甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征
【摘要】目的应用高频彩超评价甲状腺癌颈部淋巴结转移的特征性表现。方法对43例甲状腺癌并颈部淋巴结肿大的患者行高频彩超检查，结合针刺细胞学检查和术后病理诊断，比较转移性淋巴结和非转移性淋巴结在二维超声和彩色多普勒超声的特征表现，以及阳性淋巴结分布。结果63枚转移性淋巴结中，局部回声增强出现率87.5%(55枚)，细小钙化点出现率73.2%(46枚)，液化灶出现率12.7%(8枚)，外周长入血管支数>2支的占84.1%(53枚)；15枚非转移性淋巴结中，局部回声增强的3枚，出现细小钙化点的1枚，外周长入血管支数>2支的2枚，未见液化灶。转移性淋巴结主要集中在中下颈部第Ⅲ、Ⅳ群(56/63)。结论甲状腺癌的颈部淋巴结转移具有特征性的超声声像和常见的转移区域
【关键词】超声检查；甲状腺癌；淋巴结转移
甲状腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，虽然恶性程度相对较低，但也可发生局部浸润和远处转移，如骨、肺和淋巴结转移，临床上以颈部淋巴结转移最为常见[1]。目前认为颈部淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一。因此，早期发现并积极处理颈部淋巴结转移是改善患者预后的主要措施。
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1资料与方法
1.1一般资料2009年1月~2011年4月笔者所在医院对43例甲状腺癌并颈部淋巴结肿大的患者进行颈部淋巴结高频彩超检查，其中男13例，女30例。年龄18~65，平均38.3岁。超声检查共发现肿大淋巴结78枚，经穿刺活检或手术病理证实，35例63枚淋巴结为甲状腺癌转移，8例15枚淋巴结为反应性增生。转移性组共63枚，非转移性组共15枚。
1.2方法采用美国生产的PHILIPS IU22和PHILIPS HD彩色多普勒诊断仪，探头频率5~12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，沿颈动脉周围及胸锁乳突肌周围进行仔细扫查至耳后，记录肿大淋巴结的有无、大小、形态、有无融合、边界、内部回声、有无钙化或液化灶、血流信号及频谱等特征。
1.3统计学处理计数资料的比较用χ2检验，以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。
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2结果
2.1转移性淋巴结与非转移性淋巴结的超声图像表现(1)转移性淋巴结较大，大多数长径>1 cm，本组最大的长径3.2 cm，最小的长径0.8 cm，外形较圆，纵横比<2(53/63),无融合；非转移性淋巴结多数较小，长径<2 cm，呈椭圆形，无融合(13/15)。(2)转移性淋巴结中35边界不清，28枚边界清；反应性增生淋巴结中14枚边界清，1枚边界不清。(3)转移性淋巴结中55枚内部回声呈偏心性稍增强，无正常淋巴门高回声，淋巴结皮质增多，并有46枚内见细小钙化灶，8枚淋巴结内见液化灶；反应性增生淋巴结中3枚局部回声稍增强，淋巴门高回声增多，1枚可见细小钙化，均未见液化灶。(4)转移性淋巴结中53枚血管丰富，可见2支以上血管分支包绕供给淋巴结，流速较快，阻力指数(RI)较高，大多超过0.75；反应性增生淋巴结中13枚内部血供稀少，并从淋巴门进入，2枚可见较丰富血流分支，从淋巴门进入。由此可见，与反应性增生淋巴结相比较，转移性淋巴结多表现：体积增大，纵横比<2，边界不清，内部回声局部增强，且血供增多，并呈外周血管供给，内部见细小钙化或液化。
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2.2颈淋巴结的转移部位分布特点将63枚转移性淋巴结7群淋巴结区域划分，在颈部出现最多的位置为气管旁淋巴结(Ⅲ群)37枚，甲状腺旁淋巴结(IV群)19枚。
3讨论
甲状腺癌术前判断颈部有无淋巴结转移及区域可减少手术的盲目性和再次手术的发生率。随着超声诊断技术的不断发展，超声不仅能检出颈部有无淋巴结肿大，且能判断其良恶性及恶性淋巴结的分布区域。术前超声检查在甲状腺癌诊治中的作用和价值日渐重要。
本文资料显示甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现多为：淋巴结体积增大，纵横比<2，边界不清，内部回声局部增强，且血供增多，并呈外周血管供给，内部见细小钙化或液化。据报道，正常与良性淋巴结常纵横比≥2，而恶性淋巴结纵横比<2[2]；另有文献报道，甲状腺乳头状癌的转移性淋巴结内还可见特征性液性暗区[3]。从转移性淋巴结的部位分布来看：转移性淋巴结多位于中下段颈部。分析后认为，甲状腺癌患者的颈部肿大淋巴结内部回声增强不均，并出现细小钙化或液化，同时伴有外周供血增多，结合淋巴结所在的位置，可作为鉴别转移性淋巴结和非转移性淋巴结的特征声像。
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淋巴结转移尚需与下列疾病鉴别：(1)颈部淋巴结结核：患者往往有结核病史，淋巴结外形更大、数目较多，且常发生融合，内部回声紊乱且液性暗区范围大。彩色多普勒显示淋巴结周边血管丰富，而中央血管较少或没有血供，抗结核治疗后可出现干酪样坏死而液化或淋巴结明显变小；(2)淋巴瘤：肿大淋巴结多呈串珠状，大部分淋巴结回声明显减低，边界清楚，可见融合，内部回声大多均匀，彩色多普勒显示血供极为丰富，血流信号充满淋巴结，呈不规则的树枝状和紊乱型；(3)神经鞘瘤：肿块无淋巴结结构，上下端可见条索状神经纤维包绕，内部以实性低回声为主，常伴蜂窝状液化区域，彩色多普勒显示少量点条状血流信号[4，5]。但是，本文资料显示反应性增生和转移性淋巴结声像存在交叉现象，因此，对于难以定性的可疑病例可以通过超声引导下淋巴结穿刺活检。
总之，超声对颈部淋巴结转移诊断具有可重复性，无创伤性和快速性，患者无需特殊准备而应成为首选的筛选诊断方法。
参考文献
, 百拇医药
[1]王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科学.郑州:河南医科大学出版社，1997:861.
[2]Ahuja A,Ying M.Sonography of neck lymph Nodes.PartII:Abnormal lymph nodes.Clinical Radiology,2003,58(5):359-366.
[3]Kessler A,Rappaport Y,Blank A,et al.Cystic appearance ofcervical lymph nodes is characteristic of metastatic papillarythyroid carcinoma.J Clin Ultrasound,2003,31(1):21-25.
[4]周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003:368.
[5]冯浩，姜萍，陈国平.CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值.中国医学创新，2010，7(24)：118-120.
【收稿日期】2011-09-28, 百拇医药(吴道明 吴松松 李建卫)
【关键词】超声检查；甲状腺癌；淋巴结转移
甲状腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，虽然恶性程度相对较低，但也可发生局部浸润和远处转移，如骨、肺和淋巴结转移，临床上以颈部淋巴结转移最为常见[1]。目前认为颈部淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一。因此，早期发现并积极处理颈部淋巴结转移是改善患者预后的主要措施。
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1资料与方法
1.1一般资料2009年1月~2011年4月笔者所在医院对43例甲状腺癌并颈部淋巴结肿大的患者进行颈部淋巴结高频彩超检查，其中男13例，女30例。年龄18~65，平均38.3岁。超声检查共发现肿大淋巴结78枚，经穿刺活检或手术病理证实，35例63枚淋巴结为甲状腺癌转移，8例15枚淋巴结为反应性增生。转移性组共63枚，非转移性组共15枚。
1.2方法采用美国生产的PHILIPS IU22和PHILIPS HD彩色多普勒诊断仪，探头频率5~12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，沿颈动脉周围及胸锁乳突肌周围进行仔细扫查至耳后，记录肿大淋巴结的有无、大小、形态、有无融合、边界、内部回声、有无钙化或液化灶、血流信号及频谱等特征。
1.3统计学处理计数资料的比较用χ2检验，以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。
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2结果
2.1转移性淋巴结与非转移性淋巴结的超声图像表现(1)转移性淋巴结较大，大多数长径>1 cm，本组最大的长径3.2 cm，最小的长径0.8 cm，外形较圆，纵横比<2(53/63),无融合；非转移性淋巴结多数较小，长径<2 cm，呈椭圆形，无融合(13/15)。(2)转移性淋巴结中35边界不清，28枚边界清；反应性增生淋巴结中14枚边界清，1枚边界不清。(3)转移性淋巴结中55枚内部回声呈偏心性稍增强，无正常淋巴门高回声，淋巴结皮质增多，并有46枚内见细小钙化灶，8枚淋巴结内见液化灶；反应性增生淋巴结中3枚局部回声稍增强，淋巴门高回声增多，1枚可见细小钙化，均未见液化灶。(4)转移性淋巴结中53枚血管丰富，可见2支以上血管分支包绕供给淋巴结，流速较快，阻力指数(RI)较高，大多超过0.75；反应性增生淋巴结中13枚内部血供稀少，并从淋巴门进入，2枚可见较丰富血流分支，从淋巴门进入。由此可见，与反应性增生淋巴结相比较，转移性淋巴结多表现：体积增大，纵横比<2，边界不清，内部回声局部增强，且血供增多，并呈外周血管供给，内部见细小钙化或液化。
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2.2颈淋巴结的转移部位分布特点将63枚转移性淋巴结7群淋巴结区域划分，在颈部出现最多的位置为气管旁淋巴结(Ⅲ群)37枚，甲状腺旁淋巴结(IV群)19枚。
3讨论
甲状腺癌术前判断颈部有无淋巴结转移及区域可减少手术的盲目性和再次手术的发生率。随着超声诊断技术的不断发展，超声不仅能检出颈部有无淋巴结肿大，且能判断其良恶性及恶性淋巴结的分布区域。术前超声检查在甲状腺癌诊治中的作用和价值日渐重要。
本文资料显示甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现多为：淋巴结体积增大，纵横比<2，边界不清，内部回声局部增强，且血供增多，并呈外周血管供给，内部见细小钙化或液化。据报道，正常与良性淋巴结常纵横比≥2，而恶性淋巴结纵横比<2[2]；另有文献报道，甲状腺乳头状癌的转移性淋巴结内还可见特征性液性暗区[3]。从转移性淋巴结的部位分布来看：转移性淋巴结多位于中下段颈部。分析后认为，甲状腺癌患者的颈部肿大淋巴结内部回声增强不均，并出现细小钙化或液化，同时伴有外周供血增多，结合淋巴结所在的位置，可作为鉴别转移性淋巴结和非转移性淋巴结的特征声像。
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淋巴结转移尚需与下列疾病鉴别：(1)颈部淋巴结结核：患者往往有结核病史，淋巴结外形更大、数目较多，且常发生融合，内部回声紊乱且液性暗区范围大。彩色多普勒显示淋巴结周边血管丰富，而中央血管较少或没有血供，抗结核治疗后可出现干酪样坏死而液化或淋巴结明显变小；(2)淋巴瘤：肿大淋巴结多呈串珠状，大部分淋巴结回声明显减低，边界清楚，可见融合，内部回声大多均匀，彩色多普勒显示血供极为丰富，血流信号充满淋巴结，呈不规则的树枝状和紊乱型；(3)神经鞘瘤：肿块无淋巴结结构，上下端可见条索状神经纤维包绕，内部以实性低回声为主，常伴蜂窝状液化区域，彩色多普勒显示少量点条状血流信号[4，5]。但是，本文资料显示反应性增生和转移性淋巴结声像存在交叉现象，因此，对于难以定性的可疑病例可以通过超声引导下淋巴结穿刺活检。
总之，超声对颈部淋巴结转移诊断具有可重复性，无创伤性和快速性，患者无需特殊准备而应成为首选的筛选诊断方法。
参考文献
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[1]王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科学.郑州:河南医科大学出版社，1997:861.
[2]Ahuja A,Ying M.Sonography of neck lymph Nodes.PartII:Abnormal lymph nodes.Clinical Radiology,2003,58(5):359-366.
[3]Kessler A,Rappaport Y,Blank A,et al.Cystic appearance ofcervical lymph nodes is characteristic of metastatic papillarythyroid carcinoma.J Clin Ultrasound,2003,31(1):21-25.
[4]周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003:368.
[5]冯浩，姜萍，陈国平.CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值.中国医学创新，2010，7(24)：118-120.
【收稿日期】2011-09-28, 百拇医药(吴道明 吴松松 李建卫)