导管室护士职业性危害相关因素分析与防护
【摘要】目的探讨导管室工作环境对工作人员的职业危害因素及防护措施。方法通过临床观察和分析，认识到导管室护士长期在受X线辐射、空气污染、微生物的侵袭、生物感染、心里危害的环境中工作，采取避免X线的辐射、避免生物感染、防止身心疲劳等一系列防护措施。结果增强了导管室护士的自身保护和防范意识。结论只有采取积极有效的防护措施，才能减少危害因素的侵扰。
【关键词】导管室护士；职业性危害；防护
当今，职业安全已受到全社会的广泛关注，发现职业危害因素并采取相应防护措施是增强职业安全的必由之路。随着血管介入诊断和治疗广泛开展，导管室护士由于工作的特殊性，所承受的工作和精神的压力越来越大，还必须要面对各种职业危害，如X线辐射、空气污染、微生物的侵袭、生物感染等，均对人的健康产生极大的影响。因此，针对导管室护士的职业性危害因素，有效地加强职业防护十分重要，现总结如下。
1职业危害因素
, 百拇医药
1.1X线辐射导管室护士由于长期在X射线的环境中工作，即使穿好铅衣，仍受到较大剂量的X线照射。有报道表明，放射介入工作人员受照射剂量是常规X线工作者的2~14倍。在手术过程中，护士需密切观察病情变化，随时配合手术，特别是患者出现病情变化，护士须在离射线源很近去观察和抢救配合。X线具有蓄积性，长期大量接触可引起白细胞总数下降，机体免疫力降低，放射性皮肤损伤、放射性白内障等，表现为疲乏无力、失眠、记忆力减退、食欲下降、视力减退、心律不齐等。严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。职业性损害是显而易见的。
1.2化疗药物的毒性损害在肿瘤的介入治疗中，许多化疗药物都具有挥发性。抗肿瘤药物的配置过程中，会形成含有毒性微粒且肉眼看不见的气雾或气溶胶，长期进入皮肤和呼吸道对人体产生各种毒性反应，如骨髓抑制、脱发、白细胞下降，皮炎等。化疗药物在稀释过程中，由于抽液、排气不当等原因，是药液溅到皮肤表面或眼内，引起局部的刺激性损伤。
1.3生物感染导管室护士每天不可避免的接触各类患者的血液、体液、分泌物和排泄物等，随时可能被针头、刀片等锐利器械刺伤，受感染机率高。特别是经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。
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1.4空气污染由于介入操作曝光时间长，射线引起室内空气的电离，产生多种有害物质，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空气中正负离子失调。NO2可刺激呼吸道引起神经衰竭综合征，O3可损伤肺的防御功能，正负离子失衡可引起机体神经、循环、呼吸、造血、内分泌的功能障碍，而自由基产生的过氧化物与衰老、畸变等有关[1]。此外，导管室使用的一次性消毒无菌物品，如口罩、帽子、一次性手术包、各种导管等，大都经环氧乙烷消毒灭菌，它是一种强烷化剂，可刺激人体呼吸道，引起恶心、呕吐、头痛、刺激眼角膜，严重者可引起肺水肿。环氧乙烷不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌作用[2]。紫外线消毒产生的臭氧对人体的眼睛和皮肤有一定的损害，可引起电光性眼炎、皮炎、甚至诱发癌变。
1.5身心压力导管室护士长期工作时间不定，经常连续手术，还需要随叫随到进行急诊介入手术，需无条件全身心地投入。在手术过程中，护士要随时观察患者的病情变化，及时配合医生处理突发情况，持续高度紧张的刺激导致一定的心理压力。长期加班加点工作造成饮食和睡眠的不规律，易引起溃疡病和神经衰弱症状。另外，长时间穿沉重的铅衣站立工作，会引起颈腰椎病、下肢静脉曲张。
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2安全防护措施
2.1X线防护定期在岗培训，加强个人防护意识，充分利用专门的防护用品如铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜和铅屏风，尽量减少不必要的照射。手术过程中要随时关门，避免X线向外辐射，条件允许的情况下尽量缩短在操作室滞留时间，远离辐射源。采用两位护士轮换上台的方式，减少射线的照射和蓄积。佩戴好个人辐射剂量监测牌，每三个月送市职业病防治所接受检测，如辐射剂量超过正常指标，建议脱离放射环境定期休养。定期体检，每两年进行职业病体检一次，建立健康档案。
2.2化疗药物的正确操作导管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用，增强自我防护意识。接触化疗药物时，应戴防护衣帽、口罩和双层乳胶手套，熟练掌握药品配置技术，尽量缩短与药物的接触时间。有条件的配戴眼罩，避免药物溅入眼内，避免直接与皮肤黏膜接触。手术结束后，及时妥善处理针头、注射器、安瓿等污染物品，防止任何途径进入人体。
2.3感染的防护工作中要严格执行无菌操作原则和各项操作规格，控制进入导管室的人数，进入导管室应换室内鞋，戴帽子和口罩，穿隔离衣。术前认真查阅病历资料，特别是乙肝五项、丙肝、艾滋、梅毒等化验结果。对上述化验阳性的患者应积极采取防范措施，避免直接接触患者的血液和分泌物，尽量使用一次性手术包，用后焚烧。一次性的导管导丝严禁重复使用。对手术中污染的物品严格进行终末消毒处理，布类物品用酸化水浸泡消毒后，注明感染标志，送洗衣房做特殊处理。器械类物品用1：2500爱尔施浸泡消毒处理。避免意外针刺、刀割伤等，提高对职业感染的防范意识。每日术后及时进行地面、仪器卫生消毒，每周进行大扫除，每月做空气培养、物品表面、无菌台面、工作人员的手等的细菌培养，并对检测结果认真分析，发现问题及时控制。
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2.4有害气体的防护保证导管室通风设备良好，加强室内空气的流通，定时开窗换气，保持空气新鲜。环氧乙烷的物品要按消毒日期的先后顺序摆放，置于通风、干燥的地方，最好放置半个月后使用，使环氧乙烷的毒性降低。手术间紫外线空气消毒时严禁入内。
2.5减轻身心压力合理安排工作时间，采取弹性工作制，保证睡眠，劳逸结合，缓解工作压力。工作中注意节约体力和能量，运用节力的原则，预防颈、腰椎疾病。加强合理营养，增加高蛋白、高维生素食物的摄取，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、新鲜水果和蔬菜等，多喝绿茶、多吃海带和菌类等抗辐射的食物，可提高机体的抵抗力，促进体内有害物质的排出。保持良好的心理状态，积极参加体育锻炼，增进身心健康、总之，加强职业安全教育和培训，提高导管室护士职业性危害的认识，明确职业性危害的后果，在工作中，严格遵守操作规程，采用科学、有效的防护措施，将这一特殊行业的职业危害降到最低程度，更好地迎接工作的挑战。
参考文献
[1]明洁,明艳.导管室护士职业性损害相关对策分析.齐鲁医学杂志,2007,22(2)：37.
[2]吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则.中国医疗器械信息,2002,8(2):35.
【收稿日期】2011-08-23, 百拇医药(徐蓓蓓 杨亚萍)
【关键词】导管室护士；职业性危害；防护
当今，职业安全已受到全社会的广泛关注，发现职业危害因素并采取相应防护措施是增强职业安全的必由之路。随着血管介入诊断和治疗广泛开展，导管室护士由于工作的特殊性，所承受的工作和精神的压力越来越大，还必须要面对各种职业危害，如X线辐射、空气污染、微生物的侵袭、生物感染等，均对人的健康产生极大的影响。因此，针对导管室护士的职业性危害因素，有效地加强职业防护十分重要，现总结如下。
1职业危害因素
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1.1X线辐射导管室护士由于长期在X射线的环境中工作，即使穿好铅衣，仍受到较大剂量的X线照射。有报道表明，放射介入工作人员受照射剂量是常规X线工作者的2~14倍。在手术过程中，护士需密切观察病情变化，随时配合手术，特别是患者出现病情变化，护士须在离射线源很近去观察和抢救配合。X线具有蓄积性，长期大量接触可引起白细胞总数下降，机体免疫力降低，放射性皮肤损伤、放射性白内障等，表现为疲乏无力、失眠、记忆力减退、食欲下降、视力减退、心律不齐等。严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。职业性损害是显而易见的。
1.2化疗药物的毒性损害在肿瘤的介入治疗中，许多化疗药物都具有挥发性。抗肿瘤药物的配置过程中，会形成含有毒性微粒且肉眼看不见的气雾或气溶胶，长期进入皮肤和呼吸道对人体产生各种毒性反应，如骨髓抑制、脱发、白细胞下降，皮炎等。化疗药物在稀释过程中，由于抽液、排气不当等原因，是药液溅到皮肤表面或眼内，引起局部的刺激性损伤。
1.3生物感染导管室护士每天不可避免的接触各类患者的血液、体液、分泌物和排泄物等，随时可能被针头、刀片等锐利器械刺伤，受感染机率高。特别是经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。
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1.4空气污染由于介入操作曝光时间长，射线引起室内空气的电离，产生多种有害物质，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空气中正负离子失调。NO2可刺激呼吸道引起神经衰竭综合征，O3可损伤肺的防御功能，正负离子失衡可引起机体神经、循环、呼吸、造血、内分泌的功能障碍，而自由基产生的过氧化物与衰老、畸变等有关[1]。此外，导管室使用的一次性消毒无菌物品，如口罩、帽子、一次性手术包、各种导管等，大都经环氧乙烷消毒灭菌，它是一种强烷化剂，可刺激人体呼吸道，引起恶心、呕吐、头痛、刺激眼角膜，严重者可引起肺水肿。环氧乙烷不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌作用[2]。紫外线消毒产生的臭氧对人体的眼睛和皮肤有一定的损害，可引起电光性眼炎、皮炎、甚至诱发癌变。
1.5身心压力导管室护士长期工作时间不定，经常连续手术，还需要随叫随到进行急诊介入手术，需无条件全身心地投入。在手术过程中，护士要随时观察患者的病情变化，及时配合医生处理突发情况，持续高度紧张的刺激导致一定的心理压力。长期加班加点工作造成饮食和睡眠的不规律，易引起溃疡病和神经衰弱症状。另外，长时间穿沉重的铅衣站立工作，会引起颈腰椎病、下肢静脉曲张。
, http://www.100md.com
2安全防护措施
2.1X线防护定期在岗培训，加强个人防护意识，充分利用专门的防护用品如铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜和铅屏风，尽量减少不必要的照射。手术过程中要随时关门，避免X线向外辐射，条件允许的情况下尽量缩短在操作室滞留时间，远离辐射源。采用两位护士轮换上台的方式，减少射线的照射和蓄积。佩戴好个人辐射剂量监测牌，每三个月送市职业病防治所接受检测，如辐射剂量超过正常指标，建议脱离放射环境定期休养。定期体检，每两年进行职业病体检一次，建立健康档案。
2.2化疗药物的正确操作导管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用，增强自我防护意识。接触化疗药物时，应戴防护衣帽、口罩和双层乳胶手套，熟练掌握药品配置技术，尽量缩短与药物的接触时间。有条件的配戴眼罩，避免药物溅入眼内，避免直接与皮肤黏膜接触。手术结束后，及时妥善处理针头、注射器、安瓿等污染物品，防止任何途径进入人体。
2.3感染的防护工作中要严格执行无菌操作原则和各项操作规格，控制进入导管室的人数，进入导管室应换室内鞋，戴帽子和口罩，穿隔离衣。术前认真查阅病历资料，特别是乙肝五项、丙肝、艾滋、梅毒等化验结果。对上述化验阳性的患者应积极采取防范措施，避免直接接触患者的血液和分泌物，尽量使用一次性手术包，用后焚烧。一次性的导管导丝严禁重复使用。对手术中污染的物品严格进行终末消毒处理，布类物品用酸化水浸泡消毒后，注明感染标志，送洗衣房做特殊处理。器械类物品用1：2500爱尔施浸泡消毒处理。避免意外针刺、刀割伤等，提高对职业感染的防范意识。每日术后及时进行地面、仪器卫生消毒，每周进行大扫除，每月做空气培养、物品表面、无菌台面、工作人员的手等的细菌培养，并对检测结果认真分析，发现问题及时控制。
, 百拇医药
2.4有害气体的防护保证导管室通风设备良好，加强室内空气的流通，定时开窗换气，保持空气新鲜。环氧乙烷的物品要按消毒日期的先后顺序摆放，置于通风、干燥的地方，最好放置半个月后使用，使环氧乙烷的毒性降低。手术间紫外线空气消毒时严禁入内。
2.5减轻身心压力合理安排工作时间，采取弹性工作制，保证睡眠，劳逸结合，缓解工作压力。工作中注意节约体力和能量，运用节力的原则，预防颈、腰椎疾病。加强合理营养，增加高蛋白、高维生素食物的摄取，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、新鲜水果和蔬菜等，多喝绿茶、多吃海带和菌类等抗辐射的食物，可提高机体的抵抗力，促进体内有害物质的排出。保持良好的心理状态，积极参加体育锻炼，增进身心健康、总之，加强职业安全教育和培训，提高导管室护士职业性危害的认识，明确职业性危害的后果，在工作中，严格遵守操作规程，采用科学、有效的防护措施，将这一特殊行业的职业危害降到最低程度，更好地迎接工作的挑战。
参考文献
[1]明洁,明艳.导管室护士职业性损害相关对策分析.齐鲁医学杂志,2007,22(2)：37.
[2]吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则.中国医疗器械信息,2002,8(2):35.
【收稿日期】2011-08-23, 百拇医药(徐蓓蓓 杨亚萍)
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