非穿透性小梁切除术40例围术期护理
【关键词】非穿透性小梁切除术；围术期；护理
2009年1月～12月，笔者对40例原发性开角型青光眼患者行非穿透小梁切除术，并对患者进行精心围术期护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1一般资料
本组40例48眼，男24例28眼，女16例20眼，年龄24～65岁。术前视力均0.2以下，眼压平均为(40.8±5.6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术后视力0.3～0.5者40眼，0.2～0.3者6眼，0.2以下者2眼，术后眼压全部控制在20 mm Hg以下，平均眼压为(14.3±4.5)mm Hg。
2结果
所有患者术中均无小梁切透等并发症发生，术毕前房形成且稳定。无感染、恶性青光眼、前房出血等并发症出现。术后浅前房者3眼，经散瞳等对症处理，5 d后消失。角膜轻度水肿者3眼，2 d消失。4眼虹膜有轻度反应，给予糖皮质激素眼药水点眼后症状消失。脉络膜脱离者1眼，给予抗炎散瞳等对症治疗，5 d后康复。
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3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理青光眼是一种公认的眼科心身疾病之一，已成为全球第二大致盲眼病[1]，所以，心理护理在整个护理阶段起到重要作用。笔者在临床应用个案法，首先了解患者的心理状态,根据其不同的心理特点进行心理干预,建立良好的护患关系。然后对患者进行适时的疏导,针对其担心的问题给予详细的解答和正面的引导,减轻其心理负担,以良好的心态迎接手术。所以，术前详细向患者讲述开角型青光眼的有关知识及预后,讲明手术的重要性和必要性,手术的大致步骤、患者在术中会有什么样的感受及各步骤中患者应如何配合,使用鼓励安慰性的语言,实事求是的介绍有关病情,避免恶性刺激,帮助患者勇敢面对现实[2]。患者担心视力是否丧失,或者视力丧失后的生活如何处理,手术是否顺利等等,医护人员应耐心细致的解释,了解心理状态,开展心理咨询、健康教育,从讲授本病卫生常识入手,使患者充分认识自我心理调节对康复的作用,保持情绪稳定,配合手术、治疗[3]。
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3.1.2全身护理(1)术前应教会患者用自我训练法进行自我调节，如患者情绪紧张时，教会患者做深呼吸，连续4～5次后，情绪会逐渐恢复平静，适用于术前术中。术前认真教会患者用下牙咬上唇或用舌尖顶住上腭以避免术中咳嗽或打喷嚏，避免手术中因大的振荡引起意外发生。此法收到良好效果。术前反复训练患者术中姿势。当患者了解了术中配合的方法，将使手术进程缩短，有助于手术的顺利完成；(2)对45岁以上的老年患者，术前应密切注意患者的全身情况，比如血压、血糖、心电图等的情况。血压血糖应控制在手术允许的范围内。进行必要的检查。积极的进行术前准备：常规抗生素眼药水点眼。术前1 d清洗结膜囊，冲洗泪道。术前1 h静滴甘露醇，毛果芸香碱眼水缩瞳，1次/15 min，连续4次。进手术室之前，再次清洗结膜囊，并嘱患者排空大小便，避免手术中患者因控制大小便憋气引起眼压高出血和焦虑情绪的出现；(3)术前告知患者饮食、喝水等的注意事项和重要性。应多次少量饮水,饮水量不超过300 ml/次,以免引起眼压升高。特别是对男性患者，要告知戒烟戒酒，忌浓茶，避免近期刺激。
, 百拇医药 3.2术后护理
3.2.1心理护理同术前针对患者行个案护理，让患者家属配合进行。针对患者最关心手术是否成功的问题，在认真询问手术者的情况下，详细讲解给患者及家属，从而取得患者的信任，主动配合医护人员，提高手术效果[4]。对术后反应较重者，要着重进行心理疏导和心理干预，讲明其原因及处理方法。精神因素对于青光眼患者术后恢复非常重要，术后如出现情绪波动、思想负担重、睡眠不良等状况的患者，往往容易出现浅前房等并发症。应给予患者相应的心里咨询和心理安慰，调动患者的积极主动性，达到最快的术后恢复时间。针对每个患者的心理状态，有针对性的进行疏导、鼓励等心理护理方法，给患者创造一个轻松的心理环境。让患者了解不良心理因素对术后康复极其有害，指导患者解除恐惧、焦虑情绪，使其保持积极乐观的精神状态，更好的配和，减少并发症的发生[5,6]。
3.2.2全身护理(1)开角型青光眼行非穿透性小梁切除术者,术后除有前房出血需要半卧位外,绝大多数可活动自如,但要避免较大的震动,如跑步、大声谈笑、眼部外伤等。保持环境安静、舒适,预防感冒,避免打喷嚏，睡眠充足。给半流质饮食,保持大便通畅。观察敷料包扎是否移位,有无渗血、渗液,渗液多时应及时更换；(2)观察术眼疼痛程度,引起疼痛的原因,根据病情给予止痛药等。术后定期测量眼压,观察眼压的变化。若眼压偏低或无眼压而前房浅,应考虑是滤过功能过强或脉络膜脱离等；若眼压升高、角膜混浊、前房变浅或消失,应考虑发生恶性青光眼；若眼压升高、前房滤泡平坦或不明显,应考虑滤过不足。主动配合医生，认真观察；(3)护士应在患者信任的心理中热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助，使患者保持舒适干净的自身卫生。主动向患者介绍术后治疗、护理的相关知识；(4)根据医嘱白天给予抗生素眼药水点眼，4次/d，反应重者1次/2 h，晚间给予抗生素药膏包眼，以预防感染，减轻炎症[7]。
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3.2.3并发症观察及护理(1)术眼前房有无出血：如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位,使积血沉积于前房下方,并与医生联系,采用止血、抗感染药物,尽快止血,防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收；(2)术眼角膜水肿，常因术中眼压波动范围较大而引起；(3)术眼疼痛是常见不适症状,一般术后3～4 h最多见。必要时应用止痛剂。若头痛伴恶心、呕吐时,应及时测眼压。如果眼压升高,给予脱水降眼压；(4)术眼浅前房及前房消失,常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制,虹膜晶状体隔前移所致,应卧床休息,术眼滤过区加一条状纱布卷,然后绷带加压包扎。此时应特别注意恶性青光眼的发生。本组患者经治疗后症状均消失；(5)青光眼术后可有程度不同的脉络膜脱离。应给予散瞳,局部或全身应用皮质类固醇激素,防止虹膜粘连,但应注意排除视网膜脱离,晶体损伤,异物或全身疾病。本组患者在对症处理后症状消失。
3.3出院健康指导患者出院后术眼一般仍需滴糖皮质激素眼药水等,应仔细指导患者掌握正确的点眼方法,切勿压迫眼球。两眼同时需滴眼药者,应先健眼后患眼。双眼都有病者,应先轻后重。术后为保障滤过通畅,许多患者出院后需坚持眼球按摩,出院前应教会患者眼球按摩的方法。指导患者按时复诊,随时了解病情。一般首次复诊时间为出院后1周,随后间隔半月、1个月、3个月,后每半年复查1次。如发现看灯光虹视、眼痛、视物模糊或视力减退,应立即复诊。嘱患者不要在暗室停留过久,少看电视,生活规律,适当锻炼身体。注意自身卫生，防止继发感染的发生。注意饮食，宜食清淡易消化食物，多食水果，保持大便通畅。
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参考文献
[1]蒋幼芹.青光眼的药物治疗.中华眼科杂志，2006，42(2):190.
[2]朱素伶,张晶晶.心理干预对缓解急性闭角型青光眼患者不良心理状态的作用.长春中医药大学学报,2007,23(1):66.
[3]黄文敏,宋湘梅,李卓琼,等.青光眼复合式小梁切除术后浅前房的观察及护理.齐鲁护理杂志,2002,8(2):83.
[4]潘雅明.312例眼外伤患者心理分析及护理干预.福建医药杂志，2007，29(4):152-153.
[5]周亚庄.玻璃体联合小梁切除治疗晶状体脱位继发青光眼.中国医学创新，2010，7(22)：54-55.
[6]郭玉强，于世辉，吴媛媛，等.球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉行复合小梁切除术的效果.中国医学创新，2010，7(26)：20-21.
[7]马也璞，刘江川，穆雅林.可调节缝线联合应用丝裂霉素C的小梁切除术临床观察报告.中国医学创新，2010，7(4):42-43.
【收稿日期】2011-08-13, 百拇医药(张环 曹绢 孙娟娟 宫海莎)
2009年1月～12月，笔者对40例原发性开角型青光眼患者行非穿透小梁切除术，并对患者进行精心围术期护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1一般资料
本组40例48眼，男24例28眼，女16例20眼，年龄24～65岁。术前视力均0.2以下，眼压平均为(40.8±5.6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。术后视力0.3～0.5者40眼，0.2～0.3者6眼，0.2以下者2眼，术后眼压全部控制在20 mm Hg以下，平均眼压为(14.3±4.5)mm Hg。
2结果
所有患者术中均无小梁切透等并发症发生，术毕前房形成且稳定。无感染、恶性青光眼、前房出血等并发症出现。术后浅前房者3眼，经散瞳等对症处理，5 d后消失。角膜轻度水肿者3眼，2 d消失。4眼虹膜有轻度反应，给予糖皮质激素眼药水点眼后症状消失。脉络膜脱离者1眼，给予抗炎散瞳等对症治疗，5 d后康复。
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3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理青光眼是一种公认的眼科心身疾病之一，已成为全球第二大致盲眼病[1]，所以，心理护理在整个护理阶段起到重要作用。笔者在临床应用个案法，首先了解患者的心理状态,根据其不同的心理特点进行心理干预,建立良好的护患关系。然后对患者进行适时的疏导,针对其担心的问题给予详细的解答和正面的引导,减轻其心理负担,以良好的心态迎接手术。所以，术前详细向患者讲述开角型青光眼的有关知识及预后,讲明手术的重要性和必要性,手术的大致步骤、患者在术中会有什么样的感受及各步骤中患者应如何配合,使用鼓励安慰性的语言,实事求是的介绍有关病情,避免恶性刺激,帮助患者勇敢面对现实[2]。患者担心视力是否丧失,或者视力丧失后的生活如何处理,手术是否顺利等等,医护人员应耐心细致的解释,了解心理状态,开展心理咨询、健康教育,从讲授本病卫生常识入手,使患者充分认识自我心理调节对康复的作用,保持情绪稳定,配合手术、治疗[3]。
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3.1.2全身护理(1)术前应教会患者用自我训练法进行自我调节，如患者情绪紧张时，教会患者做深呼吸，连续4～5次后，情绪会逐渐恢复平静，适用于术前术中。术前认真教会患者用下牙咬上唇或用舌尖顶住上腭以避免术中咳嗽或打喷嚏，避免手术中因大的振荡引起意外发生。此法收到良好效果。术前反复训练患者术中姿势。当患者了解了术中配合的方法，将使手术进程缩短，有助于手术的顺利完成；(2)对45岁以上的老年患者，术前应密切注意患者的全身情况，比如血压、血糖、心电图等的情况。血压血糖应控制在手术允许的范围内。进行必要的检查。积极的进行术前准备：常规抗生素眼药水点眼。术前1 d清洗结膜囊，冲洗泪道。术前1 h静滴甘露醇，毛果芸香碱眼水缩瞳，1次/15 min，连续4次。进手术室之前，再次清洗结膜囊，并嘱患者排空大小便，避免手术中患者因控制大小便憋气引起眼压高出血和焦虑情绪的出现；(3)术前告知患者饮食、喝水等的注意事项和重要性。应多次少量饮水,饮水量不超过300 ml/次,以免引起眼压升高。特别是对男性患者，要告知戒烟戒酒，忌浓茶，避免近期刺激。
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3.2.1心理护理同术前针对患者行个案护理，让患者家属配合进行。针对患者最关心手术是否成功的问题，在认真询问手术者的情况下，详细讲解给患者及家属，从而取得患者的信任，主动配合医护人员，提高手术效果[4]。对术后反应较重者，要着重进行心理疏导和心理干预，讲明其原因及处理方法。精神因素对于青光眼患者术后恢复非常重要，术后如出现情绪波动、思想负担重、睡眠不良等状况的患者，往往容易出现浅前房等并发症。应给予患者相应的心里咨询和心理安慰，调动患者的积极主动性，达到最快的术后恢复时间。针对每个患者的心理状态，有针对性的进行疏导、鼓励等心理护理方法，给患者创造一个轻松的心理环境。让患者了解不良心理因素对术后康复极其有害，指导患者解除恐惧、焦虑情绪，使其保持积极乐观的精神状态，更好的配和，减少并发症的发生[5,6]。
3.2.2全身护理(1)开角型青光眼行非穿透性小梁切除术者,术后除有前房出血需要半卧位外,绝大多数可活动自如,但要避免较大的震动,如跑步、大声谈笑、眼部外伤等。保持环境安静、舒适,预防感冒,避免打喷嚏，睡眠充足。给半流质饮食,保持大便通畅。观察敷料包扎是否移位,有无渗血、渗液,渗液多时应及时更换；(2)观察术眼疼痛程度,引起疼痛的原因,根据病情给予止痛药等。术后定期测量眼压,观察眼压的变化。若眼压偏低或无眼压而前房浅,应考虑是滤过功能过强或脉络膜脱离等；若眼压升高、角膜混浊、前房变浅或消失,应考虑发生恶性青光眼；若眼压升高、前房滤泡平坦或不明显,应考虑滤过不足。主动配合医生，认真观察；(3)护士应在患者信任的心理中热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助，使患者保持舒适干净的自身卫生。主动向患者介绍术后治疗、护理的相关知识；(4)根据医嘱白天给予抗生素眼药水点眼，4次/d，反应重者1次/2 h，晚间给予抗生素药膏包眼，以预防感染，减轻炎症[7]。
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3.2.3并发症观察及护理(1)术眼前房有无出血：如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位,使积血沉积于前房下方,并与医生联系,采用止血、抗感染药物,尽快止血,防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收；(2)术眼角膜水肿，常因术中眼压波动范围较大而引起；(3)术眼疼痛是常见不适症状,一般术后3～4 h最多见。必要时应用止痛剂。若头痛伴恶心、呕吐时,应及时测眼压。如果眼压升高,给予脱水降眼压；(4)术眼浅前房及前房消失,常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制,虹膜晶状体隔前移所致,应卧床休息,术眼滤过区加一条状纱布卷,然后绷带加压包扎。此时应特别注意恶性青光眼的发生。本组患者经治疗后症状均消失；(5)青光眼术后可有程度不同的脉络膜脱离。应给予散瞳,局部或全身应用皮质类固醇激素,防止虹膜粘连,但应注意排除视网膜脱离,晶体损伤,异物或全身疾病。本组患者在对症处理后症状消失。
3.3出院健康指导患者出院后术眼一般仍需滴糖皮质激素眼药水等,应仔细指导患者掌握正确的点眼方法,切勿压迫眼球。两眼同时需滴眼药者,应先健眼后患眼。双眼都有病者,应先轻后重。术后为保障滤过通畅,许多患者出院后需坚持眼球按摩,出院前应教会患者眼球按摩的方法。指导患者按时复诊,随时了解病情。一般首次复诊时间为出院后1周,随后间隔半月、1个月、3个月,后每半年复查1次。如发现看灯光虹视、眼痛、视物模糊或视力减退,应立即复诊。嘱患者不要在暗室停留过久,少看电视,生活规律,适当锻炼身体。注意自身卫生，防止继发感染的发生。注意饮食，宜食清淡易消化食物，多食水果，保持大便通畅。
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参考文献
[1]蒋幼芹.青光眼的药物治疗.中华眼科杂志，2006，42(2):190.
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[3]黄文敏,宋湘梅,李卓琼,等.青光眼复合式小梁切除术后浅前房的观察及护理.齐鲁护理杂志,2002,8(2):83.
[4]潘雅明.312例眼外伤患者心理分析及护理干预.福建医药杂志，2007，29(4):152-153.
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[6]郭玉强，于世辉，吴媛媛，等.球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉行复合小梁切除术的效果.中国医学创新，2010，7(26)：20-21.
[7]马也璞，刘江川，穆雅林.可调节缝线联合应用丝裂霉素C的小梁切除术临床观察报告.中国医学创新，2010，7(4):42-43.
【收稿日期】2011-08-13, 百拇医药(张环 曹绢 孙娟娟 宫海莎)