麻醉护士与麻醉医生在双腔气管导管插管的配合
【摘要】目的回顾性总结行双腔支气管导管插管护理，以更好的指导麻醉护理工作。方法通过35例双腔支气管导管插管，麻醉护士在双腔气管插管时的配合进行总结分析。结果35例双腔支气管导管插管患者均插管成功，无严重并发症。结论麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作可以减少麻醉操作所需时间，有利于麻醉医生安全高效地开展工作, 有效保障患者术中生命安全。
【关键词】麻醉护士；双腔支气管导管
双腔气管导管可有效隔离两肺通气，利于术野暴露，减轻损伤及防止病变扩散。但双腔气管导管官腔粗，应激反应大，较单腔气管复杂多变。因此麻醉护士在行双腔气管导管插管时与麻醉医生的配合显得愈发重要。
1资料与方法
1.1一般资料取2010年间行双腔支气管导管插管的患者35例，其中肺部病变21例，食管癌5例，纵隔肿瘤2例，剖胸探查5例，贲门癌2例。ASAⅡ~Ⅲ级，不存在气道内狭窄及气道外压迫病变。
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1.2方法本院采用SHERIDANOR一次性无菌双腔支气管导管，根据患者年龄、性别、身高选择双腔气管导管型号。一般男性选择Fr37~Fr39，特别瘦矮者选择Fr35，女性选择Fr35~Fr37，特别瘦矮者选择Fr32。
1.3麻醉前评估重点是在全面评估基础上做好必须术前准备，加强健康指导，纠正不良心理反应，提高患者对麻醉的耐受能力和配合程度，使麻醉及手术的危险性减至最低[1，2]。
2护理措施
2.1心理护理患者对手术室都有莫名恐惧感，应首先建立信任感，根据患者对所接受麻醉方法了解程度，让患者了解麻醉方式的可行性及必要性，让其了解麻醉期配合的注意事项，对患者进行解释，以减轻心理负担，利于麻醉的顺利实施。
2.2插管前准备麻醉护士将访视患者情况与麻醉师沟通，制定麻醉预案，根据麻醉预案准备麻醉药品及仪器设备、抢救器材等。
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2.2.1患者准备患者入室后首先核对，检查患者有无假牙，如有活动性假牙应立即取下，以免脱落梗阻呼吸道，取下头饰、项链、耳环、手镯，松开衣领、腰带。接好监护，开放静脉通路，必要时行动脉穿刺行有创监测。根据病情协助麻醉师行深静脉置管。
2.2.2麻醉机的检查接通电源，打开开关，检查麻醉机运行情况。堵住呼吸环路的Y型接头，设置人工控制呼吸模式，关闭APL(可调压力限制阀)，在未打开氧流量的时候按快速充气开关，看呼吸囊充盈情况，看有无漏气，能否维持规定压力10秒以上，以保证危急事件发生时能保证加压给氧。每间手术室麻醉机均备简易呼吸囊以备应急。有条件时，应备另一麻醉机以保证机器故障时不影响患者的麻醉和抢救。
2.2.3麻醉相关仪器设备的准备检查电源、氧气供应、监护仪、除颤仪、吸引器、微量注射泵等是否再位，性能良好，处于备用状态。
2.2.4插管物品的准备一次性面罩充气备用，喉镜镜片衔接良好，光源充足，管芯，插管钳，口咽通气道，牙垫，胶布，听诊器，吸痰管。必要时备困难喉镜、纤维支气管镜。
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2.2.5双腔支气管导管的准备根据患者体格、性别准备适宜的双腔支气管导管，首先检查有效期，开启包装后试充气，检查气囊能否有效充盈，有无漏气，应用专门消毒润滑剂充分润滑导管前端，上好管芯，放净气囊内气体妥善放置，双腔支气管导管和套囊应避免接触医疗设备的电极或激光射线，以防造成双腔支气管导管和套囊的损坏，严防污染、损坏。
2.2.6药品准备按照麻醉预案根据患者体重年龄计算诱导用药量，选择合适的注射器抽取药液，及时贴好药物标签，注明药品名称、剂量。注意标识明显。将诱导药与抢救药分开放置，注意三查七对。所有药品安瓿与麻醉师核对后再处置。
2.3麻醉诱导插管护理麻醉护士应熟练掌握检查套囊系统及熟练掌握双向旋转接口、15 mm接口及“Y”型接口的组装。
2.3.1诱导插管麻醉护士与麻醉师再次共同核对患者及诱导抢救药品。患者取仰卧位，按麻醉师医嘱顺序推注麻醉诱导药物。麻醉护士一边推注药物，一边注意监测生命体征变化以调整诱导药物推注速度及顺序。协助麻醉师手控紧闭面罩加压给氧去氮。待肌松作用完全即开始插管过程。麻醉师挑起会厌时，麻醉护士在旁协助按压环状软骨以充分暴露声门，利于插管，减少对口咽部的损失。声门暴露好后，持涂有润滑剂的双腔支气管导管递给麻醉师，待导管前端通过声门后协助麻醉师拔出管芯，导管深度标志应面向头部方向。气囊充气后检查双腔支气管导管是否在气管内：(1)手控加压通气时听诊呼吸音清晰，颈部无异常气流声；(2)胸廓起伏正常；(3)胃部听诊无异常气流声，无异常膨胀。
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2.3.2双腔支气管导管定位确定导管在气管内放出气囊内气体后进行双腔支气管导管定位。双肺通气时两肺呼吸音与置管前无明显变化。单肺通气时听诊同侧上下肺呼吸音正常(右肺听诊时应注意确认右上肺通气良好)，非通气侧呼吸音消失。如听诊呼吸音不满意，说明双腔支气管导管位置需调整，注意每次调整幅度0.5 cm，直至调整适宜。导管套囊应按照有效密封所需最小气流量缓慢充气，充气时注意不要损坏壁薄的气囊。应随时监视套囊压力，保证套囊的密封性及充气适度。放置牙垫，加强型胶布妥善固定。连接麻醉机，根据患者体重调节麻醉机参数，由手控呼吸改为机控呼吸。
2.3.3术中监测术中病情需要更换体位时，麻醉护士协助麻醉师扶持患者头颈部，检查固定导管胶布有无脱落，松动，防止管道移位、脱出、扭曲、受压。体位摆放完毕，立即重新监测双腔支气管导管是否在位通畅，如有移位及时调整，调整或重新置放导管前对套囊放气，防止充气的导管造成病人损伤和套囊损坏。术中严密监测生理参数变化，及时分析判断、及早发现病情变化，及时准确报告麻醉师妥善处理，积极参与抢救工作十分重要。充分考虑患者舒适度，将患者肢体摆放于功能位，固定妥当，定时检查，防止发生皮肤、神经、血管、肌肉的损伤。
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2.3.4注意麻醉机运行情况如果麻醉机报警及时查找原因，排除机器故障，检查管路连接有无脱位、堵塞等，防止意外发生，保证患者安全，利于手术顺利进行。
2.4认真填写麻醉记录单。将麻醉诱导时间、用药顺序、剂量，插管时间，手术时间、单肺通气时间等详细、及时记录[3]。
3结果
有麻醉护士参与的35例双腔气管导管插管无一例插管失败。其中清醒状态拔管26例，深麻醉状态拔管5例，更换导管送入ICU 4例。
4讨论
双腔气管导管与单腔气管导管相比优势明显，但双腔气管导管官腔粗，应激反应大，位置不当影响通气。对气管、声门、隆突、黏膜损伤不容忽视，较单腔气管复杂多变。随着麻醉医生逐渐朝向全科医生的发展,麻醉护士的工作内涵也不断拓展。良好的麻醉护理参与对于保证双腔管插管成功，调整深度顺利，术中监测，减少并发症有重要意义[4，5]。
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由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，本组35例患者麻醉操作全程有麻醉护理人员参与，创造了良好的麻醉条件，使得麻醉操作时间缩短，操作成功率提高，减轻了患者的痛苦，全组无麻醉意外发生。麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理患者,有利于麻醉医生安全高效地开展工作, 有效保障病人围麻醉期生命安全，降低了医疗风险，减少了医疗纠纷。
参考文献
[1]苏帆.麻醉手术前评估与决策.济南：山东科学技术出版社，2005：7-8.
[2] 曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006：5.
[3]张绍兰.护理记录取代整体护理病历的探讨.中国实用护理杂志，2004，20(2)：73.
[4]自智萍，易亚玲，王琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26(5)：463-464.
[5]徐国勋，屠丽君.护理管理学.南京:东南大学出版社，1999：115.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(王希芝)
【关键词】麻醉护士；双腔支气管导管
双腔气管导管可有效隔离两肺通气，利于术野暴露，减轻损伤及防止病变扩散。但双腔气管导管官腔粗，应激反应大，较单腔气管复杂多变。因此麻醉护士在行双腔气管导管插管时与麻醉医生的配合显得愈发重要。
1资料与方法
1.1一般资料取2010年间行双腔支气管导管插管的患者35例，其中肺部病变21例，食管癌5例，纵隔肿瘤2例，剖胸探查5例，贲门癌2例。ASAⅡ~Ⅲ级，不存在气道内狭窄及气道外压迫病变。
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1.2方法本院采用SHERIDANOR一次性无菌双腔支气管导管，根据患者年龄、性别、身高选择双腔气管导管型号。一般男性选择Fr37~Fr39，特别瘦矮者选择Fr35，女性选择Fr35~Fr37，特别瘦矮者选择Fr32。
1.3麻醉前评估重点是在全面评估基础上做好必须术前准备，加强健康指导，纠正不良心理反应，提高患者对麻醉的耐受能力和配合程度，使麻醉及手术的危险性减至最低[1，2]。
2护理措施
2.1心理护理患者对手术室都有莫名恐惧感，应首先建立信任感，根据患者对所接受麻醉方法了解程度，让患者了解麻醉方式的可行性及必要性，让其了解麻醉期配合的注意事项，对患者进行解释，以减轻心理负担，利于麻醉的顺利实施。
2.2插管前准备麻醉护士将访视患者情况与麻醉师沟通，制定麻醉预案，根据麻醉预案准备麻醉药品及仪器设备、抢救器材等。
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2.2.1患者准备患者入室后首先核对，检查患者有无假牙，如有活动性假牙应立即取下，以免脱落梗阻呼吸道，取下头饰、项链、耳环、手镯，松开衣领、腰带。接好监护，开放静脉通路，必要时行动脉穿刺行有创监测。根据病情协助麻醉师行深静脉置管。
2.2.2麻醉机的检查接通电源，打开开关，检查麻醉机运行情况。堵住呼吸环路的Y型接头，设置人工控制呼吸模式，关闭APL(可调压力限制阀)，在未打开氧流量的时候按快速充气开关，看呼吸囊充盈情况，看有无漏气，能否维持规定压力10秒以上，以保证危急事件发生时能保证加压给氧。每间手术室麻醉机均备简易呼吸囊以备应急。有条件时，应备另一麻醉机以保证机器故障时不影响患者的麻醉和抢救。
2.2.3麻醉相关仪器设备的准备检查电源、氧气供应、监护仪、除颤仪、吸引器、微量注射泵等是否再位，性能良好，处于备用状态。
2.2.4插管物品的准备一次性面罩充气备用，喉镜镜片衔接良好，光源充足，管芯，插管钳，口咽通气道，牙垫，胶布，听诊器，吸痰管。必要时备困难喉镜、纤维支气管镜。
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2.2.5双腔支气管导管的准备根据患者体格、性别准备适宜的双腔支气管导管，首先检查有效期，开启包装后试充气，检查气囊能否有效充盈，有无漏气，应用专门消毒润滑剂充分润滑导管前端，上好管芯，放净气囊内气体妥善放置，双腔支气管导管和套囊应避免接触医疗设备的电极或激光射线，以防造成双腔支气管导管和套囊的损坏，严防污染、损坏。
2.2.6药品准备按照麻醉预案根据患者体重年龄计算诱导用药量，选择合适的注射器抽取药液，及时贴好药物标签，注明药品名称、剂量。注意标识明显。将诱导药与抢救药分开放置，注意三查七对。所有药品安瓿与麻醉师核对后再处置。
2.3麻醉诱导插管护理麻醉护士应熟练掌握检查套囊系统及熟练掌握双向旋转接口、15 mm接口及“Y”型接口的组装。
2.3.1诱导插管麻醉护士与麻醉师再次共同核对患者及诱导抢救药品。患者取仰卧位，按麻醉师医嘱顺序推注麻醉诱导药物。麻醉护士一边推注药物，一边注意监测生命体征变化以调整诱导药物推注速度及顺序。协助麻醉师手控紧闭面罩加压给氧去氮。待肌松作用完全即开始插管过程。麻醉师挑起会厌时，麻醉护士在旁协助按压环状软骨以充分暴露声门，利于插管，减少对口咽部的损失。声门暴露好后，持涂有润滑剂的双腔支气管导管递给麻醉师，待导管前端通过声门后协助麻醉师拔出管芯，导管深度标志应面向头部方向。气囊充气后检查双腔支气管导管是否在气管内：(1)手控加压通气时听诊呼吸音清晰，颈部无异常气流声；(2)胸廓起伏正常；(3)胃部听诊无异常气流声，无异常膨胀。
, http://www.100md.com
2.3.2双腔支气管导管定位确定导管在气管内放出气囊内气体后进行双腔支气管导管定位。双肺通气时两肺呼吸音与置管前无明显变化。单肺通气时听诊同侧上下肺呼吸音正常(右肺听诊时应注意确认右上肺通气良好)，非通气侧呼吸音消失。如听诊呼吸音不满意，说明双腔支气管导管位置需调整，注意每次调整幅度0.5 cm，直至调整适宜。导管套囊应按照有效密封所需最小气流量缓慢充气，充气时注意不要损坏壁薄的气囊。应随时监视套囊压力，保证套囊的密封性及充气适度。放置牙垫，加强型胶布妥善固定。连接麻醉机，根据患者体重调节麻醉机参数，由手控呼吸改为机控呼吸。
2.3.3术中监测术中病情需要更换体位时，麻醉护士协助麻醉师扶持患者头颈部，检查固定导管胶布有无脱落，松动，防止管道移位、脱出、扭曲、受压。体位摆放完毕，立即重新监测双腔支气管导管是否在位通畅，如有移位及时调整，调整或重新置放导管前对套囊放气，防止充气的导管造成病人损伤和套囊损坏。术中严密监测生理参数变化，及时分析判断、及早发现病情变化，及时准确报告麻醉师妥善处理，积极参与抢救工作十分重要。充分考虑患者舒适度，将患者肢体摆放于功能位，固定妥当，定时检查，防止发生皮肤、神经、血管、肌肉的损伤。
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2.3.4注意麻醉机运行情况如果麻醉机报警及时查找原因，排除机器故障，检查管路连接有无脱位、堵塞等，防止意外发生，保证患者安全，利于手术顺利进行。
2.4认真填写麻醉记录单。将麻醉诱导时间、用药顺序、剂量，插管时间，手术时间、单肺通气时间等详细、及时记录[3]。
3结果
有麻醉护士参与的35例双腔气管导管插管无一例插管失败。其中清醒状态拔管26例，深麻醉状态拔管5例，更换导管送入ICU 4例。
4讨论
双腔气管导管与单腔气管导管相比优势明显，但双腔气管导管官腔粗，应激反应大，位置不当影响通气。对气管、声门、隆突、黏膜损伤不容忽视，较单腔气管复杂多变。随着麻醉医生逐渐朝向全科医生的发展,麻醉护士的工作内涵也不断拓展。良好的麻醉护理参与对于保证双腔管插管成功，调整深度顺利，术中监测，减少并发症有重要意义[4，5]。
, 百拇医药
由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，本组35例患者麻醉操作全程有麻醉护理人员参与，创造了良好的麻醉条件，使得麻醉操作时间缩短，操作成功率提高，减轻了患者的痛苦，全组无麻醉意外发生。麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理患者,有利于麻醉医生安全高效地开展工作, 有效保障病人围麻醉期生命安全，降低了医疗风险，减少了医疗纠纷。
参考文献
[1]苏帆.麻醉手术前评估与决策.济南：山东科学技术出版社，2005：7-8.
[2] 曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006：5.
[3]张绍兰.护理记录取代整体护理病历的探讨.中国实用护理杂志，2004，20(2)：73.
[4]自智萍，易亚玲，王琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26(5)：463-464.
[5]徐国勋，屠丽君.护理管理学.南京:东南大学出版社，1999：115.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(王希芝)