。减轻受压部位压力：经常翻身是最直接有效的方法，一般每2～3 h翻1次身。避免摩擦，翻身时不要采用拖、拉、拽等方式，要抬起患者的身体，防止损伤皮肤。保持患者皮肤清洁干燥，患者的皮肤应每日用温水清洗两次。进行受压皮肤的按摩，可促进局部血液循环。
2.2病情观察严密观察患者生命体征变化、呼吸困难程度、咳嗽、咯痰情况及有无心律失常的发生。定期测量心率和心律。及时进行心电监护，遵医嘱服药，用药过程中密切观察患者的面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化，使用利尿剂时，应严格记录出入量，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等；使用血管扩张剂要控制输液速度并监测血压，做好护理记录，延缓病情恶化。便秘患者勿用力排便，要每日吃富含粗纤维的食物，养成定时排便的习惯，必要时与缓泻剂。部分已发生心衰的患者，输液时要控制滴速，一般每分钟不超过30滴[1]。
2.3心理护理扩张型心肌病病程较长、易反复发作、预后较差、反复住院，因此患者在抑郁、人际关系敏感、焦虑、恐怖等方面表现突出，影响治疗的配合。护士应及时了解患者和家属的心理状态，根据患者存在的不同心理状态，给予相应的心理疏导，介绍有关注意事项、主动了解患者需要，用热情和蔼的态度取得他们的信任，使其解除思想顾虑和精神紧张，以最佳的精神状态接受和配合治疗。
, 百拇医药
2.4争取家属、亲友及单位的合作和配合笔者发现，社会社会支持系统给予支持小，患者悲观、抑郁的多，虽然医护人员给予关心和照顾，也很难逆转他们的情绪[2]。因此社会支持系统是不可替代的，患者通过家属、亲友的交流，可以回味过去的生活，找到自己存在的价值[3]，家属、亲友语言上的鼓励，经济上的支持，可以增强患者战胜疾病的信心，提高患者重归生活及社会活动的信心[4]。
为提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率，精心细致的护理工作至关重要，并且配合家属及亲友的支持，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]李小鹰.最新心血管病用药.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：111-112.
[2]马存根.临床心理学.北京：中国科学技术出版社,1999:311.
[3]李伟.心力衰竭患者生活质量的影响因素与分析.中华护理杂志，2004,6(39)：32.
[4]王晓明.扩张型心肌病致食管异物1例.中国医学创新，2010，7(26)：101.
【收稿日期】2011-08-08, 百拇医药(张苏君)
扩张型心肌病指心肌纤维肥大，细胞核固缩变形或消失，心内膜中胶原和弹性纤维增加及运行性病，左或右心室或双侧心室显著扩张。扩张性心肌病的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环瘀血征。如能合理利用扩血管药物、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，有效控制心衰，积极防治栓塞，猝死等并发症，仍能提高患者的生活质量和生存率。但扩心所致的心衰一旦发展到显性阶段，治疗相当困难，不易缓解，需经反复住院，控制心衰，病死率高。现将2010年10月~2010年12月笔者所在科收治扩张型心肌病23例患者的临床资料护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组23例，其中，男15例，女8例。年龄39~74岁。其中无心衰型14例，均康复出院。其余9例均有不同程度心衰，其中4例反复住院，3例住院期间死于心衰。
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1.2治疗目前笔者所在科对于扩张型心肌病的治疗原则是：利尿在前，强心在后，扩血管合理，正性肌力药物相辅，扩心心衰的患者用药比常规用药剂量小，时间较长，用药讲究个体化。危重患者加用适量的激素。
2护理
2.1做好基础护理
2.1.1限制活动尚未发生心衰的扩张性心肌病患者要避免劳累，可减轻患者心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于病变的恢复。一旦发生心衰应注意充分休息，扩心心衰的发生与患者活动过多有关，但不主张完全休息。为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，可给予低流量持续吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者口唇和末梢循环紫绀情况。
2.1.2指导饮食饮食应限钠的摄入量,保证低盐饮食,并适当控制水分及食量,以减轻心脏负荷。应高蛋白,高维生素,富含营养易消化,避免刺激性的食物，少食多餐，尽量控制每餐的进食量，避免心脏负荷过重，应戒烟酒，酒精可促使冠状动脉硬化，多吃富含硒的食物。
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2.1.3预防褥疮对于有心衰，皮下水肿患者，因其长期卧床，故预防褥疮十分重要。减轻受压部位压力：经常翻身是最直接有效的方法，一般每2～3 h翻1次身。避免摩擦，翻身时不要采用拖、拉、拽等方式，要抬起患者的身体，防止损伤皮肤。保持患者皮肤清洁干燥，患者的皮肤应每日用温水清洗两次。进行受压皮肤的按摩，可促进局部血液循环。
2.2病情观察严密观察患者生命体征变化、呼吸困难程度、咳嗽、咯痰情况及有无心律失常的发生。定期测量心率和心律。及时进行心电监护，遵医嘱服药，用药过程中密切观察患者的面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化，使用利尿剂时，应严格记录出入量，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等；使用血管扩张剂要控制输液速度并监测血压，做好护理记录，延缓病情恶化。便秘患者勿用力排便，要每日吃富含粗纤维的食物，养成定时排便的习惯，必要时与缓泻剂。部分已发生心衰的患者，输液时要控制滴速，一般每分钟不超过30滴[1]。
2.3心理护理扩张型心肌病病程较长、易反复发作、预后较差、反复住院，因此患者在抑郁、人际关系敏感、焦虑、恐怖等方面表现突出，影响治疗的配合。护士应及时了解患者和家属的心理状态，根据患者存在的不同心理状态，给予相应的心理疏导，介绍有关注意事项、主动了解患者需要，用热情和蔼的态度取得他们的信任，使其解除思想顾虑和精神紧张，以最佳的精神状态接受和配合治疗。
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2.4争取家属、亲友及单位的合作和配合笔者发现，社会社会支持系统给予支持小，患者悲观、抑郁的多，虽然医护人员给予关心和照顾，也很难逆转他们的情绪[2]。因此社会支持系统是不可替代的，患者通过家属、亲友的交流，可以回味过去的生活，找到自己存在的价值[3]，家属、亲友语言上的鼓励，经济上的支持，可以增强患者战胜疾病的信心，提高患者重归生活及社会活动的信心[4]。
为提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率，精心细致的护理工作至关重要，并且配合家属及亲友的支持，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]李小鹰.最新心血管病用药.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：111-112.
[2]马存根.临床心理学.北京：中国科学技术出版社,1999:311.
[3]李伟.心力衰竭患者生活质量的影响因素与分析.中华护理杂志，2004,6(39)：32.
[4]王晓明.扩张型心肌病致食管异物1例.中国医学创新，2010，7(26)：101.
【收稿日期】2011-08-08, 百拇医药(张苏君)
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