急性左心衰竭的临床抢救及护理体会
【摘要】目的探讨急性左心衰竭患者的有效抢救与护理方法。方法通过吸氧、监护、体位，以及准确使用抢救药物和用药护理，密切观察病情，给予患者各种心理支持。结果采取相应的护理措施能降低急性左心衰竭的死亡率。结论急性左心衰竭起病急，发展快，病情危重，医护人员必须争分夺秒抢救患者。抢救时，操作熟练、敏捷，准确执行医嘱，密切观察病情以及用药护理是抢救成功的关键。抢救过程中，给予患者情感支持和心理安慰也非常重要。
【关键词】急性左心衰竭；护理
急性左心衰竭时心血管内科的常见急诊，因其病情危重，病程进展快，应争分夺秒地进行抢救。这就要求护士积极配合医生，做好全面的护理，以保证抢救的成功。本文回顾性分析笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的72例急性左心衰竭患者的临床资料，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组男性45例，女性27例，年龄最大为89岁，最小为26岁。高血压性心脏病32例，冠心病26例，心肌病6例，风湿性心脏病6例，严重心律失常所致2例。主要表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，皮肤湿冷，口唇及指端紫绀，患者因有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，呼吸频率达30～40次/min，可闻及两肺广泛湿啰音或伴哮鸣音，吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，可闻及舒张期奔马律，严重时出现心源性休克和意识障碍。
, http://www.100md.com
2治疗和护理
2.1体位帮助患者端坐休息，双下肢下垂，必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回流。专人护理，床栏两侧给予保护性措施，以保证安全。
2.2吸氧给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8 L/min，必要时氧气湿化瓶内装30%～50%的乙醇湿化液，以降低肺泡泡沫的张力。如病情特别严重者可给予面罩呼吸机持续家养给氧，以加强气体交换及防止组织液向肺泡内继续渗出。吸氧过程中，要保证吸氧管道的通常，保持呼吸道通常。
2.3病情观察给予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸的频率和节律。动态观察患者的意识状况、精神状态、皮肤色泽及湿度，口唇及指端紫绀的情况，以及是否有咳嗽、咳痰症状以及痰液的性状。
2.4用药护理迅速建立静脉通道，一般采取较粗的静脉血管，遵医嘱准确给药时抢救成功的关键。护士要熟练掌握常用抗心衰药物的用药方法及剂量，可避免因紧张而发生抢救过程中用药出现差错[1]。使用洋地黄类制剂要注意观察患者有无中毒症状，包括胃肠道、神经系统方面，有无心律失常等。使用利尿药物后，要准确记录尿量，观察利尿效果和不良反应，同时还要注意监测电解质，防止血清钾降低。硝普钠的同时还要密切监测血压、心率、血氧饱和度的变化。此外，因硝普钠溶液不稳定，可能降解生成氰化物，故应现配现用，避光使用，使用时间不得超过6 h。
, 百拇医药
2.5心理护理急性左心衰竭发作时患者多有烦躁、精神紧张、恐惧感，因此要做好患者的心理护理，关心、体贴患者，给予患者精神上的安慰，配合医生进行操作镇静、快速而准确、紧张而有序的抢救工作，使患者消除顾虑，稳定情绪，产生信任感、安全感[2]。同时，还要给予家属及时、耐心、准确必要的解释，取得家属的理解、支持和配合。
2.6健康指导(1)饮食指导 指导患者一般以低盐低脂易消化的食物为主，避免刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽。使用利尿剂时应适当补充钠盐，进食富含钾的食物如香蕉、橙子等；(2)合理用药 告知患者按时服药的重要性及药物的不良反应，不能随意更改药物或停药；(3)疾病知识 向患者及家属解释本病的相关诱因如：感染、劳累、精神刺激、输液过快等。注意保持良好的生活方式，避免各种诱因，注意自我防护。
急性左心衰竭发病急、病情重、进展快，并发症多、预后差，因此一旦发病，护士必须配合医生及时抢救。熟练掌握护理的技能，采取紧急的护理措施，在抢救中协助医生进行积极有效的抢救，将有效的提高抢救成功率，挽救患者生命。
参考文献
[1]李月明.血液透析患者发生急性左心衰竭的原因及护理.中国医学创新，2010，7(24):87-88.
[2]张振祥，段风焕，陈之明，等.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例. 中国医学创新，2010，7(22):188.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(周娴)
【关键词】急性左心衰竭；护理
急性左心衰竭时心血管内科的常见急诊，因其病情危重，病程进展快，应争分夺秒地进行抢救。这就要求护士积极配合医生，做好全面的护理，以保证抢救的成功。本文回顾性分析笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的72例急性左心衰竭患者的临床资料，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组男性45例，女性27例，年龄最大为89岁，最小为26岁。高血压性心脏病32例，冠心病26例，心肌病6例，风湿性心脏病6例，严重心律失常所致2例。主要表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，皮肤湿冷，口唇及指端紫绀，患者因有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，呼吸频率达30～40次/min，可闻及两肺广泛湿啰音或伴哮鸣音，吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，可闻及舒张期奔马律，严重时出现心源性休克和意识障碍。
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2治疗和护理
2.1体位帮助患者端坐休息，双下肢下垂，必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回流。专人护理，床栏两侧给予保护性措施，以保证安全。
2.2吸氧给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8 L/min，必要时氧气湿化瓶内装30%～50%的乙醇湿化液，以降低肺泡泡沫的张力。如病情特别严重者可给予面罩呼吸机持续家养给氧，以加强气体交换及防止组织液向肺泡内继续渗出。吸氧过程中，要保证吸氧管道的通常，保持呼吸道通常。
2.3病情观察给予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸的频率和节律。动态观察患者的意识状况、精神状态、皮肤色泽及湿度，口唇及指端紫绀的情况，以及是否有咳嗽、咳痰症状以及痰液的性状。
2.4用药护理迅速建立静脉通道，一般采取较粗的静脉血管，遵医嘱准确给药时抢救成功的关键。护士要熟练掌握常用抗心衰药物的用药方法及剂量，可避免因紧张而发生抢救过程中用药出现差错[1]。使用洋地黄类制剂要注意观察患者有无中毒症状，包括胃肠道、神经系统方面，有无心律失常等。使用利尿药物后，要准确记录尿量，观察利尿效果和不良反应，同时还要注意监测电解质，防止血清钾降低。硝普钠的同时还要密切监测血压、心率、血氧饱和度的变化。此外，因硝普钠溶液不稳定，可能降解生成氰化物，故应现配现用，避光使用，使用时间不得超过6 h。
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2.5心理护理急性左心衰竭发作时患者多有烦躁、精神紧张、恐惧感，因此要做好患者的心理护理，关心、体贴患者，给予患者精神上的安慰，配合医生进行操作镇静、快速而准确、紧张而有序的抢救工作，使患者消除顾虑，稳定情绪，产生信任感、安全感[2]。同时，还要给予家属及时、耐心、准确必要的解释，取得家属的理解、支持和配合。
2.6健康指导(1)饮食指导 指导患者一般以低盐低脂易消化的食物为主，避免刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽。使用利尿剂时应适当补充钠盐，进食富含钾的食物如香蕉、橙子等；(2)合理用药 告知患者按时服药的重要性及药物的不良反应，不能随意更改药物或停药；(3)疾病知识 向患者及家属解释本病的相关诱因如：感染、劳累、精神刺激、输液过快等。注意保持良好的生活方式，避免各种诱因，注意自我防护。
急性左心衰竭发病急、病情重、进展快，并发症多、预后差，因此一旦发病，护士必须配合医生及时抢救。熟练掌握护理的技能，采取紧急的护理措施，在抢救中协助医生进行积极有效的抢救，将有效的提高抢救成功率，挽救患者生命。
参考文献
[1]李月明.血液透析患者发生急性左心衰竭的原因及护理.中国医学创新，2010，7(24):87-88.
[2]张振祥，段风焕，陈之明，等.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例. 中国医学创新，2010，7(22):188.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(周娴)
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