脑出血患者的急诊救治体会
【摘要】目的总结脑出血患者的急诊救治体会。方法回顾性分析2008年1月~2011年1月在笔者所在科室就诊的80例各种脑出血患者急诊救治过程。结果80例患者经急诊处理后，3例患者自动出院，2例转上级医院治疗，余皆收住入院治疗。其中15例并发应激性溃疡有10例死亡。结论对于怀疑脑出血患者，必须高度重视，尽快行头颅CT检查以明确诊断，积极采取综合治疗措施，为患者进一步的救治争取时间，以提高患者的生存率。
【关键词】脑出血；急诊救治；应激性溃疡；头颅CT；生存率
脑出血是指由于脑动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室出血，绝大多数是由于高血压伴发脑小动脉病变，在血压骤升时发生。出血部位多数发生在大脑半球深部基底神经节，其次丘脑、小脑，具有起病急、病情重、发展快、病死率高等特点，是急诊内科常见急症。本文将2008年1月~2011年1月在笔者所在科室就诊的80例脑出血患者急诊救治过程作一回顾性分析。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患者，男58例，女22例；年龄最小38岁，最大71岁。头颅CT检查示，壳核-内囊出血51例，丘脑出血14例，脑叶出血9例，小脑出血2例，脑干出血4例。临床表现：神志清醒者21例，嗜睡者8例，浅昏迷者35例，深昏迷者16例。其中出现应激性溃疡者15例，脑疝征象者10例。
1.2治疗方法
1.2.1急救处理简明扼要问明病史和针对性的体格检查。对昏迷者及时清除口腔呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于血压过高、有脑疝危象者，尽量减少不必要的搬动，以免加重出血。所有病例均常规应用质子泵抑制剂静脉注射，以防治应激性溃疡。
1.2.2内科治疗
1.2.2.1一般处理(1)绝对卧床，监测生命体征，烦躁者可适当给予镇静剂；(2)吸氧，保持呼吸道通畅；(3)维持水、电解质和酸碱平衡，控制补液量，维持轻度失水状态。
, 百拇医药
1.2.2.2特殊治疗(1)控制血压，血压过高者(>200 mm Hg)，给予适当的降压药物，使血压控制在160/100~110 mm Hg；(2)控制脑水肿，降低颅内压，给予20%甘露醇静脉滴注或静注，也可与速尿联合使用；(3)止血药物的应用，可予纤维蛋白溶解抑制剂、凝血酶等；(4)保护脑细胞，清除氧自由基等类药物的应用，如维生素C、依达拉奉、单唾液酸四己糖神经节甘酯等。
1.2.3急诊手术具有手术指征者，以及患者及其家属的意愿而病情许可手术的，予以手术治疗[1]。
1.2.4防治并发症常见的并发症有应激性溃疡、肺部感染、褥疮、肾功能衰竭等，在治疗的过程中应密切观察病情变化，采取必要的措施，防治并发症。
2结果
80例患者在急诊处理后，3例患者自动出院，2例转上级医院治疗，余皆收住入院治疗，经跟踪，其中15例并发应激性溃疡者有10例死亡。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，这类患者多服药依从性差，血压控制常常不能够达标。当有情绪激动，精神紧张，剧烈活动或过度用力等诱发因素时，突然发病，病情危重，病死率和致残率高，是急诊内科的常见急症。
3.2在就诊中，患者及其家属多精神紧张，情绪不稳，易产生急躁、焦虑的心理，因此给予适当的心理安抚有利于患者的诊治过程，询问病史要简洁明了，体检要有的放矢，操作要轻柔，尽量避免不必要的检查，少搬动头部，以免加重出血。在行头颅CT检查前给予一次20%甘露醇静脉快速滴注或静注，以及应用质子泵抑制剂静脉注射对于减轻脑水肿，对防止脑疝和应激性溃疡的发生具有重要的意义，某种程度上也能够保证检查的顺利进行，也有利于减少医患纠纷的发生，在如今也有现实的意义。
3.3对于就诊时神志清醒者，因其一般情况尚好，患者及其家属的风险意识可能并不强，此时医生更应提高警惕，尤其是伴有频繁呕吐，且呕吐物中有咖啡样或暗红色血性液体的应激性溃疡者，这部分患者多病情较重，可突然陷入昏迷，发生脑疝而很快死亡[2]。因此，必须和患者及家属做好沟通，认真交待病情，并请其家属签字，使其能充分认识并理解病情的严重性。
总之，对于怀疑脑出血的急诊患者，必须高度重视，做到诊断迅速，治疗措施及时有力，为患者的后续治疗积极争取时间，从而提高患者的生存率。
参考文献
[1]于珠峰.微创手术治疗高血压性脑出血122例分析.中国医学创新，2010，7(26)：97-98.
[2]宫春凤,徐丽娜.急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题.中国医学创新，2010，7(6):97.
【收稿日期】2011-08-21, 百拇医药(潘子平)
【关键词】脑出血；急诊救治；应激性溃疡；头颅CT；生存率
脑出血是指由于脑动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室出血，绝大多数是由于高血压伴发脑小动脉病变，在血压骤升时发生。出血部位多数发生在大脑半球深部基底神经节，其次丘脑、小脑，具有起病急、病情重、发展快、病死率高等特点，是急诊内科常见急症。本文将2008年1月~2011年1月在笔者所在科室就诊的80例脑出血患者急诊救治过程作一回顾性分析。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料本组80例患者，男58例，女22例；年龄最小38岁，最大71岁。头颅CT检查示，壳核-内囊出血51例，丘脑出血14例，脑叶出血9例，小脑出血2例，脑干出血4例。临床表现：神志清醒者21例，嗜睡者8例，浅昏迷者35例，深昏迷者16例。其中出现应激性溃疡者15例，脑疝征象者10例。
1.2治疗方法
1.2.1急救处理简明扼要问明病史和针对性的体格检查。对昏迷者及时清除口腔呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于血压过高、有脑疝危象者，尽量减少不必要的搬动，以免加重出血。所有病例均常规应用质子泵抑制剂静脉注射，以防治应激性溃疡。
1.2.2内科治疗
1.2.2.1一般处理(1)绝对卧床，监测生命体征，烦躁者可适当给予镇静剂；(2)吸氧，保持呼吸道通畅；(3)维持水、电解质和酸碱平衡，控制补液量，维持轻度失水状态。
, 百拇医药
1.2.2.2特殊治疗(1)控制血压，血压过高者(>200 mm Hg)，给予适当的降压药物，使血压控制在160/100~110 mm Hg；(2)控制脑水肿，降低颅内压，给予20%甘露醇静脉滴注或静注，也可与速尿联合使用；(3)止血药物的应用，可予纤维蛋白溶解抑制剂、凝血酶等；(4)保护脑细胞，清除氧自由基等类药物的应用，如维生素C、依达拉奉、单唾液酸四己糖神经节甘酯等。
1.2.3急诊手术具有手术指征者，以及患者及其家属的意愿而病情许可手术的，予以手术治疗[1]。
1.2.4防治并发症常见的并发症有应激性溃疡、肺部感染、褥疮、肾功能衰竭等，在治疗的过程中应密切观察病情变化，采取必要的措施，防治并发症。
2结果
80例患者在急诊处理后，3例患者自动出院，2例转上级医院治疗，余皆收住入院治疗，经跟踪，其中15例并发应激性溃疡者有10例死亡。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，这类患者多服药依从性差，血压控制常常不能够达标。当有情绪激动，精神紧张，剧烈活动或过度用力等诱发因素时，突然发病，病情危重，病死率和致残率高，是急诊内科的常见急症。
3.2在就诊中，患者及其家属多精神紧张，情绪不稳，易产生急躁、焦虑的心理，因此给予适当的心理安抚有利于患者的诊治过程，询问病史要简洁明了，体检要有的放矢，操作要轻柔，尽量避免不必要的检查，少搬动头部，以免加重出血。在行头颅CT检查前给予一次20%甘露醇静脉快速滴注或静注，以及应用质子泵抑制剂静脉注射对于减轻脑水肿，对防止脑疝和应激性溃疡的发生具有重要的意义，某种程度上也能够保证检查的顺利进行，也有利于减少医患纠纷的发生，在如今也有现实的意义。
3.3对于就诊时神志清醒者，因其一般情况尚好，患者及其家属的风险意识可能并不强，此时医生更应提高警惕，尤其是伴有频繁呕吐，且呕吐物中有咖啡样或暗红色血性液体的应激性溃疡者，这部分患者多病情较重，可突然陷入昏迷，发生脑疝而很快死亡[2]。因此，必须和患者及家属做好沟通，认真交待病情，并请其家属签字，使其能充分认识并理解病情的严重性。
总之，对于怀疑脑出血的急诊患者，必须高度重视，做到诊断迅速，治疗措施及时有力，为患者的后续治疗积极争取时间，从而提高患者的生存率。
参考文献
[1]于珠峰.微创手术治疗高血压性脑出血122例分析.中国医学创新，2010，7(26)：97-98.
[2]宫春凤,徐丽娜.急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题.中国医学创新，2010，7(6):97.
【收稿日期】2011-08-21, 百拇医药(潘子平)