包皮环切术后医院感染原因分析及护理对策
【摘要】目的分析导致包皮环切术后患者医院感染的原因，探讨有效的护理措施以降低术后感染率。方法对100例包皮环切术后的患者进行观察，根据不同年龄以及不同的感染症状，查找并分析感染原因，制定和实施有效的护理对策。结果提高了伤口愈口率，使医院感染率控制在8%以下。结论患者切口愈合不良与医师的手术操作、护士的切口护理水平及患者自我防护密切相关；术前术中术后搞好院内消毒工作及无菌操作是控制医院感染的关键；相应的护理对策是预防医院感染及降低院内感染率的有效手段。
【关键词】包皮环切术；医院感染；护理
Cause of nosocomial infection after circumcision and the corresponding measure of nursing LUO Zu-hong,AN Shu-kun,MAO Feng-xian,LI Li-juan.The Second Peoples Hospital of Yunnan Province,Kunming 650021,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveAnalyze the causes of nosocomial infection after cirumcision,investigate measures of effective care to reduce postoperative infection rates.Methods100 patients were observed after circumcision,according to different ages and different symptoms of infection,the cause of infection was located and analyzed,we formulate and carry out the corresponding measure of nursing.ResultsThe wound healing rate was improved,the nosocomial infection rates was control in 8%.ConlusionThe poor wound healing,which was closely connected with the physician surgical operation,the wound care and the patients self-protection;nosocomial infection;The corresponding measure of nursing,was an effective means which prevented nosocomial infection and reduced nosocomial infection rates.
, 百拇医药
【Key words】Circumcision；Nosocomial Infection；Nursing
1临床资料
包茎、包皮过长行包皮环切术，是泌尿外科门诊常规手术手术。笔者所在医院门诊泌尿外科2010年3~12月共行包皮环切术100例，患者年龄6～40岁，术后伤口感染8例，院内感染率达8%。儿童感染3例，占感染总例数的38%；成人切口感染1例，阴囊皮肤溃疡3例，阴茎皮肤坏死1例，占感染总例数13%。
2分析
2.1龟头红肿伴切口感染，伤口污染，手术过程中无菌操作不严。排尿浸湿敷料未及时更换，浸泡时间过长，使皮肤变白。
2.2阴囊皮肤溃疡和阴茎皮肤坏死，消毒药液过敏，常用的消毒剂杀菌力弱，致敏性大，治疗效果不理想，术后2~3周常出现皮肤暗红，局部水肿，偶有水疱，致水疱破溃，形成溃疡面，经久不愈，有时出现皮肤发黑，坏死。
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2.3并发症的发生，术后出血，疼痛，包皮水肿，阴茎头淤血，尿潴留等的发生会加重患者的心理负担，如果治疗护理不及时，会增加伤口感染率的发生。
3护理
3.1心理护理对儿童患者，医务工作者应积极与家长沟通，对其详细讲述手术的全过程，消除家长对手术的顾虑和沉重的心理压力，使其积极配合对患儿的护理，特别是术后疼痛憋尿对伤口的影响。对青少年患者，也应做好心理护理，消除担心术后不能像同龄人一样正常生活的顾虑，主动关心他们，爱护他们，端正对手术的认识，积极配合治疗。
3.2术前护理切口部位是否发生感染往往与进入切口细菌数量、细菌的致病力和患者的抵抗力有关。因此，术前备皮要彻底，术前会阴部及手术区的皮肤准备很重要[1]，注意清洁包皮垢，避免手术区污染，降低感染率。
3.3术中护理严格无菌操作，消毒严密且避免过敏性制剂，防止伤口污染及因止血不彻底形成皮下血肿，导致感染。
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3.4术后护理(1)嘱患者及时排尿，不要因为怕痛或怕弄湿敷料而造成尿潴留；(2)卧床休息3～4 d，避免长时间站立、久坐，防止阴茎头部位水肿加重，阴茎头轻度水肿是正常现象，这是麻药及手术导致的机体反应，注意此时肿胀呈粉红色，保持局部血液循环，术后1周禁止剧烈运动；(3)穿宽松的内裤，一般术后医生在伤口包扎敷料后，会阴部置一纱帘，目的就是减少阴茎头的摩擦，减轻患者的不适感；(4)排尿时敷料被尿液浸湿及时更换，排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换。可自备1∶1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁，或每日用1∶5000高猛酸钾液温水浸泡阴茎头部；(5)防止阴茎勃起需要用药物控制，减少摩擦；部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染，两个月内不要骑自行车，术后遵医嘱服用抗菌素；(6)术后一周内保持心情稳定，40 d禁止同房，尽量避免勃起，以免切口裂开，发生出血与感染。如发生勃起的话，应作深呼吸，必要时来院复诊。
3.5皮肤护理术前皮肤消毒可选用杀菌力强的碘络合物表面活性剂，无刺激，无致敏性，为广谱杀菌剂，对伤口清洗重点擦拭冠状沟，龟头尿道口，去掉分泌物，保持局部清洁。形成的溃疡可用红外短波照射20~30 min，保持局部干燥，每日清洗换药，及时清除分泌物，促进伤口愈合。
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4讨论
包茎和包皮过长是泌尿外科科的常见病和多发病，可见于大多数男性婴幼儿和成年男性。治疗包茎和包皮过长在预防婴幼儿尿路感染，成年后减少阴茎癌的发生，提高男性生殖健康等方面都有很大的益处。近年来，随着社会的进步，医疗水平的不断发展和消毒制济的不断改进，包皮环切术后感染的发生有所下降[2]。在通过对各大医院的调查分析和临床的观察，掌握并执行严格的无菌操作技术，是预防包皮环切术后感染的重要措施，因此制定并实施有针对性的护理计划和护理措施，有效的护理干预，使患者对包皮环切术后感染危害性的认知程度得到了提高，达到了帮助患者预防疾病、恢复健康、减轻病痛的目的，而且提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王芦萍，赵淑坤，袁先霞.包皮环切术后两种切口处置法的护理.护理杂志，2007，24(3):167-169.
[2]邓爱芬，腾艳芬，李树凤，等.3种包皮切除手术的护理配合比较.解放军护理杂志，2007，17(4):17-19.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(罗祖宏 安蜀昆 毛凤仙 李丽娟)
【关键词】包皮环切术；医院感染；护理
Cause of nosocomial infection after circumcision and the corresponding measure of nursing LUO Zu-hong,AN Shu-kun,MAO Feng-xian,LI Li-juan.The Second Peoples Hospital of Yunnan Province,Kunming 650021,China
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【Abstract】ObjectiveAnalyze the causes of nosocomial infection after cirumcision,investigate measures of effective care to reduce postoperative infection rates.Methods100 patients were observed after circumcision,according to different ages and different symptoms of infection,the cause of infection was located and analyzed,we formulate and carry out the corresponding measure of nursing.ResultsThe wound healing rate was improved,the nosocomial infection rates was control in 8%.ConlusionThe poor wound healing,which was closely connected with the physician surgical operation,the wound care and the patients self-protection;nosocomial infection;The corresponding measure of nursing,was an effective means which prevented nosocomial infection and reduced nosocomial infection rates.
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【Key words】Circumcision；Nosocomial Infection；Nursing
1临床资料
包茎、包皮过长行包皮环切术，是泌尿外科门诊常规手术手术。笔者所在医院门诊泌尿外科2010年3~12月共行包皮环切术100例，患者年龄6～40岁，术后伤口感染8例，院内感染率达8%。儿童感染3例，占感染总例数的38%；成人切口感染1例，阴囊皮肤溃疡3例，阴茎皮肤坏死1例，占感染总例数13%。
2分析
2.1龟头红肿伴切口感染，伤口污染，手术过程中无菌操作不严。排尿浸湿敷料未及时更换，浸泡时间过长，使皮肤变白。
2.2阴囊皮肤溃疡和阴茎皮肤坏死，消毒药液过敏，常用的消毒剂杀菌力弱，致敏性大，治疗效果不理想，术后2~3周常出现皮肤暗红，局部水肿，偶有水疱，致水疱破溃，形成溃疡面，经久不愈，有时出现皮肤发黑，坏死。
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2.3并发症的发生，术后出血，疼痛，包皮水肿，阴茎头淤血，尿潴留等的发生会加重患者的心理负担，如果治疗护理不及时，会增加伤口感染率的发生。
3护理
3.1心理护理对儿童患者，医务工作者应积极与家长沟通，对其详细讲述手术的全过程，消除家长对手术的顾虑和沉重的心理压力，使其积极配合对患儿的护理，特别是术后疼痛憋尿对伤口的影响。对青少年患者，也应做好心理护理，消除担心术后不能像同龄人一样正常生活的顾虑，主动关心他们，爱护他们，端正对手术的认识，积极配合治疗。
3.2术前护理切口部位是否发生感染往往与进入切口细菌数量、细菌的致病力和患者的抵抗力有关。因此，术前备皮要彻底，术前会阴部及手术区的皮肤准备很重要[1]，注意清洁包皮垢，避免手术区污染，降低感染率。
3.3术中护理严格无菌操作，消毒严密且避免过敏性制剂，防止伤口污染及因止血不彻底形成皮下血肿，导致感染。
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3.4术后护理(1)嘱患者及时排尿，不要因为怕痛或怕弄湿敷料而造成尿潴留；(2)卧床休息3～4 d，避免长时间站立、久坐，防止阴茎头部位水肿加重，阴茎头轻度水肿是正常现象，这是麻药及手术导致的机体反应，注意此时肿胀呈粉红色，保持局部血液循环，术后1周禁止剧烈运动；(3)穿宽松的内裤，一般术后医生在伤口包扎敷料后，会阴部置一纱帘，目的就是减少阴茎头的摩擦，减轻患者的不适感；(4)排尿时敷料被尿液浸湿及时更换，排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换。可自备1∶1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁，或每日用1∶5000高猛酸钾液温水浸泡阴茎头部；(5)防止阴茎勃起需要用药物控制，减少摩擦；部分患者包皮局部可有不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染，两个月内不要骑自行车，术后遵医嘱服用抗菌素；(6)术后一周内保持心情稳定，40 d禁止同房，尽量避免勃起，以免切口裂开，发生出血与感染。如发生勃起的话，应作深呼吸，必要时来院复诊。
3.5皮肤护理术前皮肤消毒可选用杀菌力强的碘络合物表面活性剂，无刺激，无致敏性，为广谱杀菌剂，对伤口清洗重点擦拭冠状沟，龟头尿道口，去掉分泌物，保持局部清洁。形成的溃疡可用红外短波照射20~30 min，保持局部干燥，每日清洗换药，及时清除分泌物，促进伤口愈合。
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4讨论
包茎和包皮过长是泌尿外科科的常见病和多发病，可见于大多数男性婴幼儿和成年男性。治疗包茎和包皮过长在预防婴幼儿尿路感染，成年后减少阴茎癌的发生，提高男性生殖健康等方面都有很大的益处。近年来，随着社会的进步，医疗水平的不断发展和消毒制济的不断改进，包皮环切术后感染的发生有所下降[2]。在通过对各大医院的调查分析和临床的观察，掌握并执行严格的无菌操作技术，是预防包皮环切术后感染的重要措施，因此制定并实施有针对性的护理计划和护理措施，有效的护理干预，使患者对包皮环切术后感染危害性的认知程度得到了提高，达到了帮助患者预防疾病、恢复健康、减轻病痛的目的，而且提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王芦萍，赵淑坤，袁先霞.包皮环切术后两种切口处置法的护理.护理杂志，2007，24(3):167-169.
[2]邓爱芬，腾艳芬，李树凤，等.3种包皮切除手术的护理配合比较.解放军护理杂志，2007，17(4):17-19.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(罗祖宏 安蜀昆 毛凤仙 李丽娟)