60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救
【摘要】回顾笔者所在科1997～2006年参加抢救宫缩乏力性产后出血的患者60例，深刻的体会到宫缩乏力性产后出血是产科常见的并发症，特别多发于产后2 h，有的一旦发生来势凶猛，血流速度可达300～800 ml/min，可迅速发展成失血性休克，甚至造成产妇死亡。抢救产后出血成功的关键是，及时发现，判断准确，有效促进宫缩，快速止血，扩容防止和纠正休克。作为产科护士平时要重视学习，强化应急能力，熟练掌握产后出血抢救的程序、具体措施、方法、常用抢救药用法、用量、注意事项、观察要点，有高度的责任心和预见性，做到平时有准备，应急有条理。争分夺秒配合医生保证各种抢救措施快速实施到位，以提高抢救成功率。
【关键词】产妇；宫缩乏力；产后出血；抢救；护理
宫缩乏力性产后出血临床上较常见，占产后出血70%～75%。产后出血系指各种原因导致子宫收缩和缩复不良，而造成胎儿娩出24 h内阴道流血超过400 ml，临床上如发现不及时，处力不力，特别产后2 h内出血，有的一旦发生来势凶猛，血流速度可大每分300～800 ml，可迅速发展成失血性休克，如休克时间过长，失血过多可引起严重的并发症，心功能减退，甚至造成产妇死亡。抢救产后出血的重点是，发现及时，判断准确，有效促进宫缩，快速止血，扩容防止和纠正休克。下面将笔者所在科60例宫缩乏力性产后出血观察和救护体会一一介绍。
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1临床资料
1999～2006共收治产后出血病例60例，年龄为18～35岁以下产妇，55例住院分娩，院外转来5例；初产妇45例，占75%，经产妇15例，占25%；双胎2例，妊高症15例，贫血3例，胎儿过大产程15例，产妇精神紧张疲劳17例，不明原因5例，多胎3例，隐性出血5例；发生2 h内50例，占83%，2 h后10例，占17%；DIC死亡1例，59例抢救成功治愈出院。
2观察要点
树立预见性护理新观念。产后24 h内，尤其是2 h内潜在高危产后出血的产妇，提高警惕，每15～30 min巡查一次，观察内容如下。
2.1宫缩及阴道流血情况查房时应亲手触摸宫底，推压宫底以准确了解宫缩和阴道流血情况。
2.2掌握宫缩乏力的临床特点胎盘娩出后出血、胎盘、胎膜完整，触摸子宫疲软、宫高过脐，按压宫底流血增加。
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2.3注意患者面色和生命体征变化如患者出现面色口唇苍白、头晕出冷汗、呼吸急促、哈欠、血压下降、脉细弱、指示患者即将发生休克，应立即汇报医生，即行抢救[1]。
3救护措施
措施关键包括迅速促进宫缩止血、扩容、防止和纠正休克，做到判断准确、沉着、冷静、果断，措施落实快捷。
3.1立即平卧、头低位，采取简便的促宫缩止血措施，按压子宫推出积血，压迫腹主动脉，设法通知医生、同班护士，争取各治疗护理措施快速实施。
3.2吸氧4～6 L/min、保暖、测记生命体征。
3.3正确使用促宫缩剂，立即静注催产素10～20 U，无高血压者，必要时注麦角新碱0.2～0.4 mg，必要时可遵医嘱重复使用[2]。
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3.4快速建立静脉通路，补充血容量。双开静脉，最好选择9号以上针头，穿刺血管太凹，不易穿刺者，选用9号尼龙针或者软管留置针，必要时为赢得抢救时间，即行颈外静脉穿刺输液，注意输液速度，严防忙乱中输液速度过快引起肺水肿，血压过低者遵医嘱给升压药。立即抽血配血，通知血库以配合作好输血准备。
3.5备齐各种抢救用品，积极配合医生，为实施宫腔纱条填塞(近年用双氧水纱布涂擦宫腔)等措施作好用物准备。
3.6对采取上述措施不能止血者，应作好备皮、导尿等切除子宫手术前的准备。。
3.7安慰产妇，使产妇安静休息、保暖。
3.8出血停止，休克纠正后，应经常巡视，查看宫缩和阴道流血情况，以防子宫收缩再度乏力、流血。对行宫腔填塞的产妇术后应在宫底用红笔做标记，1 h内每15 min观察宫底1次，发现宫底上升说明止血无效，应及时汇报医生处理。
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3.9鼓励产妇多吃高热量、高蛋白、高铁、高钙、易消化的食物。
3.10预防感染，遵医嘱给预防感染抗菌药物。指导产妇注意个人卫生。
3.11注意保持排尿通畅，自行排尿者，嘱咐产妇不可憋尿以免影响子宫收缩再度诱发出血，嘱咐家属督促协助产妇及时排尿，超过4 h不排尿应立即报告，首先行诱尿，若无效，给导尿并保留24 h，夹闭尿管有排尿感后拔出尿管。对留置尿管的产妇，特别是使用气囊尿管者，应交代产妇家属防止尿液引流管牵拉、扭曲，尿袋要固定牢固，以防气囊因牵扯下滑损伤尿道，或者尿管尖端断裂残留膀胱引起并发症[3]。
3.12培养产妇、家属自我监测护理能力。病情平稳后协助产妇尽早母乳以促进子宫收缩。(1)教会产妇自我监测子宫收缩及阴道流血情况，告知产妇家属正常情况下产后流血比月经期稍多一点；(2)让产妇及家属用手触摸子宫感觉正常子宫复旧的轮廓，宫底高度、硬度。有意识触摸子宫，一是可促进子宫收缩。二是发现异常立即报告医生、护士，对及时发现产后出血，特别是医务人员与病床配备不足或者重患者多时有重要的作用。告知所有产妇如出现阴道流血，感觉头晕、口渴、胸闷等不适应及时汇报，按床头传呼。
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4讨论
宫缩乏力性产后出血是产科常见的并发症，特别是产后2 h内发生率较高，作为产科护士应树立预见性护理意识，做好前瞻监测护理，工作中应注意筛查发现高危产妇，并加以重视[4,5]，尤其是有产后出血分娩史以及有人工胎盘剥离、剖宫产、多胎、双胎二次以上、人工流产、子宫肌瘤挖出术、高血压、贫血、等病史的产妇。此次妊娠期合并有羊水过多、妊娠高血压综合征、分娩期有产程过长、宫缩乏力等因素的产妇，做到心中有数，一是要加强观察；且做好交接班工作，警示下一班注意事项。并做好抢救准备，以保持监测的连续性；做好前瞻性健康教育，教会产妇自我监测对早发现也很重要；产后出血抢救成功的关键是早发现、快速止血、扩容、严密观察，处理及时、正确是保证抢救成功的关键。作为产科护士平时要重视学习，强化应急能力，熟练掌握产后出血抢救的程序、具体措施、方法、常用抢救药用法、用量、注意事项、观察要点，有高度的责任心和预见性，做到平时有准备，应急有条理。争分夺秒配合医生保证各种抢救措施快速实施到位，以提高抢救成功率。
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参考文献
[1]郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理.中国医学创新，2010，7(6):89.
[2]沈玉姣.晚期产后出血1例诊治体会.中国医学创新，2010，7(6):196.
[3]周巧莲.浅谈产后出血的护理体会.中国医学创新，2010，7(23):138-139.
[4]阴丽红，左丽.产后出血的预防及治疗.中国医学创新，2010，7(24)：187-188.
[5]邹倾阳,徐德海.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国医药科学,2011，1(5):59.
【收稿日期】2011-08-25, 百拇医药(黄泽英)
【关键词】产妇；宫缩乏力；产后出血；抢救；护理
宫缩乏力性产后出血临床上较常见，占产后出血70%～75%。产后出血系指各种原因导致子宫收缩和缩复不良，而造成胎儿娩出24 h内阴道流血超过400 ml，临床上如发现不及时，处力不力，特别产后2 h内出血，有的一旦发生来势凶猛，血流速度可大每分300～800 ml，可迅速发展成失血性休克，如休克时间过长，失血过多可引起严重的并发症，心功能减退，甚至造成产妇死亡。抢救产后出血的重点是，发现及时，判断准确，有效促进宫缩，快速止血，扩容防止和纠正休克。下面将笔者所在科60例宫缩乏力性产后出血观察和救护体会一一介绍。
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1临床资料
1999～2006共收治产后出血病例60例，年龄为18～35岁以下产妇，55例住院分娩，院外转来5例；初产妇45例，占75%，经产妇15例，占25%；双胎2例，妊高症15例，贫血3例，胎儿过大产程15例，产妇精神紧张疲劳17例，不明原因5例，多胎3例，隐性出血5例；发生2 h内50例，占83%，2 h后10例，占17%；DIC死亡1例，59例抢救成功治愈出院。
2观察要点
树立预见性护理新观念。产后24 h内，尤其是2 h内潜在高危产后出血的产妇，提高警惕，每15～30 min巡查一次，观察内容如下。
2.1宫缩及阴道流血情况查房时应亲手触摸宫底，推压宫底以准确了解宫缩和阴道流血情况。
2.2掌握宫缩乏力的临床特点胎盘娩出后出血、胎盘、胎膜完整，触摸子宫疲软、宫高过脐，按压宫底流血增加。
, 百拇医药
2.3注意患者面色和生命体征变化如患者出现面色口唇苍白、头晕出冷汗、呼吸急促、哈欠、血压下降、脉细弱、指示患者即将发生休克，应立即汇报医生，即行抢救[1]。
3救护措施
措施关键包括迅速促进宫缩止血、扩容、防止和纠正休克，做到判断准确、沉着、冷静、果断，措施落实快捷。
3.1立即平卧、头低位，采取简便的促宫缩止血措施，按压子宫推出积血，压迫腹主动脉，设法通知医生、同班护士，争取各治疗护理措施快速实施。
3.2吸氧4～6 L/min、保暖、测记生命体征。
3.3正确使用促宫缩剂，立即静注催产素10～20 U，无高血压者，必要时注麦角新碱0.2～0.4 mg，必要时可遵医嘱重复使用[2]。
, http://www.100md.com
3.4快速建立静脉通路，补充血容量。双开静脉，最好选择9号以上针头，穿刺血管太凹，不易穿刺者，选用9号尼龙针或者软管留置针，必要时为赢得抢救时间，即行颈外静脉穿刺输液，注意输液速度，严防忙乱中输液速度过快引起肺水肿，血压过低者遵医嘱给升压药。立即抽血配血，通知血库以配合作好输血准备。
3.5备齐各种抢救用品，积极配合医生，为实施宫腔纱条填塞(近年用双氧水纱布涂擦宫腔)等措施作好用物准备。
3.6对采取上述措施不能止血者，应作好备皮、导尿等切除子宫手术前的准备。。
3.7安慰产妇，使产妇安静休息、保暖。
3.8出血停止，休克纠正后，应经常巡视，查看宫缩和阴道流血情况，以防子宫收缩再度乏力、流血。对行宫腔填塞的产妇术后应在宫底用红笔做标记，1 h内每15 min观察宫底1次，发现宫底上升说明止血无效，应及时汇报医生处理。
, 百拇医药
3.9鼓励产妇多吃高热量、高蛋白、高铁、高钙、易消化的食物。
3.10预防感染，遵医嘱给预防感染抗菌药物。指导产妇注意个人卫生。
3.11注意保持排尿通畅，自行排尿者，嘱咐产妇不可憋尿以免影响子宫收缩再度诱发出血，嘱咐家属督促协助产妇及时排尿，超过4 h不排尿应立即报告，首先行诱尿，若无效，给导尿并保留24 h，夹闭尿管有排尿感后拔出尿管。对留置尿管的产妇，特别是使用气囊尿管者，应交代产妇家属防止尿液引流管牵拉、扭曲，尿袋要固定牢固，以防气囊因牵扯下滑损伤尿道，或者尿管尖端断裂残留膀胱引起并发症[3]。
3.12培养产妇、家属自我监测护理能力。病情平稳后协助产妇尽早母乳以促进子宫收缩。(1)教会产妇自我监测子宫收缩及阴道流血情况，告知产妇家属正常情况下产后流血比月经期稍多一点；(2)让产妇及家属用手触摸子宫感觉正常子宫复旧的轮廓，宫底高度、硬度。有意识触摸子宫，一是可促进子宫收缩。二是发现异常立即报告医生、护士，对及时发现产后出血，特别是医务人员与病床配备不足或者重患者多时有重要的作用。告知所有产妇如出现阴道流血，感觉头晕、口渴、胸闷等不适应及时汇报，按床头传呼。
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4讨论
宫缩乏力性产后出血是产科常见的并发症，特别是产后2 h内发生率较高，作为产科护士应树立预见性护理意识，做好前瞻监测护理，工作中应注意筛查发现高危产妇，并加以重视[4,5]，尤其是有产后出血分娩史以及有人工胎盘剥离、剖宫产、多胎、双胎二次以上、人工流产、子宫肌瘤挖出术、高血压、贫血、等病史的产妇。此次妊娠期合并有羊水过多、妊娠高血压综合征、分娩期有产程过长、宫缩乏力等因素的产妇，做到心中有数，一是要加强观察；且做好交接班工作，警示下一班注意事项。并做好抢救准备，以保持监测的连续性；做好前瞻性健康教育，教会产妇自我监测对早发现也很重要；产后出血抢救成功的关键是早发现、快速止血、扩容、严密观察，处理及时、正确是保证抢救成功的关键。作为产科护士平时要重视学习，强化应急能力，熟练掌握产后出血抢救的程序、具体措施、方法、常用抢救药用法、用量、注意事项、观察要点，有高度的责任心和预见性，做到平时有准备，应急有条理。争分夺秒配合医生保证各种抢救措施快速实施到位，以提高抢救成功率。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理.中国医学创新，2010，7(6):89.
[2]沈玉姣.晚期产后出血1例诊治体会.中国医学创新，2010，7(6):196.
[3]周巧莲.浅谈产后出血的护理体会.中国医学创新，2010，7(23):138-139.
[4]阴丽红，左丽.产后出血的预防及治疗.中国医学创新，2010，7(24)：187-188.
[5]邹倾阳,徐德海.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国医药科学,2011，1(5):59.
【收稿日期】2011-08-25, 百拇医药(黄泽英)
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