腹部手术切口脂肪液化36例临床分析
【摘要】目的探讨腹部手术切口脂肪液化的诊治经验。方法 回顾性分析2000年3月～2010年12月各类腹部手术切口脂肪液化患者采用皮下深层置管持续负压吸引治疗的效果。结果本组病例采用此方法治疗使治疗时间缩短为平均3天，无一例发生院内感染和延长住院时间。结论皮下深层置管持续负压吸引治疗手术切口脂肪液化可缩短治疗时间，减少患者负担和医疗纠纷。
【关键词】手术切口；脂肪液化；持续负压吸引
Abdominal incision fat liquefaction of 36 patients with clinical analysis LIU Shun-hong.Nanchong Gaoping District Dongguan Center Hospital，Nanchong 637150，China
【Abstract】ObjectiveTo explore surgical incision abdominal fat liquefaction of diagnosis and treatment of experience.MethodsRetrospective analysis from March 2000 to December 2010 all kinds of abdominal incision by subcutaneous fat liquefaction patients deep catheter continues the negative pressure to attract the effects of the treatment.ResultsAll the cases using this method to shorten the time required for treatment treatment average 3 days,no case was happened nosocomial infection in hospital and to extend the time of the hospital stays.ConclusionSubcutaneous deep catheter continues the negative pressure attract fat liquefaction of incision surgical treatment can shorten time to treatment, reduce patient burden and medical disputes
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【key words】Incision；Fat liquefaction；Continues the negative pressure attract
手术切口脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中常见并发症。尤其是近年来，高频电刀的使用和肥胖人群的增加，使其发生率呈上升趋势。切口脂肪液化后易并发感染[1]，延长了愈合时间给患者增加了精神上的痛苦和经济负担，易造成医患纠纷。早期发现、明确诊断及时地进行有效的处理能缩短治疗时间，减轻医患矛盾。笔者所在医院2000年3月～2010年12月各类腹部手术切口发生脂肪液化36例。现就其病因和防治措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例患者中，男11例，女25例，年龄在26～70岁(平均36.5岁)，体型均较肥胖。手术切口涉及肋缘下切口、上腹正中切口、经腹直肌切口、下腹横切口、麦式切口等。其中胆囊切除术6例、脾切除术5例、胃大部切除术5例、子宫切除术4例、剖腹产术7例、阑尾切除术4例、疝修补术5例。本组患者均于术后2～4 d出现切口较多黄色渗出液，内有脂肪滴，积血和坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应。渗出液涂片，镜检可见较多脂肪滴和红细胞，培养均无细菌生长。
, 百拇医药
1.2治疗方法本组患者均采取不拆除皮肤缝线，于皮下深层，腹直肌前鞘前置无菌负压引流管持续负压吸引(引流管采用输血器长管)，引流管置入端每隔1.5 cm剪2～3个直径1.5 mm的侧孔。每日换药时用生理盐水冲洗，冲洗后接持续负压吸引，负压通常保持在0.015 kPa。引流液基本消失后拔除引流管，然后加压包扎1～2 d，切口愈合后拆除缝线。
2结果
本组患者疗程平均为3 d，切口均于手术后7～10 d愈合拆线。本组患者在该治疗方法中均没有因处理脂肪液化而延长抗生素的使用和住院时间，切口无一例发生院内感染。
3讨论
3.1手术后切口脂肪液化的原因切口脂肪液化的病因目前还未完全清楚，笔者根据对本组患者的观察分析考虑可能与以下因素有关：(1)高频电刀的使用，多数学者认为术中使用高频电刀与切口脂肪液化有一定关系[2]。高频电刀在切开组织时产生的热量使脂肪细胞坏死，同时因热凝固作用时使毛细血管栓塞，引起术后脂肪组织无菌性坏死，脂肪细胞内脂质溢出，形成含有大量脂肪滴的皮下积液，影响切口愈合。(2)肥胖，有专家指出皮下脂肪超过3 cm的患者，切口发生脂肪液化的几率明显增加[3]。脂肪层厚血运本身较差，切开后使血运进一步受到破坏，影响切口的愈合。(3)手术技术，切口暴露时间长，动作粗暴，止血不彻底，缝合时皮下留有死腔，过多钳夹脂肪组织都可能导致脂肪液化。(4)全身性疾病，糖尿病、贫血、低蛋白血症等都是导致术后切口脂肪液化的原因。本组30例使用高频电刀(83.3%)，肥胖者26例(72.2%)，合并糖尿病18例(50%)，合并贫血6例(16.7%)，合并低蛋白血症4例(11.1%)。
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3.2手术后切口脂肪液化的诊断笔者对本组36例病例进行分析对其诊断总结应符合以下条件：(1)多在手术后2～4 d按压切口时皮下有较多黄色液体，表面可见脂肪滴漂浮，无异味。(2)切口周围无红肿、疼痛，切口边缘无坏死等炎症表现。(3)渗出液涂片可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
3.3手术后切口脂肪液化的预防笔者对本组36例患者进行分析总结，切口脂肪液化的预防应从以下几方面入手：(1)合并全身性疾病的应做好围手术期的准备。糖尿病患者应把血糖控制在可手术范围(5.6～11.2 mmol/L)[4]；纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身情况。(2)正确使用电刀。使用电刀时其强度应调到刚好能切割组织为佳，同时尽量缩短与脂肪组织的接触时间。(3)注意缝合切口的技术。缝合皮下组织前可用大量生理盐水冲洗切口，清除已坏死的脂肪组织，全层缝合皮下脂肪层，不留死腔，不要过多的挤压和钳夹，不宜过密或过紧。(4)术后早期换药时要密切观察，对切口可稍用力挤压将渗液挤出，及时更换敷料保持切口干燥；还可以用多源频谱治疗仪照射，可有效预防切口脂肪液化。
, 百拇医药
4小结
切口脂肪液化既往处理方法，疗程长、愈合慢，增加了患者的痛苦。现有些学者提出了新的方法，如过氧化氢、胰岛素生理盐水冲洗[5]，使疗程明显缩短为平均约4 d。本组病例采用皮下深层置自制引流管行负压持续吸引使疗程缩短为平均3 d，且所有患者都在正常住院日出院。笔者认为该方法的特点在于持续负压吸引使得液化的脂肪组织及时被吸走，使切口保持干燥，避免了液化的脂肪组织引起周围脂肪的进一步液化。同时减少了撑开切口的痛苦和切口的瘢痕愈合，又减轻了患者的经济负担和医疗纠纷的发生，取得了患者的肯定和良好的社会效益。
参考文献
[1]张传国，刘允，吕超.急性阑尾炎术后切口长期不愈的原因及防治.中国普通外科杂志，2005,14(11)：878-879.
[2]吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析).中国实用外科杂志，2000,20(11):680.
[3]章安庆.外科手术切口脂肪液化的原因和防治.腹部外科，2004,17(5):300-301.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京，人民卫生出版社，2008：130.
[5]阮先礼，李凯，姚涛.胰岛素治疗切口脂肪液化的体会.中华现代外科学杂志，2005,3(11):1046.
【收稿日期】2011-08-19, http://www.100md.com(刘顺红)
【关键词】手术切口；脂肪液化；持续负压吸引
Abdominal incision fat liquefaction of 36 patients with clinical analysis LIU Shun-hong.Nanchong Gaoping District Dongguan Center Hospital，Nanchong 637150，China
【Abstract】ObjectiveTo explore surgical incision abdominal fat liquefaction of diagnosis and treatment of experience.MethodsRetrospective analysis from March 2000 to December 2010 all kinds of abdominal incision by subcutaneous fat liquefaction patients deep catheter continues the negative pressure to attract the effects of the treatment.ResultsAll the cases using this method to shorten the time required for treatment treatment average 3 days,no case was happened nosocomial infection in hospital and to extend the time of the hospital stays.ConclusionSubcutaneous deep catheter continues the negative pressure attract fat liquefaction of incision surgical treatment can shorten time to treatment, reduce patient burden and medical disputes
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【key words】Incision；Fat liquefaction；Continues the negative pressure attract
手术切口脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中常见并发症。尤其是近年来，高频电刀的使用和肥胖人群的增加，使其发生率呈上升趋势。切口脂肪液化后易并发感染[1]，延长了愈合时间给患者增加了精神上的痛苦和经济负担，易造成医患纠纷。早期发现、明确诊断及时地进行有效的处理能缩短治疗时间，减轻医患矛盾。笔者所在医院2000年3月～2010年12月各类腹部手术切口发生脂肪液化36例。现就其病因和防治措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例患者中，男11例，女25例，年龄在26～70岁(平均36.5岁)，体型均较肥胖。手术切口涉及肋缘下切口、上腹正中切口、经腹直肌切口、下腹横切口、麦式切口等。其中胆囊切除术6例、脾切除术5例、胃大部切除术5例、子宫切除术4例、剖腹产术7例、阑尾切除术4例、疝修补术5例。本组患者均于术后2～4 d出现切口较多黄色渗出液，内有脂肪滴，积血和坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应。渗出液涂片，镜检可见较多脂肪滴和红细胞，培养均无细菌生长。
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1.2治疗方法本组患者均采取不拆除皮肤缝线，于皮下深层，腹直肌前鞘前置无菌负压引流管持续负压吸引(引流管采用输血器长管)，引流管置入端每隔1.5 cm剪2～3个直径1.5 mm的侧孔。每日换药时用生理盐水冲洗，冲洗后接持续负压吸引，负压通常保持在0.015 kPa。引流液基本消失后拔除引流管，然后加压包扎1～2 d，切口愈合后拆除缝线。
2结果
本组患者疗程平均为3 d，切口均于手术后7～10 d愈合拆线。本组患者在该治疗方法中均没有因处理脂肪液化而延长抗生素的使用和住院时间，切口无一例发生院内感染。
3讨论
3.1手术后切口脂肪液化的原因切口脂肪液化的病因目前还未完全清楚，笔者根据对本组患者的观察分析考虑可能与以下因素有关：(1)高频电刀的使用，多数学者认为术中使用高频电刀与切口脂肪液化有一定关系[2]。高频电刀在切开组织时产生的热量使脂肪细胞坏死，同时因热凝固作用时使毛细血管栓塞，引起术后脂肪组织无菌性坏死，脂肪细胞内脂质溢出，形成含有大量脂肪滴的皮下积液，影响切口愈合。(2)肥胖，有专家指出皮下脂肪超过3 cm的患者，切口发生脂肪液化的几率明显增加[3]。脂肪层厚血运本身较差，切开后使血运进一步受到破坏，影响切口的愈合。(3)手术技术，切口暴露时间长，动作粗暴，止血不彻底，缝合时皮下留有死腔，过多钳夹脂肪组织都可能导致脂肪液化。(4)全身性疾病，糖尿病、贫血、低蛋白血症等都是导致术后切口脂肪液化的原因。本组30例使用高频电刀(83.3%)，肥胖者26例(72.2%)，合并糖尿病18例(50%)，合并贫血6例(16.7%)，合并低蛋白血症4例(11.1%)。
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3.2手术后切口脂肪液化的诊断笔者对本组36例病例进行分析对其诊断总结应符合以下条件：(1)多在手术后2～4 d按压切口时皮下有较多黄色液体，表面可见脂肪滴漂浮，无异味。(2)切口周围无红肿、疼痛，切口边缘无坏死等炎症表现。(3)渗出液涂片可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
3.3手术后切口脂肪液化的预防笔者对本组36例患者进行分析总结，切口脂肪液化的预防应从以下几方面入手：(1)合并全身性疾病的应做好围手术期的准备。糖尿病患者应把血糖控制在可手术范围(5.6～11.2 mmol/L)[4]；纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身情况。(2)正确使用电刀。使用电刀时其强度应调到刚好能切割组织为佳，同时尽量缩短与脂肪组织的接触时间。(3)注意缝合切口的技术。缝合皮下组织前可用大量生理盐水冲洗切口，清除已坏死的脂肪组织，全层缝合皮下脂肪层，不留死腔，不要过多的挤压和钳夹，不宜过密或过紧。(4)术后早期换药时要密切观察，对切口可稍用力挤压将渗液挤出，及时更换敷料保持切口干燥；还可以用多源频谱治疗仪照射，可有效预防切口脂肪液化。
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4小结
切口脂肪液化既往处理方法，疗程长、愈合慢，增加了患者的痛苦。现有些学者提出了新的方法，如过氧化氢、胰岛素生理盐水冲洗[5]，使疗程明显缩短为平均约4 d。本组病例采用皮下深层置自制引流管行负压持续吸引使疗程缩短为平均3 d，且所有患者都在正常住院日出院。笔者认为该方法的特点在于持续负压吸引使得液化的脂肪组织及时被吸走，使切口保持干燥，避免了液化的脂肪组织引起周围脂肪的进一步液化。同时减少了撑开切口的痛苦和切口的瘢痕愈合，又减轻了患者的经济负担和医疗纠纷的发生，取得了患者的肯定和良好的社会效益。
参考文献
[1]张传国，刘允，吕超.急性阑尾炎术后切口长期不愈的原因及防治.中国普通外科杂志，2005,14(11)：878-879.
[2]吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析).中国实用外科杂志，2000,20(11):680.
[3]章安庆.外科手术切口脂肪液化的原因和防治.腹部外科，2004,17(5):300-301.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京，人民卫生出版社，2008：130.
[5]阮先礼，李凯，姚涛.胰岛素治疗切口脂肪液化的体会.中华现代外科学杂志，2005,3(11):1046.
【收稿日期】2011-08-19, http://www.100md.com(刘顺红)