孕产妇下肢深静脉血栓形成46例护理体会
【摘要】目的探讨孕产妇并发下肢深静脉血栓(DVT)患者的护理对策。方法回顾性分析46例孕产妇合并深静脉血栓患者的临床资料。结果妊娠期发病11例(24% )，产后发病35例(76% )。46例患者均常规给予溶栓、抗凝、改善微循环等治疗后症状好转。所有孕产妇治疗过程中均未发生大出血现象。结论孕产妇易发生深静脉血栓， 出现下肢肿胀、疼痛等症状， 重则导致股青肿，治疗不及时易引起肢体残废甚至患者死亡。对孕产妇临床可疑者，应尽早诊治。我国孕产妇深静脉血栓的发生率在不断升高， 应提高警惕， 加强预防。
【关键词】孕产妇；深静脉血栓；妊娠并发症；护理
随着生活和饮食习惯的改变，诊断技术的进步，我国孕产妇下肢深静脉血栓(deep venous thronlbosis，DVT)的发病率呈不断上升趋势，与欧美国家相当[1]。DVT尤其是下肢DVT， 容易引起肺栓塞及栓塞后遗症，死亡率极高。因此应不断提高DVT的诊疗水平，做到早预防、早诊断、早治疗。为提高大家对下肢深静脉血栓的认识，笔者回顾性分析了2000年～2010年笔者所在医院孕产妇DVT临床资料46例，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2000年～2010年收治的46例下肢深静脉血栓患者，其中妊娠期发病11例，占24%，产后发病35例，占76%。年龄21～36岁，平均29岁。11例妊娠期发病的患者中初产妇7例，经产妇4例；1例孕3周，10例孕14～22周。35例产后发病的患者中初产妇23例，经产妇12例；剖宫产21例，顺产14例；DVT发病于产后2～60 d，平均12 d。1例在产后住院过程中发生DVT，余均在出院后发生DVT。出院后发病的患者中，最短于发病2 d，最长于发病60 d内入院，大部分于14 d内入院。妊娠期发病的患者中有3例、产后发病的患者中有7例既往存在DVT病史。在妊娠过程中，有12例出现妊娠水肿，4例出现妊娠期高血压疾病。产后有6例患者长期卧床。
1.2临床表现发病部位：31例发生于左下肢，占67.4%；10例发生于右下肢，占21.7% ；5例发生于双下肢，占10.9%。发病初期表现为患肢疼痛和凹陷性或非凹陷性水肿，部分患者后期表现为患肢活动受限和感觉障碍。轻者(15例)仅表现为患肢肿胀而无其他特殊不适，重者表现为患肢皮温升高、皮肤颜色暗红。
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2结果
11例妊娠期发病的患者中，治愈9例，好转2例。出院后，对胎儿生长发育情况予以门诊随访监测，为发现胎儿异常。35例产后发病的患者中，治愈31例，好转4例。在DVT的治疗过程中，出现阴道少量出血3例，血尿5例，均给予对症处理并停药2 d，然后在减量的基础上继续使用，患者症状消失。
3护理
3.1心理护理患者于妊娠及产褥期出现DVT，往往会产生焦虑、烦躁、担心等负性心理。入院后，护士应仔细做好入院评估，以热情、关心和支持的态度耐心听取患者的倾诉和存在的问题，通过与患者沟通，了解患者的文化程度和家庭背景，理解孕产妇及其家属的心理需要。为消除患者的思想顾虑，应根据妊娠期的生理特点和DVT的病理生理特点对患者进行宣教，讲解疾病对胎儿及分娩的影响，DVT的治疗方法，药物的不良反应，可能出现的并发症及预后，产褥期保健包括母子暂时分离、新生儿喂养、乳房护理等相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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3.2抗凝、溶栓治疗的护理抗凝治疗前，应了解患者有无出血性疾病病史。抗凝用药期间，应严格观察患者有无出血倾向，并注意检测凝血时间或凝血酶原时间。注射完毕拔针后应按压针眼5 min。溶栓治疗用药期间，更要严格观察患者有无出血倾向、肺栓塞、脑出血等严重并发症，嘱其绝对卧床休息，严禁搓揉患肢等，以防止肺栓塞发生。定时复查D-二聚体，以评定溶栓效果。
3.3卧床休息早期卧床休息非常关键，对疾病的治疗和恢复十分有利。下肢水肿者应抬高患肢30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。严禁对DVT患者进行按摩，以免血栓脱落，导致严重后果。另外，注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激，使患者心情平稳。急性期过后应鼓励患者下床活动，活动量和活动时间逐渐增加，循序渐进，但严禁进行剧烈的活动。加强对患肢功能的锻炼，以促进下肢血液循环，防止关节挛缩和肌肉萎缩。
3.4防止并发症的发生导致ANP患者早期死亡的主要原因是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，以呼吸困难、气促和低氧血症为主要临床表现。术后应给予患者中流量面罩吸氧(3～5 L/min)，以避免出现呼吸困难，并保持呼吸道通畅和清除呼吸道分泌物。老年患者抵抗力较低，容易并发医院内感染，如上呼吸道感染、坠积性肺炎等。患者咳嗽时，帮助按压伤口，以缓解伤口疼痛，消除紧张心理；鼓励患者咳嗽，以排出痰液，防止发生坠积性肺炎，防止气管被痰液阻塞，同时稀释痰液，给予雾化吸入，予生理盐水40 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 U雾化，3次/d；另外病房应注意消毒隔离，定时开窗通风，对长时间卧床的患者每日定时翻身拍背促进痰液排出，瘫痪患者特别注意皮肤护理，建立翻身卡，防止褥疮发生。
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3.5健康宣教和出院指导出院后对患者予以用药指导，说明继续使用抗凝药有利于预防血栓形成，抗凝药的使用注意事项，嘱患者按时按量服用抗凝药，切不可过量，过量有增加皮下出血、脑出血等的危险，并定期复查凝血酶原时间。鼓励病人活动，降低DVT的发病率，如早期活动和床上腿部锻炼。防止穿紧身裤，因其会影响静脉血流，坐姿时避免长时间的盘腿或交叉腿部。避免长期的站立等；长时间坐飞机或汽车途中可增加DVT的危险性，因此应多喝水和走动，多活动腿部，教育病人如何避免这些问题可防止DVT复发的概率。
4讨论
DVT形成的原因及部位与以下因素有关：(1)妊娠期及产褥早期血液处在高凝状态；(2)妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间缩短，血浆纤维蛋白原含量明显增加。血浆纤维蛋白原含量较非孕期增加50%，至妊娠末期，其含量高达4.5 g/L，而非孕妇女仅为3 g/L[2]；(3)妊娠子宫逐渐增大，导致下腔静脉受压，使血液回流不畅，出现充盈瘀滞；(4)剖宫产手术因使用麻醉药，导致下肢肌肉松弛，血流变缓；(5)剖宫产术后及产褥期卧床时间长、腹胀、肠麻痹等；(6)患者存在不同程度的贫血、水肿、抵抗力下降、合并或继发感染；(7)孕期营养过度导致肥胖，血脂过高，血液黏稠，或妊娠期生理性所致血脂高， 血液粘稠度大， 易发生下肢静脉栓塞[3]；(8)下肢深部小静脉丛血栓形成后， 因症状较轻，易被手术伤口的疼痛覆盖，医生和患者都未警惕有发生DVT的可能，故延误了DVT的早期治疗，而酿成血栓。
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下肢深静脉血栓形成的溶栓、抗凝、改善微循环治疗中，溶栓是急性期治疗的关键[4]。在日常护理工作中，首先应重视心理护理，多与患者沟通、交流，向患者做耐心细致的解释，消除患者的疑虑和紧张心理，多鼓励，鼓励患者要以乐观、豁达的态度对待疾病，必要时可安排治愈者对其进行现身说法，增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理管理是做人的工作，而人的工作归根到最后就是沟通问题[5]。沟通是人与人之间的信息传递和交流。在护理工作中只有熟练掌握沟通技巧，才能很好地与患者沟通，建立良好的互换关系，更好地为患者服务。
参考文献
[1]Chan LY，Tam WH， Lau TK.Venous thromboembolism in pregnant Chinese woman.Obstet Gynecoi，2001，98(3):471.
[2]乐杰. 妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:39.
[3]孙静，曾伟.子宫切除术后下肢静脉血栓形成相关因素探讨.护理研究，2003，17(8A):890-891.
[4]曹军英，刘英棣，蒋苏齐，等.彩色多普勒血流显像监测下肢深静脉血栓的治疗.中国医学影像技术，2001(11)：467-469.
[5]毛燕君，叶之琴.浅谈护士长管理艺术.实用护理杂志，2004，20(2)：72.
【收稿日期】2011-08-05, 百拇医药(王晓玲)
【关键词】孕产妇；深静脉血栓；妊娠并发症；护理
随着生活和饮食习惯的改变，诊断技术的进步，我国孕产妇下肢深静脉血栓(deep venous thronlbosis，DVT)的发病率呈不断上升趋势，与欧美国家相当[1]。DVT尤其是下肢DVT， 容易引起肺栓塞及栓塞后遗症，死亡率极高。因此应不断提高DVT的诊疗水平，做到早预防、早诊断、早治疗。为提高大家对下肢深静脉血栓的认识，笔者回顾性分析了2000年～2010年笔者所在医院孕产妇DVT临床资料46例，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2000年～2010年收治的46例下肢深静脉血栓患者，其中妊娠期发病11例，占24%，产后发病35例，占76%。年龄21～36岁，平均29岁。11例妊娠期发病的患者中初产妇7例，经产妇4例；1例孕3周，10例孕14～22周。35例产后发病的患者中初产妇23例，经产妇12例；剖宫产21例，顺产14例；DVT发病于产后2～60 d，平均12 d。1例在产后住院过程中发生DVT，余均在出院后发生DVT。出院后发病的患者中，最短于发病2 d，最长于发病60 d内入院，大部分于14 d内入院。妊娠期发病的患者中有3例、产后发病的患者中有7例既往存在DVT病史。在妊娠过程中，有12例出现妊娠水肿，4例出现妊娠期高血压疾病。产后有6例患者长期卧床。
1.2临床表现发病部位：31例发生于左下肢，占67.4%；10例发生于右下肢，占21.7% ；5例发生于双下肢，占10.9%。发病初期表现为患肢疼痛和凹陷性或非凹陷性水肿，部分患者后期表现为患肢活动受限和感觉障碍。轻者(15例)仅表现为患肢肿胀而无其他特殊不适，重者表现为患肢皮温升高、皮肤颜色暗红。
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2结果
11例妊娠期发病的患者中，治愈9例，好转2例。出院后，对胎儿生长发育情况予以门诊随访监测，为发现胎儿异常。35例产后发病的患者中，治愈31例，好转4例。在DVT的治疗过程中，出现阴道少量出血3例，血尿5例，均给予对症处理并停药2 d，然后在减量的基础上继续使用，患者症状消失。
3护理
3.1心理护理患者于妊娠及产褥期出现DVT，往往会产生焦虑、烦躁、担心等负性心理。入院后，护士应仔细做好入院评估，以热情、关心和支持的态度耐心听取患者的倾诉和存在的问题，通过与患者沟通，了解患者的文化程度和家庭背景，理解孕产妇及其家属的心理需要。为消除患者的思想顾虑，应根据妊娠期的生理特点和DVT的病理生理特点对患者进行宣教，讲解疾病对胎儿及分娩的影响，DVT的治疗方法，药物的不良反应，可能出现的并发症及预后，产褥期保健包括母子暂时分离、新生儿喂养、乳房护理等相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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3.2抗凝、溶栓治疗的护理抗凝治疗前，应了解患者有无出血性疾病病史。抗凝用药期间，应严格观察患者有无出血倾向，并注意检测凝血时间或凝血酶原时间。注射完毕拔针后应按压针眼5 min。溶栓治疗用药期间，更要严格观察患者有无出血倾向、肺栓塞、脑出血等严重并发症，嘱其绝对卧床休息，严禁搓揉患肢等，以防止肺栓塞发生。定时复查D-二聚体，以评定溶栓效果。
3.3卧床休息早期卧床休息非常关键，对疾病的治疗和恢复十分有利。下肢水肿者应抬高患肢30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。严禁对DVT患者进行按摩，以免血栓脱落，导致严重后果。另外，注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激，使患者心情平稳。急性期过后应鼓励患者下床活动，活动量和活动时间逐渐增加，循序渐进，但严禁进行剧烈的活动。加强对患肢功能的锻炼，以促进下肢血液循环，防止关节挛缩和肌肉萎缩。
3.4防止并发症的发生导致ANP患者早期死亡的主要原因是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，以呼吸困难、气促和低氧血症为主要临床表现。术后应给予患者中流量面罩吸氧(3～5 L/min)，以避免出现呼吸困难，并保持呼吸道通畅和清除呼吸道分泌物。老年患者抵抗力较低，容易并发医院内感染，如上呼吸道感染、坠积性肺炎等。患者咳嗽时，帮助按压伤口，以缓解伤口疼痛，消除紧张心理；鼓励患者咳嗽，以排出痰液，防止发生坠积性肺炎，防止气管被痰液阻塞，同时稀释痰液，给予雾化吸入，予生理盐水40 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 U雾化，3次/d；另外病房应注意消毒隔离，定时开窗通风，对长时间卧床的患者每日定时翻身拍背促进痰液排出，瘫痪患者特别注意皮肤护理，建立翻身卡，防止褥疮发生。
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3.5健康宣教和出院指导出院后对患者予以用药指导，说明继续使用抗凝药有利于预防血栓形成，抗凝药的使用注意事项，嘱患者按时按量服用抗凝药，切不可过量，过量有增加皮下出血、脑出血等的危险，并定期复查凝血酶原时间。鼓励病人活动，降低DVT的发病率，如早期活动和床上腿部锻炼。防止穿紧身裤，因其会影响静脉血流，坐姿时避免长时间的盘腿或交叉腿部。避免长期的站立等；长时间坐飞机或汽车途中可增加DVT的危险性，因此应多喝水和走动，多活动腿部，教育病人如何避免这些问题可防止DVT复发的概率。
4讨论
DVT形成的原因及部位与以下因素有关：(1)妊娠期及产褥早期血液处在高凝状态；(2)妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间缩短，血浆纤维蛋白原含量明显增加。血浆纤维蛋白原含量较非孕期增加50%，至妊娠末期，其含量高达4.5 g/L，而非孕妇女仅为3 g/L[2]；(3)妊娠子宫逐渐增大，导致下腔静脉受压，使血液回流不畅，出现充盈瘀滞；(4)剖宫产手术因使用麻醉药，导致下肢肌肉松弛，血流变缓；(5)剖宫产术后及产褥期卧床时间长、腹胀、肠麻痹等；(6)患者存在不同程度的贫血、水肿、抵抗力下降、合并或继发感染；(7)孕期营养过度导致肥胖，血脂过高，血液黏稠，或妊娠期生理性所致血脂高， 血液粘稠度大， 易发生下肢静脉栓塞[3]；(8)下肢深部小静脉丛血栓形成后， 因症状较轻，易被手术伤口的疼痛覆盖，医生和患者都未警惕有发生DVT的可能，故延误了DVT的早期治疗，而酿成血栓。
, 百拇医药
下肢深静脉血栓形成的溶栓、抗凝、改善微循环治疗中，溶栓是急性期治疗的关键[4]。在日常护理工作中，首先应重视心理护理，多与患者沟通、交流，向患者做耐心细致的解释，消除患者的疑虑和紧张心理，多鼓励，鼓励患者要以乐观、豁达的态度对待疾病，必要时可安排治愈者对其进行现身说法，增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理管理是做人的工作，而人的工作归根到最后就是沟通问题[5]。沟通是人与人之间的信息传递和交流。在护理工作中只有熟练掌握沟通技巧，才能很好地与患者沟通，建立良好的互换关系，更好地为患者服务。
参考文献
[1]Chan LY，Tam WH， Lau TK.Venous thromboembolism in pregnant Chinese woman.Obstet Gynecoi，2001，98(3):471.
[2]乐杰. 妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:39.
[3]孙静，曾伟.子宫切除术后下肢静脉血栓形成相关因素探讨.护理研究，2003，17(8A):890-891.
[4]曹军英，刘英棣，蒋苏齐，等.彩色多普勒血流显像监测下肢深静脉血栓的治疗.中国医学影像技术，2001(11)：467-469.
[5]毛燕君，叶之琴.浅谈护士长管理艺术.实用护理杂志，2004，20(2)：72.
【收稿日期】2011-08-05, 百拇医药(王晓玲)
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