视网膜患者行玻璃体切割术的护理
【摘要】目的探讨玻璃体切割术患者围手术期的有效护理方法。方法对63例玻璃体切割患者进行有针对性的心理护理、术前指导、术后正确的体位护理在内的综合护理。结果患者视网膜复位，术前视力较术后视力提高，护理效果满意。结论做好术前准备，术后密切观察病情，保持正确体位，对开展玻璃体切割术起到保障。
【关键词】视网膜脱离；玻璃体切割术；围手术期；护理
笔者所在科于2010年1月～2010年12月共收治视网膜脱离患者63例，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者63例，男44例，女19例，年龄：25～78岁，其中孔源性24例，牵拉性视网膜39例。
1.2治疗方法局部麻醉下常规巩膜三切口闭合式玻璃体切割术，裂孔周围术中行激光联合冷冻治疗，24例行硅油填充术，39例行惰性气体(C3F8)填充。
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1.3护理措施
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理视网膜脱离的患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧的心理，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑，二是因为手术被大家认为是一个重大生活事件，其本身就构成一个压力源，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、面色潮红、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲差等。若这种紧张心理不能得到有效缓解，会影响到疾病的恢复，甚至导致身心障碍[1]。因此，护士应对每个患者进行心理评估，根据患者的病情、文化程度，个性特点和家庭情况，进行健康宣教，给予针对性的心理辅导，并解答患者的疑惑，重点向患者讲解相关的疾病知识、手术目的、手术方法以及术中注意事项。并请手术成功的患者现身说法，以解除疑虑，减轻压力，树立战胜疾病的信心。护理人员除在精神上给予支持外，在生活上也应给予患者必要的帮助，使患者有受尊重的感觉，有利于患者情绪的稳定，以便以积极乐观的心态配合手术和治疗。
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1.3.1.2健康教育嘱患者绝对卧床休息，避免活动(必要的检查除外)，尤其是避免眼球运动，这样可防止视网膜脱离区范围的进一步扩大。同时，应注意不同患者采取不同的体位，原则上采取何种体位是根据视网膜脱离的部位来决定的，目的是使裂孔处于最低位置，然后利用重力原理引流出视网膜的积液，这样既有利于视网膜的复位，又可防止视网膜脱离范围的进一步扩大。如裂孔位于上方者，脱离面积少，取低枕或去枕仰卧位，脱离面积大取头低足高位。裂孔位于下方者，轻者取头低位，重者取半卧位。裂孔在颞侧向患侧侧卧。在鼻侧向鼻侧侧卧。黄斑裂孔，因仰卧位。
1.3.1.3术前准备协助视网膜脱离患者完成全身检查和眼部专科检查。术前准备按照内眼术前常规准备。手术前3 d，予抗生素眼药水滴眼，3次/d,连用3d；手术前1 d，完成个人卫生，剪睫毛、冲洗泪道及结膜囊。手术前30 min，给予美多丽滴眼液滴眼以散瞳，方便手术操作，同时予以镇静剂，缓解患者的恐惧、紧张情绪。
1.3.2术后护理
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1.3.2.1心理护理一些患者经手术治疗后效果不明显，术后视力不但没有得到明显提高，反而出现不同程度的下降，故患者容易产生情绪波动。这时，护士应根据患者的不同个性和不同情绪变化，及时采用鼓励性言语与患者进行有效的沟通、交流，耐心开导，充分调动其主观能动性，向患者说明不良情绪对疾病的影响，同时做好家属的工作，通过家属对患者的心理支持，使患者摆脱顾虑，以积极的心态面对生活。
1.3.2.2饮食护理指导患者合理膳食，饮食应轻淡、易消化、富于营养。多摄入新鲜蔬菜和水果，忌辛辣、刺激性食物，禁烟酒。必要时给予缓泻剂。同时要嘱咐患者禁止咀嚼硬食，以免伤口裂开或眼内出血。
1.3.2.3术后的观察与处理(1)术后保持术眼敷料清洁干燥，术后第2 d打开眼罩点抗生素及激素眼药水，滴眼时动作要轻柔，不能按压眼球，以免引起切口裂开、出血等并发症。注意无菌操作，防止交叉感染；(2)玻璃体切割联合眼内填充术中会在玻璃体腔内注气或硅油，而C3F8属膨胀性气体，注入玻璃体后7 h会发生膨胀，72 h达高峰[2]，硅油机械性刺激睫状体可引起房水增多，若注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞，这些都可导致患者术后出现眼压升高的症状[3]。一旦患者出现剧烈头痛和眼痛时，应及时报告医师，给予20%甘露醇250 ml静脉快速滴注，口服醋氮酰胺，术眼滴0.5%噻吗心胺眼水等处理，从而使眼压降低。
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1.3.2.4体位护理术后控制体位是手术成功的关键之一。手术后，患者须采取俯卧位至少2～3周，长者需俯卧3个月甚至更长，且每天须保持该体位12～16 h，目的是使裂孔尽早封闭，使视网膜下积液尽早吸收，而且也可防止因硅油移到眼前节导致角膜混浊、白内障、青光眼等术后并发症的发生。长时间保持俯卧位，容易使患者出现颈肩酸痛、胸闷、肢体麻木等症状，所以，护士应做好患者的思想工作，向患者说明保持这种被动体位的目的和重要性，指导患者采取正确的卧位，几种卧位交替进行，俯卧位：头放在软枕上，可在胸前垫一救生圈，双下肢交替屈伸，以减轻患者强迫体位引起的肌肉疲劳和不适；床下头低坐位：患者坐于床旁板凳上，头趴于床上，额部垫在软枕上，即保证了头面部持续处于垂直向下的位置，又避免了患者的头面部受压，可缓解因头面部受压所致的胸闷、心慌等症状；站立头低位：下地行走时均保持头低位，低头的角度应以地面平行为宜。上述几种体位可交替进行，但应以俯卧位为主，保证每日卧床20 h。应鼓励患者交替卧位，防止局部皮肤长期受压形成褥疮。
1.3.3出院指导指导患者和家属正确点眼药水的方法，介绍所用眼药水的作用，特别是阿托品的注意事项。定期门诊复查，向患者强调定期复查的重要性。一旦眼前闪光、视物变形、暗视、眼胀、眼痛、视力下降等情况，应立即到医院就诊。出院后患者仍需遵医嘱采取相应体位，向患者说明保持体位在视网膜复位和预防并发症中的意义。
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2结果
63眼视力有不同程度提高，术后矫正视力0.1～0.5者39眼，0.02～0.1者18眼，手动5眼，光感1眼。
3讨论
玻璃体切割术是目前治疗复杂性视网膜脱离有效的手术方法。玻璃体手术比较复杂，对手术前后的护理要求很高，通过上述63例患者的护理观察，笔者认为，术前积极的准备，术中科学合理的护理措施以及术后正确的体位护理，再加上密切的观察和健康指导，对提高手术成功率，减少术并发症有着不可忽视的重要作用。
参考文献
[1]徐斌，吴爱勤.护理心理学.北京:中国科学技术出版社，1999:127.
[2]李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1997：603-733.
[3]王涛，陈惠如，王景照，等.28例硅油病例的临床研究.实用眼科杂志，1997，(15):237-238.
【收稿日期】2011-07-25, http://www.100md.com(周玉红)
【关键词】视网膜脱离；玻璃体切割术；围手术期；护理
笔者所在科于2010年1月～2010年12月共收治视网膜脱离患者63例，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者63例，男44例，女19例，年龄：25～78岁，其中孔源性24例，牵拉性视网膜39例。
1.2治疗方法局部麻醉下常规巩膜三切口闭合式玻璃体切割术，裂孔周围术中行激光联合冷冻治疗，24例行硅油填充术，39例行惰性气体(C3F8)填充。
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1.3护理措施
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理视网膜脱离的患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧的心理，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑，二是因为手术被大家认为是一个重大生活事件，其本身就构成一个压力源，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、面色潮红、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲差等。若这种紧张心理不能得到有效缓解，会影响到疾病的恢复，甚至导致身心障碍[1]。因此，护士应对每个患者进行心理评估，根据患者的病情、文化程度，个性特点和家庭情况，进行健康宣教，给予针对性的心理辅导，并解答患者的疑惑，重点向患者讲解相关的疾病知识、手术目的、手术方法以及术中注意事项。并请手术成功的患者现身说法，以解除疑虑，减轻压力，树立战胜疾病的信心。护理人员除在精神上给予支持外，在生活上也应给予患者必要的帮助，使患者有受尊重的感觉，有利于患者情绪的稳定，以便以积极乐观的心态配合手术和治疗。
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1.3.1.2健康教育嘱患者绝对卧床休息，避免活动(必要的检查除外)，尤其是避免眼球运动，这样可防止视网膜脱离区范围的进一步扩大。同时，应注意不同患者采取不同的体位，原则上采取何种体位是根据视网膜脱离的部位来决定的，目的是使裂孔处于最低位置，然后利用重力原理引流出视网膜的积液，这样既有利于视网膜的复位，又可防止视网膜脱离范围的进一步扩大。如裂孔位于上方者，脱离面积少，取低枕或去枕仰卧位，脱离面积大取头低足高位。裂孔位于下方者，轻者取头低位，重者取半卧位。裂孔在颞侧向患侧侧卧。在鼻侧向鼻侧侧卧。黄斑裂孔，因仰卧位。
1.3.1.3术前准备协助视网膜脱离患者完成全身检查和眼部专科检查。术前准备按照内眼术前常规准备。手术前3 d，予抗生素眼药水滴眼，3次/d,连用3d；手术前1 d，完成个人卫生，剪睫毛、冲洗泪道及结膜囊。手术前30 min，给予美多丽滴眼液滴眼以散瞳，方便手术操作，同时予以镇静剂，缓解患者的恐惧、紧张情绪。
1.3.2术后护理
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1.3.2.1心理护理一些患者经手术治疗后效果不明显，术后视力不但没有得到明显提高，反而出现不同程度的下降，故患者容易产生情绪波动。这时，护士应根据患者的不同个性和不同情绪变化，及时采用鼓励性言语与患者进行有效的沟通、交流，耐心开导，充分调动其主观能动性，向患者说明不良情绪对疾病的影响，同时做好家属的工作，通过家属对患者的心理支持，使患者摆脱顾虑，以积极的心态面对生活。
1.3.2.2饮食护理指导患者合理膳食，饮食应轻淡、易消化、富于营养。多摄入新鲜蔬菜和水果，忌辛辣、刺激性食物，禁烟酒。必要时给予缓泻剂。同时要嘱咐患者禁止咀嚼硬食，以免伤口裂开或眼内出血。
1.3.2.3术后的观察与处理(1)术后保持术眼敷料清洁干燥，术后第2 d打开眼罩点抗生素及激素眼药水，滴眼时动作要轻柔，不能按压眼球，以免引起切口裂开、出血等并发症。注意无菌操作，防止交叉感染；(2)玻璃体切割联合眼内填充术中会在玻璃体腔内注气或硅油，而C3F8属膨胀性气体，注入玻璃体后7 h会发生膨胀，72 h达高峰[2]，硅油机械性刺激睫状体可引起房水增多，若注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞，这些都可导致患者术后出现眼压升高的症状[3]。一旦患者出现剧烈头痛和眼痛时，应及时报告医师，给予20%甘露醇250 ml静脉快速滴注，口服醋氮酰胺，术眼滴0.5%噻吗心胺眼水等处理，从而使眼压降低。
, 百拇医药
1.3.2.4体位护理术后控制体位是手术成功的关键之一。手术后，患者须采取俯卧位至少2～3周，长者需俯卧3个月甚至更长，且每天须保持该体位12～16 h，目的是使裂孔尽早封闭，使视网膜下积液尽早吸收，而且也可防止因硅油移到眼前节导致角膜混浊、白内障、青光眼等术后并发症的发生。长时间保持俯卧位，容易使患者出现颈肩酸痛、胸闷、肢体麻木等症状，所以，护士应做好患者的思想工作，向患者说明保持这种被动体位的目的和重要性，指导患者采取正确的卧位，几种卧位交替进行，俯卧位：头放在软枕上，可在胸前垫一救生圈，双下肢交替屈伸，以减轻患者强迫体位引起的肌肉疲劳和不适；床下头低坐位：患者坐于床旁板凳上，头趴于床上，额部垫在软枕上，即保证了头面部持续处于垂直向下的位置，又避免了患者的头面部受压，可缓解因头面部受压所致的胸闷、心慌等症状；站立头低位：下地行走时均保持头低位，低头的角度应以地面平行为宜。上述几种体位可交替进行，但应以俯卧位为主，保证每日卧床20 h。应鼓励患者交替卧位，防止局部皮肤长期受压形成褥疮。
1.3.3出院指导指导患者和家属正确点眼药水的方法，介绍所用眼药水的作用，特别是阿托品的注意事项。定期门诊复查，向患者强调定期复查的重要性。一旦眼前闪光、视物变形、暗视、眼胀、眼痛、视力下降等情况，应立即到医院就诊。出院后患者仍需遵医嘱采取相应体位，向患者说明保持体位在视网膜复位和预防并发症中的意义。
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2结果
63眼视力有不同程度提高，术后矫正视力0.1～0.5者39眼，0.02～0.1者18眼，手动5眼，光感1眼。
3讨论
玻璃体切割术是目前治疗复杂性视网膜脱离有效的手术方法。玻璃体手术比较复杂，对手术前后的护理要求很高，通过上述63例患者的护理观察，笔者认为，术前积极的准备，术中科学合理的护理措施以及术后正确的体位护理，再加上密切的观察和健康指导，对提高手术成功率，减少术并发症有着不可忽视的重要作用。
参考文献
[1]徐斌，吴爱勤.护理心理学.北京:中国科学技术出版社，1999:127.
[2]李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1997：603-733.
[3]王涛，陈惠如，王景照，等.28例硅油病例的临床研究.实用眼科杂志，1997，(15):237-238.
【收稿日期】2011-07-25, http://www.100md.com(周玉红)