经小切口皮瓣法大汗腺清除术的护理体会
【关键词】经小切口皮瓣法；大汗腺清除术；护理体会
腋臭是临床常见病，属常染色体显性遗传，其产生是由于腋部顶泌汗腺分泌异常，腋部通风透气性差，细菌易在该处存留，存留的细菌与顶泌汗腺分泌物中所含的有机物发生用，产生短链脂肪酸和氮而形成臭味[1]。手术切除腋毛区是临床上惯用的治疗方法[2]。自2008年~2010年笔者所在科手术治疗腋臭72例144侧，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
选取2008年~2010年笔者所在医院治疗腋臭。患者72例144侧，男29例，女43例，年龄17~42岁。有家族史者61例(84.72%)；既往治疗史者11例(15.28%)，其中激光者6例，皮下修剪者5例。
2结果
72例144侧患者经过6个月~2年随访，痊愈132侧(91.67%)，显效9侧(6.25%),有效3侧(2.08%)，无效0例总有效为100%。72例患者中1例患者伤口潮湿糜烂，2例患者术后发现皮下血肿；其余患者均一期愈合。无皮肤坏死及感染，疗效满意。72例患者中，2例出现复发。
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3护理方法
3.1术前护理(1)心理护理：仔细了解患者的心理情况，结合不同的心理特点，给予有针对性的心理护理。腋臭患者常有社交障碍和不同程度的自卑心理，医护人员要尊重患者的隐私，耐心解释腋臭的病因，介绍手术大致过程和预期效果，消除患者的恐惧心理以及对手术效果不切实际的期待，使其能很好的配合手术。(2)术前准备：询问患者健康状况，如是否患有肝炎、糖尿病、凝血机制障碍，近期是否口服激素类或扩张血管类药物。检查腋部皮肤有无炎症、结节或其他皮肤病；检查血常规、凝血酶原时间。女性在月经期不宜手术。术前清洁腋窝，常规备皮。
3.2术中护理患者取仰卧位，采用“W”形皮瓣术，即在腋毛区靠腋后线处行“W”形切口，常规消毒，铺巾，2%利多卡因20 ml加生理盐水60 ml，配制浓度为0.5%，加0.1%肾上腺素0.05 ml，术区行皮下浸润麻醉，于切口线处切开皮肤，深达皮下，用组织剪在脂肪浅层分离腋毛区皮肤形成皮瓣，翻转皮瓣后剪除皮下组织，破坏皮下脂肪、汗腺、导管、毛囊直到皮肤呈浅紫红色为止，形成保留真皮下血管网的全厚皮瓣。创面基底彻底止血后缝合切口，放置引流皮条，打“8”字弹力绷带加压包扎。
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3.3术后护理
3.3.1加压包扎术后弹力绷带加压包扎，术后24～48 h拔除引流条后继续加压包扎7 d，利于压迫止血，消灭死腔，促进皮瓣与皮下组织粘连愈合。要经常观察上肢静脉回流情况。
3.3.2制动禁止剧烈活动，上肢制动2～3 d，穿宽松棉织内衣，每天更换。术后上臂保持轻度外展，患者术后7 d避免肩关节剧烈运动及上肢负重。2周内避免上臂上举、外展和前后摆动，术后前几天家属帮助进食，以避免进餐时因肩关节活动而导致皮瓣移位，1个月内避免肩关节的剧烈运动，防止伤口裂开。
3.3.3伤口护理(1)天气炎热，需保持室内温度26 ℃～28 ℃，尤其是肥胖患者，以减少出汗和感染的机会；(2)术后24~48 h用75%的酒精换药；(3)术后1~2 d拔除引流管，更换敷料包继续加压包扎。
3.3.4一般护理静脉使用抗生素3～5 d，10～14 d拆线。
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3.4术后并发症的处理
3.4.1血肿在72例患者中，2例患者术后48 h换药时发现皮下血肿，清除局部瘀血块，给予抗炎、止血、换药等处理，4~5 d均已痊愈。
3.4.2表皮溃疡1例患者伤口潮湿糜烂，3%过氧化氢溶液清洗溃疡面，外盖抗生素油纱布或用氯霉素粉敷溃疡面，伤口保持干燥。10 d痊愈。
经小切口皮瓣法大汗腺清除术手术安全，皮肤切口小，局部瘢痕小，不影响机体功能，治愈率高、复发率低，是治疗腋臭较佳方法之一。术后护理至关重要，与患者沟通、交待注意事项，密切观察局部情况可以防止并发症的发生，减少患者的痛苦，手术后基本上不留瘢痕，恢复快，而且无腋毛生长，保持了腋窝的完美与光洁，满足了患者爱美的心理。
参考文献
[1]胡传慧.多功能治疗腋臭患者的护理.护理学杂志，2006，21(13)：39.
[2]马云华,于惠,潘学洪,等.不同手术方法治疗腋臭后的护理体会.中国美容医学,2001,10(2)：165.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(苏涛)
腋臭是临床常见病，属常染色体显性遗传，其产生是由于腋部顶泌汗腺分泌异常，腋部通风透气性差，细菌易在该处存留，存留的细菌与顶泌汗腺分泌物中所含的有机物发生用，产生短链脂肪酸和氮而形成臭味[1]。手术切除腋毛区是临床上惯用的治疗方法[2]。自2008年~2010年笔者所在科手术治疗腋臭72例144侧，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
选取2008年~2010年笔者所在医院治疗腋臭。患者72例144侧，男29例，女43例，年龄17~42岁。有家族史者61例(84.72%)；既往治疗史者11例(15.28%)，其中激光者6例，皮下修剪者5例。
2结果
72例144侧患者经过6个月~2年随访，痊愈132侧(91.67%)，显效9侧(6.25%),有效3侧(2.08%)，无效0例总有效为100%。72例患者中1例患者伤口潮湿糜烂，2例患者术后发现皮下血肿；其余患者均一期愈合。无皮肤坏死及感染，疗效满意。72例患者中，2例出现复发。
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3护理方法
3.1术前护理(1)心理护理：仔细了解患者的心理情况，结合不同的心理特点，给予有针对性的心理护理。腋臭患者常有社交障碍和不同程度的自卑心理，医护人员要尊重患者的隐私，耐心解释腋臭的病因，介绍手术大致过程和预期效果，消除患者的恐惧心理以及对手术效果不切实际的期待，使其能很好的配合手术。(2)术前准备：询问患者健康状况，如是否患有肝炎、糖尿病、凝血机制障碍，近期是否口服激素类或扩张血管类药物。检查腋部皮肤有无炎症、结节或其他皮肤病；检查血常规、凝血酶原时间。女性在月经期不宜手术。术前清洁腋窝，常规备皮。
3.2术中护理患者取仰卧位，采用“W”形皮瓣术，即在腋毛区靠腋后线处行“W”形切口，常规消毒，铺巾，2%利多卡因20 ml加生理盐水60 ml，配制浓度为0.5%，加0.1%肾上腺素0.05 ml，术区行皮下浸润麻醉，于切口线处切开皮肤，深达皮下，用组织剪在脂肪浅层分离腋毛区皮肤形成皮瓣，翻转皮瓣后剪除皮下组织，破坏皮下脂肪、汗腺、导管、毛囊直到皮肤呈浅紫红色为止，形成保留真皮下血管网的全厚皮瓣。创面基底彻底止血后缝合切口，放置引流皮条，打“8”字弹力绷带加压包扎。
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3.3术后护理
3.3.1加压包扎术后弹力绷带加压包扎，术后24～48 h拔除引流条后继续加压包扎7 d，利于压迫止血，消灭死腔，促进皮瓣与皮下组织粘连愈合。要经常观察上肢静脉回流情况。
3.3.2制动禁止剧烈活动，上肢制动2～3 d，穿宽松棉织内衣，每天更换。术后上臂保持轻度外展，患者术后7 d避免肩关节剧烈运动及上肢负重。2周内避免上臂上举、外展和前后摆动，术后前几天家属帮助进食，以避免进餐时因肩关节活动而导致皮瓣移位，1个月内避免肩关节的剧烈运动，防止伤口裂开。
3.3.3伤口护理(1)天气炎热，需保持室内温度26 ℃～28 ℃，尤其是肥胖患者，以减少出汗和感染的机会；(2)术后24~48 h用75%的酒精换药；(3)术后1~2 d拔除引流管，更换敷料包继续加压包扎。
3.3.4一般护理静脉使用抗生素3～5 d，10～14 d拆线。
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3.4术后并发症的处理
3.4.1血肿在72例患者中，2例患者术后48 h换药时发现皮下血肿，清除局部瘀血块，给予抗炎、止血、换药等处理，4~5 d均已痊愈。
3.4.2表皮溃疡1例患者伤口潮湿糜烂，3%过氧化氢溶液清洗溃疡面，外盖抗生素油纱布或用氯霉素粉敷溃疡面，伤口保持干燥。10 d痊愈。
经小切口皮瓣法大汗腺清除术手术安全，皮肤切口小，局部瘢痕小，不影响机体功能，治愈率高、复发率低，是治疗腋臭较佳方法之一。术后护理至关重要，与患者沟通、交待注意事项，密切观察局部情况可以防止并发症的发生，减少患者的痛苦，手术后基本上不留瘢痕，恢复快，而且无腋毛生长，保持了腋窝的完美与光洁，满足了患者爱美的心理。
参考文献
[1]胡传慧.多功能治疗腋臭患者的护理.护理学杂志，2006，21(13)：39.
[2]马云华,于惠,潘学洪,等.不同手术方法治疗腋臭后的护理体会.中国美容医学,2001,10(2)：165.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(苏涛)