加强乳腺癌患者的围手术期护理提高生活质量
【摘要】目的探讨乳腺癌患者术前有效的护理措施，提高乳腺癌患者质量。方法对21例乳腺癌手术患者，进行术前心理护理、术后护理。结果本组21未发生并发症，均痊愈出院。结论积极开展有效的围手术期护理，可以有效的防止并发症的发生对乳腺癌患者生活质量的改善起重要的作用。
【关键词】乳腺癌；围手术期护理；生活质量；
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。近年来其发病率在我国持续快速上升，且发病有年轻化的趋势[1]，已跃居女性恶性肿瘤的第一位，目前的治疗仍以手术治疗为主。由于乳腺癌手术对女性患者形体破坏较大，治疗周期及康复过程相对较长，使她们经历生理和心理的双重障碍。笔者对2008年12月~2010年12月收治的乳腺癌手术患者实施全面系统的护理干预，效果显著，降低了并发症，缩短住院时间，最大限度地恢复患者的自理能力，减轻家庭和社会负担，提高了患者的生活质量，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本院2009年12月~2010年12月收治的乳腺癌根治术患者21例。年龄29～71岁，平均53.2岁；文化程度大专以上9例，高中6例，初中以下6例。
1.2护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理乳腺癌患者多数是无意中发现乳房肿物，突然从健康人转向癌症患者，心理不能接受[2]。同时对疾病认识缺乏，不清楚预后如何，均有不同程度的焦虑、恐惧、担心手术不成功等心理。床位护士应给患者创造良好的住院环境，入院时热情接待，使患者消除陌生感，术前建立良好的护患关系，像朋友一样与患者沟通交流，耐心倾听她们的诉说，进行细致的心理疏导，向患者讲明乳腺癌根治术是目前最有效的方法，术后一般不会转移或复发，远期存活率可高达数十年，推荐成功的病例、目前治疗上的进展以及治疗效果等；乳腺癌发病部位多在外上和内上象限，手术部分或全部切除乳房，患者形象受损[3],耐心向患者解释术后形体的改变待病情稳定后可通过整形、佩戴义乳来弥补，同时给予生活上关心照顾，让患者处处感觉到被重视，使患者保持情绪稳定和心理平衡。
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1.2.1.2皮肤的准备作好胸、腹、背部、腋下的皮肤准备，备皮时动作要轻柔仔细，不要划伤皮肤。避免术后伤口感染，术前先常规洗澡，再用酒精棉球消毒。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征观察术后患者平卧位，监测血压、脉搏、呼吸，对胸骨旁淋巴结切除者，密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，如有胸闷、呼吸窘迫等症状，应立即检查胸部，判断有无胸膜损伤而引起气胸。
1.2.2.2胸壁负压引流管的护理向患者讲解放置引流管的作用、目的、重要性、注意事项，术后将引流管接一次性负压吸引器，患者平卧位时用别针固定在床边；低于引流管口20 cm，半卧位或起床活动时，用别针固定在衣服上，防止其受压、扭曲，若引流不畅，检查是否有血凝块堵塞引流管，应从里向外挤压引流管。必要时低压或用生理盐水进行低压冲洗，保持引流通畅，以免因创面积血、积液导致皮瓣坏死，每24小时更换一次负压吸引器。引流液超过100 ml时及时倾倒，注意观察引流液的颜色、量及性质，当引流液超过100ml/h时，应警惕有无活动性出血，应及时报告医生进行紧急处理，引流管保留天数5~7 d，引流液少于10 ml/d时且皮瓣无积血、积液，考虑拔管。本组21例患者引流均通畅，按时拔除引流管。
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1.2.2.3预防患侧上肢水肿的护理根治术后用绷带或胸带加压包扎的患者注意肢体远端的血液供应。若皮肤颜色呈紫色、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以上肢血液循环恢复为宜。术后预防性抬高患侧上肢，并避免患侧卧位、平卧或健侧卧位时均用软枕将患侧上肢抬高，使其与躯体同高，手放腹部上，使肩关节保持舒适的位置，禁止在患侧上肢测量血压、静脉补液。
1.2.2.4肢体功能锻炼的护理在无特殊情况下术后24 h即可做伸指、握拳、屈腕动作，每次l～2 min，每日4～5次；2～3天做肩关节内收，练习伸指、握拳、屈腕、屈肘、前臂伸屈运动，每次3 min，每日4～5次；术后第4～7 d，练习用患侧手摸对侧肩及同侧耳，每次3 min，每日4～5次。并鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，注意肩关节不外展。术后第1～2周，开始做肩关节运动，以肩为中心前后摆臂，术后10天左右练习抬高上肢，可做手指爬墙运动，患者面对(或侧身)墙壁站立，患侧肘关节微屈，五指分开扶在墙上，患侧手部用力缓缓向上爬，使上肢尽量抬举或外展，然后再缓缓爬回原处，每次3～5 min，每日4～5次。鼓励患者梳头，达到以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳。术后7～10 d内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合 。
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1.2.2.5饮食护理术后第1天起给半流质饮食，以后恢复正常饮食。应注意加强营养的补充，给予高热量、高维生素的饮食，以利患者术后恢复，但忌高脂肪饮食，因脂肪餐后脂肪酸经芳香化后可转化成雌激素。
1.2.2.6出院指导教会患者进行乳腺自我检查法，定期进行手术区域和另一侧乳房的自我检查或请专科医生检查，定期到医院复诊，遵医嘱坚持按时放化疗，不可间断；用雌激素治疗的患者会出现多毛、声音低哑等副作用，鼓励患者树立信心，坚持用药和治疗。出院后锻炼，有上肢旋转运动，扩胸运动等，1～3次/d，30 min/次，避免过度劳累。患者在日常生活中逐渐做一些力所能及的事情，还可有计划的做一些提、拉、抬、举等各种锻炼，以增强患肢力量，避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体；嘱家属密切注意患者的心理和病情变化，合理饮食，保持心情舒畅，增强身体抵抗力等。鼓励患者佩戴合适的义乳，注意仪表，积极参加社会活动，增强自信心；术后5年内避免妊娠；乳房再造术应在术后3个月进行。
2结果
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本组21例未发生并发症，均痊愈出院，所有患者日常生活均能自理，其中10例患者已重返工作岗位。
3讨论
随着对医学模式转变的深入认识，人们愈来愈重视心理支持治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响[4]。不良情绪往往导致患者的生活质量下降，影响治疗效果，通过采取心理行为干预改变患者的认知，使患者的抑郁、焦虑、愤怒、等情绪得到改善，从而缓解心理压力；促进患者康复，缩短住院时间。
通过对营养饮食的指导，使患者及家属认识到应正确合理地饮食，改变不良的饮食习惯，保证营养的供给，增强了抵抗力，促进患者的康复[5]。
术后引流管的妥善的护理和患侧上肢的早期功能锻炼，能促进淋巴和静脉回流，防止患侧上肢水肿的发生，促进患侧上肢功能恢复，更早地恢复患者的生活自理能力，总体健康状况得到改善，说明护理措施的有效性。
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总之，积极开展有效的围手术期护理，稳定了患者的情绪，保持良好的心态，对乳腺癌的治疗有积极促进作用，让患者掌握了有效地自我护理方法，促进患侧上肢功能恢复，更早地恢复患者的生活自理能力，降低了治疗期间并发症发生，明显提高了乳腺癌患者的生活质量。通过笔者的出院随访显示所有患者日常生活均能自理，其中10例患者已重返工作岗位。
参考文献
[1] 李宝江.乳腺癌预后分子标记物研究进展.肿瘤基础与临床，2003，1：27-31.
[2] 许振玉.早期乳腺癌的诊断体会.中国全科医学，2006，9：645-655.
[3]孙清慧，郭峰，任立军.妊娠相关乳腺癌20例诊治分析.疑难病杂志，2008，7：616-617.
[4] Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are COtillOn andoften followed by a poor outcome.Eur Respirt J，1998，11(1)：173.
[5] 钟雁飞，陈秋琴，朱文英.乳腺癌患者76例围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7(24):78-79.
【收稿日期】2011-08-04, http://www.100md.com(葛东方 左卫华)
【关键词】乳腺癌；围手术期护理；生活质量；
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。近年来其发病率在我国持续快速上升，且发病有年轻化的趋势[1]，已跃居女性恶性肿瘤的第一位，目前的治疗仍以手术治疗为主。由于乳腺癌手术对女性患者形体破坏较大，治疗周期及康复过程相对较长，使她们经历生理和心理的双重障碍。笔者对2008年12月~2010年12月收治的乳腺癌手术患者实施全面系统的护理干预，效果显著，降低了并发症，缩短住院时间，最大限度地恢复患者的自理能力，减轻家庭和社会负担，提高了患者的生活质量，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本院2009年12月~2010年12月收治的乳腺癌根治术患者21例。年龄29～71岁，平均53.2岁；文化程度大专以上9例，高中6例，初中以下6例。
1.2护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理乳腺癌患者多数是无意中发现乳房肿物，突然从健康人转向癌症患者，心理不能接受[2]。同时对疾病认识缺乏，不清楚预后如何，均有不同程度的焦虑、恐惧、担心手术不成功等心理。床位护士应给患者创造良好的住院环境，入院时热情接待，使患者消除陌生感，术前建立良好的护患关系，像朋友一样与患者沟通交流，耐心倾听她们的诉说，进行细致的心理疏导，向患者讲明乳腺癌根治术是目前最有效的方法，术后一般不会转移或复发，远期存活率可高达数十年，推荐成功的病例、目前治疗上的进展以及治疗效果等；乳腺癌发病部位多在外上和内上象限，手术部分或全部切除乳房，患者形象受损[3],耐心向患者解释术后形体的改变待病情稳定后可通过整形、佩戴义乳来弥补，同时给予生活上关心照顾，让患者处处感觉到被重视，使患者保持情绪稳定和心理平衡。
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1.2.1.2皮肤的准备作好胸、腹、背部、腋下的皮肤准备，备皮时动作要轻柔仔细，不要划伤皮肤。避免术后伤口感染，术前先常规洗澡，再用酒精棉球消毒。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征观察术后患者平卧位，监测血压、脉搏、呼吸，对胸骨旁淋巴结切除者，密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，如有胸闷、呼吸窘迫等症状，应立即检查胸部，判断有无胸膜损伤而引起气胸。
1.2.2.2胸壁负压引流管的护理向患者讲解放置引流管的作用、目的、重要性、注意事项，术后将引流管接一次性负压吸引器，患者平卧位时用别针固定在床边；低于引流管口20 cm，半卧位或起床活动时，用别针固定在衣服上，防止其受压、扭曲，若引流不畅，检查是否有血凝块堵塞引流管，应从里向外挤压引流管。必要时低压或用生理盐水进行低压冲洗，保持引流通畅，以免因创面积血、积液导致皮瓣坏死，每24小时更换一次负压吸引器。引流液超过100 ml时及时倾倒，注意观察引流液的颜色、量及性质，当引流液超过100ml/h时，应警惕有无活动性出血，应及时报告医生进行紧急处理，引流管保留天数5~7 d，引流液少于10 ml/d时且皮瓣无积血、积液，考虑拔管。本组21例患者引流均通畅，按时拔除引流管。
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1.2.2.3预防患侧上肢水肿的护理根治术后用绷带或胸带加压包扎的患者注意肢体远端的血液供应。若皮肤颜色呈紫色、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以上肢血液循环恢复为宜。术后预防性抬高患侧上肢，并避免患侧卧位、平卧或健侧卧位时均用软枕将患侧上肢抬高，使其与躯体同高，手放腹部上，使肩关节保持舒适的位置，禁止在患侧上肢测量血压、静脉补液。
1.2.2.4肢体功能锻炼的护理在无特殊情况下术后24 h即可做伸指、握拳、屈腕动作，每次l～2 min，每日4～5次；2～3天做肩关节内收，练习伸指、握拳、屈腕、屈肘、前臂伸屈运动，每次3 min，每日4～5次；术后第4～7 d，练习用患侧手摸对侧肩及同侧耳，每次3 min，每日4～5次。并鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，注意肩关节不外展。术后第1～2周，开始做肩关节运动，以肩为中心前后摆臂，术后10天左右练习抬高上肢，可做手指爬墙运动，患者面对(或侧身)墙壁站立，患侧肘关节微屈，五指分开扶在墙上，患侧手部用力缓缓向上爬，使上肢尽量抬举或外展，然后再缓缓爬回原处，每次3～5 min，每日4～5次。鼓励患者梳头，达到以患侧手越过头顶梳对侧头发，扪对侧耳。术后7～10 d内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合 。
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1.2.2.5饮食护理术后第1天起给半流质饮食，以后恢复正常饮食。应注意加强营养的补充，给予高热量、高维生素的饮食，以利患者术后恢复，但忌高脂肪饮食，因脂肪餐后脂肪酸经芳香化后可转化成雌激素。
1.2.2.6出院指导教会患者进行乳腺自我检查法，定期进行手术区域和另一侧乳房的自我检查或请专科医生检查，定期到医院复诊，遵医嘱坚持按时放化疗，不可间断；用雌激素治疗的患者会出现多毛、声音低哑等副作用，鼓励患者树立信心，坚持用药和治疗。出院后锻炼，有上肢旋转运动，扩胸运动等，1～3次/d，30 min/次，避免过度劳累。患者在日常生活中逐渐做一些力所能及的事情，还可有计划的做一些提、拉、抬、举等各种锻炼，以增强患肢力量，避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体；嘱家属密切注意患者的心理和病情变化，合理饮食，保持心情舒畅，增强身体抵抗力等。鼓励患者佩戴合适的义乳，注意仪表，积极参加社会活动，增强自信心；术后5年内避免妊娠；乳房再造术应在术后3个月进行。
2结果
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本组21例未发生并发症，均痊愈出院，所有患者日常生活均能自理，其中10例患者已重返工作岗位。
3讨论
随着对医学模式转变的深入认识，人们愈来愈重视心理支持治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响[4]。不良情绪往往导致患者的生活质量下降，影响治疗效果，通过采取心理行为干预改变患者的认知，使患者的抑郁、焦虑、愤怒、等情绪得到改善，从而缓解心理压力；促进患者康复，缩短住院时间。
通过对营养饮食的指导，使患者及家属认识到应正确合理地饮食，改变不良的饮食习惯，保证营养的供给，增强了抵抗力，促进患者的康复[5]。
术后引流管的妥善的护理和患侧上肢的早期功能锻炼，能促进淋巴和静脉回流，防止患侧上肢水肿的发生，促进患侧上肢功能恢复，更早地恢复患者的生活自理能力，总体健康状况得到改善，说明护理措施的有效性。
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总之，积极开展有效的围手术期护理，稳定了患者的情绪，保持良好的心态，对乳腺癌的治疗有积极促进作用，让患者掌握了有效地自我护理方法，促进患侧上肢功能恢复，更早地恢复患者的生活自理能力，降低了治疗期间并发症发生，明显提高了乳腺癌患者的生活质量。通过笔者的出院随访显示所有患者日常生活均能自理，其中10例患者已重返工作岗位。
参考文献
[1] 李宝江.乳腺癌预后分子标记物研究进展.肿瘤基础与临床，2003，1：27-31.
[2] 许振玉.早期乳腺癌的诊断体会.中国全科医学，2006，9：645-655.
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[5] 钟雁飞，陈秋琴，朱文英.乳腺癌患者76例围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7(24):78-79.
【收稿日期】2011-08-04, http://www.100md.com(葛东方 左卫华)