187例无痛胃镜检查患者的观察及护理
【摘要】目的观察无痛胃镜检查患者的病情变化，确保检查顺利、安全。方法对187例无痛胃镜检查患者进行检查前评估，检查中给予心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度的变化，对可能出现的并发症作出相应的护理。结果其中1例发生呛咳；1例检查结束时出现喉中痰鸣、呼吸困难、血氧饱和度降至75%，即予处理后症状缓解；3例躁动不安；其余顺利检查完毕，过后无记忆、无痛苦。结论做好检查前的评估及心理护理、完善术前准备、检查中密切观察及加强护理有利于无痛胃镜顺利检查。
【关键词】无痛胃镜；观察；护理
胃镜检查已成为诊断和治疗上消化道疾病常见的方法之一，普通胃镜检查因经过咽喉部插入食管，局部刺激所致咽喉反射，会使患者感到恶心、不适，甚至造成不良的精神创伤[1]。为适应人们对健康及舒适的要求，笔者所在医院于2009年5月开展了无痛胃镜检查。无痛胃镜是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于患者，让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤，并避免了不良情绪的出现，使胃镜检查成功率及患者满意度均得到提高。笔者所在医院2009年5月～2010年12月完成无痛胃镜检查187例，效果满意，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者187例，其中男105例，女82例，年龄18～78岁，本组病例有合并高血压、心血管疾病7例；检查结果为慢性浅表性胃炎139例，消化性溃疡39例，胃癌5例，食管癌3例，1例插镜不成功；所有患者均无无痛胃镜检查禁忌证。
1.2方法患者常规禁饮、禁食12 h，检查前口服胃镜胶1支，建立静脉通道，取屈膝左侧卧位，头部稍后仰，解松腰带和衣领，固定好口圈，口角旁放置一弯盘和一次性治疗巾，常规吸氧(2～4 L/min)、心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度等，协助麻醉师静脉注射芬太尼0.05～0.1 mg/kg，继而缓慢注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，用药量视患者具体情况而定，待患者的睫毛反射消失及呼吸平稳后开始进镜检查，检查结束后再观察患者的生命体征约10 min，无异常情况下停止输液，让患者休息约20 min后才离开胃镜室。
2结果
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187例患者中，清醒时间最短5 min，最长为15 min，其中有1例出现呛咳剧烈而无法进行检查；1例检查结束时出现喉中痰鸣、呼吸困难、血氧饱和度急剧下降至75%，立即给予退镜、托起下巴、加大吸氧流量至5 L/min等处理后，血氧饱和度很快恢复正常，患者10 min后清醒，监测30 min生命体征无异常后由家属陪同离去。其余患者均能顺利完成检查，187例患者对整个检查过程均无记忆、无痛苦。
3观察与护理
3.1检查前护理虽然强调无痛胃镜检查的舒适性，但患者对麻醉药产生较强的恐惧心理，担心麻醉药带来危害及不安全，因此，做好心理护理是关键，先向患者解释麻醉药的作用机理及其安全性，介绍成功的病例，详细解释无痛胃镜检查的方法、注意事项，并告知患者医生护士会一直陪伴在其身边，减轻患者的顾虑。然后对患者进行整体评估，如询问患者既往史、现病史及药物过敏史，男患者的吸烟史等，老年患者有无严重的心、脑、肺等疾病，目前有无上呼吸道感染等症状，常规检查心电图，故护士要熟练掌握胃镜检查的适应证及禁忌证。备好氧气、心电监护仪、各种抢救药品及用物，嘱患者取下义齿，放松全身。用0.9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100～250 ml建立静脉通道，选择较粗直的血管，注射速度宜缓慢，并妥善固定针头，防止药液外渗。患者取左侧卧位，下肢微屈，嘱患者咬好口圈并给予固定，同时给予双侧鼻导管吸氧，流量为2～4 L/min。
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3.2检查中护理由麻醉师缓慢静脉注射芬太尼0.05～0.1 mg/kg，继之缓慢静脉注射丙泊酚(一般健康成年人每10秒约给药40 mg)，待患者入睡，睫毛反射消失、呼吸平稳后即可插入胃镜。丙泊酚静脉注射后多有一过性呼吸抑制，甚至呼吸暂停[1]；注射过快可致呼吸或心脏暂停、血压下降30%，心动过缓等[2]。所以检查过程中密切注意呼吸、血压、心率、血氧饱和度等变化，并注意观察患者的意识情况，有无烦躁等。本组有1例出现频繁呛咳，插镜至咽喉部时出现呼吸暂停，待患者缓解后重新插镜2次均未成功，患者苏醒后无不适；1例在检查结束退镜至食管时出现喉中痰鸣、呼吸困难、血氧饱和度急剧下降至75%，立即给予退镜、托起下巴、加大吸氧流量至5 L/min等处理后，血氧饱和度很快恢复正常，患者苏醒后无诉不适；有3例患者出现躁动不安，护士在床旁注意保护患者安全，防止碰伤、跌伤的情况下，均能顺利完成检查，过后无记忆。
3.3检查后护理检查完毕后，口圈不宜立即取出，继续保持左侧卧位，保持呼吸道通畅，约5～10 min内做唤醒试验，轻轻拍打患者的肩部直至患者清醒才可以把口圈取出，继续监测各项生命体征的变化，对于躁动不安的患者，要继续做好安全护理工作。清醒后患者不能立即起床，平躺约10 min后才缓缓起床，坐起休息约10～20 min后，患者感觉无头晕、头痛、步态稳定等，询问患者能正确回答问题方可让患者在家人陪同下离开，防止摔伤[3]，叮嘱患者12 h内不得驾驶机动车辆，不得从事高空作业等。术后2 h方可进清淡、无渣饮食，忌辛辣、硬固之品，取异物或病理检查者，如果出现胸痛或腹痛、呕血、黑便等症状应及时来院就诊。
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4小结
本组无痛胃镜检查是采用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉的方法，使患者在睡眠状态下进行胃镜检查。丙泊酚又名异丙酚，具有起效快，半衰期短，苏醒迅速而且苏醒后不影响患者时空定向力的特点，并有镇痛作用[4]。芬太尼有镇静、镇痛作用，能抑制应激反应，还能减少异丙酚的静脉刺激性的特点[4]，从而能减轻胃镜对喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，从而提高胃镜检查的成功率和诊断的准确性。术前应做好评估工作，熟练掌握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证，做好充分的准备，对已出现和可能出现的并发症做好预见性的护理工作，是患者进行无痛胃镜检查的安全前提。
参考文献
[1]许国铭，李兆中.上消化道内镜学.上海科学技术出版社，2003：98-101.
[2]杨世杰，王怀良.药理学.北京：人民卫生出版社，2001：285.
[3]刘玉红.人性化护理在胃镜检查中的应用.中国医学创新，2010，7(28)：92-93.
[4]谢辉，王卫平.异丙酚联合芬太尼在小儿无痛胃镜检查中的应用.中国病案，2008，9(10)：47.
【收稿日期】2011-08-07, http://www.100md.com(黄振存 周银娇)
【关键词】无痛胃镜；观察；护理
胃镜检查已成为诊断和治疗上消化道疾病常见的方法之一，普通胃镜检查因经过咽喉部插入食管，局部刺激所致咽喉反射，会使患者感到恶心、不适，甚至造成不良的精神创伤[1]。为适应人们对健康及舒适的要求，笔者所在医院于2009年5月开展了无痛胃镜检查。无痛胃镜是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于患者，让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤，并避免了不良情绪的出现，使胃镜检查成功率及患者满意度均得到提高。笔者所在医院2009年5月～2010年12月完成无痛胃镜检查187例，效果满意，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者187例，其中男105例，女82例，年龄18～78岁，本组病例有合并高血压、心血管疾病7例；检查结果为慢性浅表性胃炎139例，消化性溃疡39例，胃癌5例，食管癌3例，1例插镜不成功；所有患者均无无痛胃镜检查禁忌证。
1.2方法患者常规禁饮、禁食12 h，检查前口服胃镜胶1支，建立静脉通道，取屈膝左侧卧位，头部稍后仰，解松腰带和衣领，固定好口圈，口角旁放置一弯盘和一次性治疗巾，常规吸氧(2～4 L/min)、心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度等，协助麻醉师静脉注射芬太尼0.05～0.1 mg/kg，继而缓慢注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，用药量视患者具体情况而定，待患者的睫毛反射消失及呼吸平稳后开始进镜检查，检查结束后再观察患者的生命体征约10 min，无异常情况下停止输液，让患者休息约20 min后才离开胃镜室。
2结果
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187例患者中，清醒时间最短5 min，最长为15 min，其中有1例出现呛咳剧烈而无法进行检查；1例检查结束时出现喉中痰鸣、呼吸困难、血氧饱和度急剧下降至75%，立即给予退镜、托起下巴、加大吸氧流量至5 L/min等处理后，血氧饱和度很快恢复正常，患者10 min后清醒，监测30 min生命体征无异常后由家属陪同离去。其余患者均能顺利完成检查，187例患者对整个检查过程均无记忆、无痛苦。
3观察与护理
3.1检查前护理虽然强调无痛胃镜检查的舒适性，但患者对麻醉药产生较强的恐惧心理，担心麻醉药带来危害及不安全，因此，做好心理护理是关键，先向患者解释麻醉药的作用机理及其安全性，介绍成功的病例，详细解释无痛胃镜检查的方法、注意事项，并告知患者医生护士会一直陪伴在其身边，减轻患者的顾虑。然后对患者进行整体评估，如询问患者既往史、现病史及药物过敏史，男患者的吸烟史等，老年患者有无严重的心、脑、肺等疾病，目前有无上呼吸道感染等症状，常规检查心电图，故护士要熟练掌握胃镜检查的适应证及禁忌证。备好氧气、心电监护仪、各种抢救药品及用物，嘱患者取下义齿，放松全身。用0.9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100～250 ml建立静脉通道，选择较粗直的血管，注射速度宜缓慢，并妥善固定针头，防止药液外渗。患者取左侧卧位，下肢微屈，嘱患者咬好口圈并给予固定，同时给予双侧鼻导管吸氧，流量为2～4 L/min。
, 百拇医药
3.2检查中护理由麻醉师缓慢静脉注射芬太尼0.05～0.1 mg/kg，继之缓慢静脉注射丙泊酚(一般健康成年人每10秒约给药40 mg)，待患者入睡，睫毛反射消失、呼吸平稳后即可插入胃镜。丙泊酚静脉注射后多有一过性呼吸抑制，甚至呼吸暂停[1]；注射过快可致呼吸或心脏暂停、血压下降30%，心动过缓等[2]。所以检查过程中密切注意呼吸、血压、心率、血氧饱和度等变化，并注意观察患者的意识情况，有无烦躁等。本组有1例出现频繁呛咳，插镜至咽喉部时出现呼吸暂停，待患者缓解后重新插镜2次均未成功，患者苏醒后无不适；1例在检查结束退镜至食管时出现喉中痰鸣、呼吸困难、血氧饱和度急剧下降至75%，立即给予退镜、托起下巴、加大吸氧流量至5 L/min等处理后，血氧饱和度很快恢复正常，患者苏醒后无诉不适；有3例患者出现躁动不安，护士在床旁注意保护患者安全，防止碰伤、跌伤的情况下，均能顺利完成检查，过后无记忆。
3.3检查后护理检查完毕后，口圈不宜立即取出，继续保持左侧卧位，保持呼吸道通畅，约5～10 min内做唤醒试验，轻轻拍打患者的肩部直至患者清醒才可以把口圈取出，继续监测各项生命体征的变化，对于躁动不安的患者，要继续做好安全护理工作。清醒后患者不能立即起床，平躺约10 min后才缓缓起床，坐起休息约10～20 min后，患者感觉无头晕、头痛、步态稳定等，询问患者能正确回答问题方可让患者在家人陪同下离开，防止摔伤[3]，叮嘱患者12 h内不得驾驶机动车辆，不得从事高空作业等。术后2 h方可进清淡、无渣饮食，忌辛辣、硬固之品，取异物或病理检查者，如果出现胸痛或腹痛、呕血、黑便等症状应及时来院就诊。
, 百拇医药
4小结
本组无痛胃镜检查是采用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉的方法，使患者在睡眠状态下进行胃镜检查。丙泊酚又名异丙酚，具有起效快，半衰期短，苏醒迅速而且苏醒后不影响患者时空定向力的特点，并有镇痛作用[4]。芬太尼有镇静、镇痛作用，能抑制应激反应，还能减少异丙酚的静脉刺激性的特点[4]，从而能减轻胃镜对喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，从而提高胃镜检查的成功率和诊断的准确性。术前应做好评估工作，熟练掌握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证，做好充分的准备，对已出现和可能出现的并发症做好预见性的护理工作，是患者进行无痛胃镜检查的安全前提。
参考文献
[1]许国铭，李兆中.上消化道内镜学.上海科学技术出版社，2003：98-101.
[2]杨世杰，王怀良.药理学.北京：人民卫生出版社，2001：285.
[3]刘玉红.人性化护理在胃镜检查中的应用.中国医学创新，2010，7(28)：92-93.
[4]谢辉，王卫平.异丙酚联合芬太尼在小儿无痛胃镜检查中的应用.中国病案，2008，9(10)：47.
【收稿日期】2011-08-07, http://www.100md.com(黄振存 周银娇)